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斯德说微生物是引起腐败和发酵的原因,那么,如果把伤口和空气中的微生物隔离开来,是不是就能避免伤口的化脓感染呢?于是他创建了一套新的消毒法,成绩立现,他在这期间所做的40例截肢术,只有6例(15%)死亡。
1867年,利斯特在着名的医学杂志《柳叶刀》上发表了《治疗复合性骨折的新方法》,于是新的一套外科消毒法得以推广开来。
5。皮肤是生命的万里长城
利斯特之后的外科医生逐渐发现,引起伤口感染的微生物并非主要来自空气,而是来自于与伤口直接接触的手术器械和医生的双手。
1886年德国的伯格曼(1836~1907)发明了手术器械和敷料的热蒸汽消毒法。1890年,美国的哈斯特德(1852~1922)发明了橡胶外科手套。利斯特的外科消毒法逐渐演变成了现代外科消毒法,人类对自己第一道边线的重视得到了回报,现代的外科手术术后感染已经不多见。而现在的医生也终于知道:皮肤对人体是何等重要,它不单是一个白皙或黝黑的概念,而是一道关乎生命的万里长城。
二、人体王国的战争(1)
1。人体有强大的边境防线
尽管人体这个王国筑就了皮肤这道坚固的边境防线,但因惧怕外敌而闭关锁国也不是一个好的办法,清朝的覆灭就给了我们很好的警示,况且没有与外界的能量代谢和信息交流,人体也不能生存。
我们通过口腔(消化系统)、鼻腔(呼吸系统)、尿道(泌尿系统)、肛门这四道与外界相通的国门来完成人体的能量代谢。通过双眼、双耳来收集外界信息。而这些通商口岸正是外敌(细菌、病毒等)入侵的主要途径。而且这种入侵几乎发生在我们生活的时时刻刻。
于是我们的人体组建了庞大的防御工事和数量众多的军队(免疫系统),这套防御系统成功地抵御了外敌的入侵,镇压了内部的叛变分子,检举出一个个人体管理层的腐败官员,如果没有他们的出色工作,人体王国将立刻不能正常运转,感染、癌症将会使这个王国覆灭。
人体的防御工事中最重要的部分是皮肤,完整的皮肤保护了我们绝大多数的边境不受外敌侵犯,而在与外界相通的各个通商口岸,我们也是层层设防。我们的口腔中的唾液,含有一种溶菌酶,可以高效地分解细菌,你现在知道猫受伤了用舌头舔洗伤口,比文艺复兴前的人类用烙铁烧灼伤口更科学了吧?我们的胃酸几乎可以“酸死”食物中的绝大多数微生物,当然也会有漏网之鱼和对强酸有抵抗力的致病菌,如胃中的幽门螺旋杆菌可以在胃酸中闲庭信步(这家伙据科学家说是引起胃炎的祸首)。
而我们的肠道中则生活着超过10兆的细菌,10兆是什么概念?其实我也数不过来(很多个0),我只知道这么庞大的细菌群是你挤我我顶你的各自死占地盘,外来的致病菌想要落个脚几乎没门。而我们的鼻毛虽然不雅,却交织成一张大网,兜住了大部分的灰尘和大点的细菌;呼吸道中覆盖的恶心的黏液却是超级“捕苍蝇胶”,粘住了绝大多数的入侵者,然后通过擤鼻涕和吐痰将它们扫地出门(当然,还通过打喷嚏将敌人吹走)。而眼睛则通过不时分泌眼泪给眼睛洗澡。哭算是超级大流眼泪,其实我们眼睛中的泪腺无时无刻不在流泪,当然量比较少,不易觉察到。我们的尿道呢,就比较省劲,你细菌长吧长吧,一泡小便就把你们冲得干干净净。女性的阴道呢,那里居住着对女性同胞关怀备至的嗜酸乳杆菌,它们分泌乳酸保持阴道的酸性环境,使得绝大多数细菌不能生存,但不当的运用抗生素常会把嗜酸乳杆菌也殃及到,阴道酸性环境被破坏,就会引起阴道炎症和阴道瘙痒。
2。白细胞的作用
刚才说的是我们的强大边境防线,阵地工事建得是固若金汤,但如果以为工事建得好,就躺在后面睡大觉,此国必亡,二战中法国大名鼎鼎的马其诺防线就是个倒霉例子。人体王国当然不会干这种事,这些工事后面是庞大而高效的军队(免疫细胞)。这支军队不仅数量超卓,而且种类繁多,士兵各司其职,战争来临时紧密联系、相互配合,拳头握在一起,把入侵之敌打得落花流水。
这支军队大部分时间呆在血液中(它们就是我们常说的白细胞),它们和负责传送氧气的红细胞、负责止血的血小板都来源于骨髓造血干细胞。和我们的社会一样,骨髓生出来的小孩(造血干细胞)并没有定专业方向,并不是所有小孩一生下来就注定要当战士或当工人,这些儿童将来可能是白细胞,也可能是红细胞,还可能什么都成不了就夭折了。
如果人体王国安定团结,这些造血干细胞就大多会成长为红细胞,负责传送氧气,只保持一小部分的白细胞维持战斗力;如果人体王国面临外敌入侵,那骨髓就马上开足马力大量生成造血干细胞,而且这些“儿童”大部分会成长为战士,白细胞数量在短期内大增,全国进入备战状态。
对于普通人,抽血化验首先看的也就是白细胞总数,我们经常听到医生说:你的白细胞高了,可能是感染了!于是我们老觉得白细胞是坏东西,如果治疗后再次抽血化验,医生说:好啦!白细胞终于降下来了,病好了!我们就很开心,似乎把白细胞干掉病就好了。是这样吗?不是,当然不是!
白细胞是好东西,我们先把这个调子定下来,它们是我们抵御外敌的战士。对于感染性疾病(如伤口感染、肺炎、肠炎、尿道炎等),医生抽血也主要是看白细胞总数,如果白细胞总数高于正常值,那么就可能是身体的某个地方正受外敌侵略,身体正处于备战状态,军队的人数大量增加。如果军队人数降下来了(白细胞总数正常了),我们就推测为治疗很有效,人体已经从战争状态进入正常生产状态,不需要那么多的人去当战士,转而从事生产,所以白细胞总数降了下来。
所以,很多人对白细胞是误解了,而且是把人家委屈大了,白细胞的多少,反映的是人体处于什么状态,以此暗示你:人体王国是处在安定团结的和平时期呢,还是处在外敌入侵的备战时期。
相反,有些时候,如化疗、放疗、药物副作用或人体极度虚弱时,白细胞总数会大量减少,也就是人体王国的战士锐减,没有正常的战斗规模。这时人体就很危险了,一有外敌入侵,人体不能组织足够规模的抵抗部队,敌人长驱直入,就会导致国破家亡。所以肿瘤患者在化疗、放疗的前后都要抽血查血常规,如果白细胞总数很低,那么就表明人体随时都有受感染的危险,这时就应该停止治疗或想办法提高白细胞的数量。
3。什么是白血病
那么白血病呢,它其实是白细胞过度脱落或增生引发的血癌。一抽血化验,白细胞总数很多很多,常常是正常值的十几二十倍,但这些战士腐化变质,他们不听中央指挥自己大量增殖,军队人数众多,却终日坐在营房里吃喝玩乐,敌人来了,不去战斗,只是消耗国家资源,坐吃山空,所以白血病多会并发感染败血症。
我们的军队有陆军、海军、空军,这些军种中有干后勤的,有普通战士,还有指挥官,他们各司其职。我们的白细胞呢,可分为粒细胞和非粒细胞两大类,这么分是因为我们把白细胞放到显微镜下看,有些细胞中会含有一些颗粒,有些则没有,就依此来分门别类。其中粒细胞又分为中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞,非粒细胞则分为淋巴细胞和单核巨噬细胞。当然,你不必理会这么多,不记这些也罢,只是想让你知道,我们的白细胞是一支军队,这支军队由各种各样的各司其职的人员组成,那么,这个庞大的军团是怎样运转的呢?
先来假定一个战争场景:我的手指被刀割破了,也就是我们的皮肤防线开了一道口子,我又不以为然,不去处理,盘踞在伤口周围和空气中的细菌终于有机会进攻人体,我们来看看人体是怎样组织一场防御战的!
好了,刀子割了我一下,我立刻感觉到痛,马上把手抽了回来,避免让刀子割得更深(这种反应是本能的),这时疼痛感传到中央指挥部(大脑),中央军委立刻收到信息:咱们的指头有危险,现在马上需要进入备战状态了。同时呢,受伤部位的嗜碱性粒细胞会向周围发出求救信号,这个信号载体是一种叫组胺的生物大分子:快来人啦,我们受到攻击啦!处于伤口周围的战士(粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞等)一接到求救信号(接触到组胺),就立刻从懒洋洋的状态进入备战状态,逆着组胺冲来的方向往事发地点跑。这下就热闹了,各路高手齐集事发地点,一场大战开演了。
4。战场上的先头部队和侦察兵
首先赶到现场的一般是巨噬细胞和中性粒细胞,中性粒细胞是人体王国军队中数量最多的,能占到一半以上(50%~70%)。它们是最普通的小兵,在身体各处巡逻站岗,一接到求救信号就直奔战场投入战斗,它们一般与细菌死磕,多数与细菌同归于尽,我们伤口化脓感染的脓液,其实主要就由中性粒细胞的尸体组成。所以当我们看到恶心的脓液,就应该首先向为保护我们而英勇牺牲的粒细胞致敬!
巨噬细胞(phagocytes)是处理现场的低层官员,它们名字来由是因为它们个头一般比较大,而且善于吞吃,巨噬就是大吃大喝的意思。巨噬细胞是人体细胞中的长寿者,可以活上数年(红细胞的寿命只有120天,而血管中的粒细胞只能活3~4天)。它们在身体各部位巡回,不仅吞噬来犯之敌,更关键的是它们是我们人体的清洁工,用自己的大肚子来吞噬人体王国中死亡细胞的尸体,以及过剩的胆固醇和血液中的各种垃圾。
巨噬细胞在这场战争中还将起到更重要的作用:它们吞噬敌人后,还要残忍地将敌人肢解,并将能表明敌人身份的残骸挂到自己的表面(抗原)。巨噬细胞这样做的目的是要向人体王国报告:敌人就是这样子的,能代表它们身份的东西我已经找出来了,我举在手上让大家看清楚,请求中央军委派出专门对付这类敌人的军队来!
如果巨噬细胞因为某种原因不起作用,那就麻烦大了,我们人体的免疫系统就得瘫痪。没有情报来源,大家一摸黑,中央指挥部也不知道敌人来了多少,是些什么家伙,他们有什么特点,应该采取哪种战略战术。所以就像是现实中的战争一样,信息是至关重要的,一个指挥官如果没有准确的信息来源,是不可能打胜仗的!而这个巨噬细胞就是这场战争的空中卫星,是侦察兵、也是间谍,你说他有多重要?!
5。辅助性T细胞的血泪史
而在中央指挥部坐镇的就是大名鼎鼎的辅助性T细胞(Th细胞)。它是这场战争的最高指挥官,也是整场战争的灵魂人物。
要成长为一名优秀的指挥官,必须付出超乎常人的努力,辅助性T细胞也是如此,甚至可以说为了实现理想,绝大多数辅助性T细胞付出了生命的代价!
我们就来讲讲它的血泪史吧。和大多数免疫细胞一样,辅助性T细胞也出身于骨髓,但从小它就被送到胸腺(位于心脏上方的一个人体器官,大多数人成人后这个器官会萎缩消失)。这些学员在胸腺这个大学校里接受严酷的训练,训练的主要内容是识别人体的各种敌人及异物。这些受训的学员不仅要求技能过硬还要求品德高尚,识别敌人的技能不及格者淘汰,培养过程中发现品德有问题者也淘汰(主要是会攻击自身细胞的)。被淘汰者的下场是:死亡!
你猜在胸腺受训的学员中,有多少能顺利毕业成为辅助性T细胞、成为一名出色指挥官的?1%左右!也就是说:100名受训者最终只有1人能走上领导岗位,其他的呢,通通被人体淘汰出局,死路一条。人体正是如此严格地选择指挥官,才能保证作战中不会出错,尽管残酷,但指挥官的作用确实太重要了,马虎不得!辅助性T细胞毕业后就被分配到身体的各处,担任各地方军事指挥部的指挥官。和辅助性T细胞一起在胸腺受训的还有细胞毒性T细胞和抑制性T细胞,这两个难兄难弟受到的待遇也好不到哪里去,但它们都在人体王国中担负着重大的职责。总之一句话,人体王国对担负重任的官员向来选拔严格,绝不将就!
辅助性T细胞起什么作用呢?好了,巨噬细胞已经将表明敌人身份的残骸挂到表面(抗原)向指挥部报告了,辅助性T细胞就要对这些残骸信息(抗原)做出分析,分析出巨噬细胞杀死的是不是敌人(你这家伙别谎报军情),是何种敌人,这类敌人的性质是什么(据报道,辅助性T细胞能识别大约100