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人体学习手册-第14章

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  腹痛
  腹痛的部位不同,其所患的疾病也不同。
  中上腹痛。提示食管下段、胃、十二指肠和胰腺病变。此外,心绞痛、急性心肌梗塞和急性心包炎也可表现为中上腹痛。
  左上腹痛。提示脾和结肠病变,也有可能为左侧胸膜炎或心肌梗塞。
  右上腹痛。提示肝、胆道或结肠病变,也提示可能为右侧胸膜炎、急性心包炎、急性心力衰竭。
  脐部疼痛。提示小肠、肠系膜或腹部大血管病变。
  左或右腰腹部痛。提示肾或输尿管病变。
  下腹部痛。提示膀胱、结肠、盆腔脏器(如内生殖器)、腹膜(衬覆于腹壁内面及腹内脏器表面的一层浆膜)、血管等病变。
  左下腹痛。提示结肠、小肠或卵巢、输卵管病变。
  右下腹痛。提示阑尾、小肠、盲肠、肠系膜或卵巢、输卵管病变。
  广泛性腹痛或腹痛难以定位。提示腹膜病变、肠道病变、肠寄生虫病、结缔组织病、中毒与代谢障碍或神经性腹痛。一般来说,最先出现的腹痛部位即病变所在部位,故有定位价值。随着病情进展,某些痛的部位可发生变化。如消化性溃疡在穿孔前表现为中上腹疼痛,但穿孔后由于胃肠内容物进入腹腔,引起腹膜炎,故最后可表现为全腹痛。另外,有些脏器,如心脏、心包、胸膜虽是腹外器官,但由于神经反射的缘故,发生病变时也可出现腹痛。
  食欲减退
  食欲减退也叫厌食,表现为应该进餐时却不想吃东西。精神因素,如忧郁、发怒、沮丧等以及吸烟过度,都可能导致食欲减退。当患有下述疾病时,也常可出现食欲减退:
  消化系统疾病。是最常见的病因,如胃、肠、肝、胆、胰等疾病。这类疾病引起的食欲减退一般持续时间较长,且常伴有恶心。如患者食欲呆钝,见到油腻食物即恶心,身体困倦无力,尿色如浓茶,并有皮肤及眼白(巩膜)发黄,则提示可能患有肝炎,应尽早就医。
  其他器官疾病。也可引起食欲减退,如患心力衰竭、尿毒症、肺结核等疾病时,中枢神经系统的活动受到影响,产生胃肠功能障碍,因而导致食欲减退。服用某些药物。如抗疟药奎宁、氯喹,以及抗癌药,或慢性酒精中毒等也可引起食欲减退。
  恶性肿瘤。晚期患者由于感染、疼痛或瘤细胞对组织的浸润破坏,可致食欲减退。值得注意的是,食欲减退为胃癌的常见症状,且偶为唯一的早期表现。若中年以上,尤其是男性,出现了顽固而不明原因的厌食,且进展迅速,应去医院做胃镜等有关检查,以排除胃癌。
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危险讯号以及应急处理(4)
食欲亢进
  食欲即要求进食的一种愿望,也就是想吃东西,当要求进食的愿望过强时,即称为食欲亢进,表现为食量增加和常有饥饿感。在生活中常可见到这种现象:有些人,如强体力劳动者、运动员、妊娠与哺乳期妇女、疾病恢复期者进食量很大。这是由于这些人的身体需要量增加,代谢活动加快所致,故属于正常的生理现象。
  食欲亢进也可由某些疾病引起:
  中老年肥胖者如食欲旺盛,容易饥饿,但体重反而减轻,并有口渴、多尿、多饮,则可能为糖尿病。这是因为患糖尿病时,机体不能有效地利用葡萄糖,使大量的糖从尿中丢失,故病人常有饥饿感,食欲旺盛。
  若青年女性食欲亢进,但体重明显减轻,并伴有倦怠、怕热、易出汗、性情急躁、眼球突出,则应警惕甲状腺功能亢进症。因为病人血中过高的甲状腺激素会造成机体分解代谢增强,能量消耗增加,从而出现怕热、出汗、食欲亢进等表现。
  当患有柯兴综合症、吸收不良综合症等疾病时,也可有食欲亢进。由于炎症、外伤、肿瘤等损害人脑饱感中枢后,使之不能抑制进食,也会导致食欲亢进。
  因此,一旦出现食欲亢进,应分清原因。若为明显的、持续的食欲亢进,而又没有可解释其原因的生理因素,则应去就医找出其可能存在的潜在病因。
  咽喉异物
  日常生活中,在吃东西时不小心被鱼刺、竹签、鸡骨、鸭骨及钉子等金属物鲠住咽喉的意外情况常有发生。根据咽喉部异物的性质、大小、钝锐等不同,可出现异物感、疼痛、咳嗽、血痰和呼吸或吞咽困难等不同症状。下面介绍咽喉部异物的简易处理方法。
  1。企图用吞咽饭团、馒头、韭菜等方法,将异物带出而吞入胃内,这种做法不好,而将手指伸入咽喉乱抠或乱捣,更不合适。这些方法有时会适得其反,轻则加重局部组织损伤,重者可造成食管穿孔,甚至伤及大血管引起大出血,是很危险的。
  2。口咽部异物可直接取出,其方法是,令病人张大口后,用压舌板、筷子或长金属匙柄轻轻压住舌头,暴露舌根及扁桃体,用手电筒看清鱼刺等异物后,再用筷子或镊子将异物取出。
  3。如骨刺等异物刺入较深不易取出,异物位置较深或在食管里,用一般方法不能取出时,可采用以下方法:
  (1)让病人含一些食醋,慢慢咽下,将鱼刺软化,然后吃馒头或蛋糕之类食物,可将鱼刺随食物咽下。
  (2)乌梅适量洗净去核,蘸砂糖含化慢慢咽下,有软化鱼骨等异物的作用。
  (3)威灵仙10 克,乌梅20 克,水煎浓,含服,半小时内慢慢咽下,1日2 剂,一般吃1 ~4 剂,鱼刺等异物即可被软化自落而痊愈。
  4。咽喉异物不易取出,如喉或气管进入异物时,危险性较大,必须立即处理。此时应让病人保持安静,患者如为儿童,要通过哄劝,尽量制止其哭闹,但如发生咳嗽,则不要阻止,有时可通过咳嗽将异物咳出。此时,应分秒必争地送附近医院请医生紧急处理。
  恶心呕吐
  恶心与呕吐都是一种反射动作,通过这种反射动作,可将胃内容物吐出。有胃内容物排出叫呕吐,无胃内容物排出称为恶心。恶心和呕吐可单独或同时发生,但多数两者相伴发生,以呕吐为主要症状的疾病,除习惯性或称神经性呕吐外,其它并不多见。呕吐物开始为胃内容物,如持续不止,可吐出胆汁或肠液。恶心呕吐有中枢性、反射性之分,可见于多种疾病,如急性胃肠炎,食物中毒,急性肝、胆、胰炎症,肠梗阻,急性阑尾炎、各种颅内压增高性疾病(如脑震荡、脑膜炎、脑肿瘤等),药物中毒,晕动病,妊娠,尿毒症等。因此,对恶心呕吐要及时诊治,以免发生意外。现场处理如下:
  1。发生呕吐时,病人宜取半坐位或侧卧位,切不可仰卧,以免呕吐物被吸入气管,造成窒息或引起吸入性肺炎。吐后要及时用温水漱口,以免呕吐物留在口腔内产生异味。小儿呕吐时,可用手拍打其背部,防止呕吐物误入其气管。呕吐发作时暂不要吃东西,待1 ~2 小时后如不再吐,可喝点果汁、豆浆或牛奶等,以后逐渐给予半流饮食,如稀饭、面条等清淡食物。剧烈恶心呕吐时,在没有弄清原因之前,应暂禁饮食,以免贻误治疗。
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危险讯号以及应急处理(5)
2。中药疗法
  (1)成药:麝香正气丸或麝香正气水,适合于胃肠型感冒、中暑后的恶心呕吐;姜枣冲剂、香砂六君子丸对恶心呕吐也有一定的疗效,可酌情选用。
  (2)白茯苓、姜半夏、陈皮、苍术、厚朴各10 克,藿香克,砂仁克,乌梅3 个,生姜3 片,水煎服,每日1 剂,有理气和胃,降逆止呕作用。
  (3)单验方:
  ①生姜洗净切细捣汁涂舌尖,或生姜汁少许口服,或煮生姜红糖水服,均有治恶心呕吐作用。
  ②陈皮9 克煎汤,加姜汁服。
  ③乌梅12克,加冰糖15 克,水煎服。
  ④灶心土30 克加炒食盐少许,共研末,以滚开米汤水冲后,待稍温,热饮。
  ⑤明矾3 克,泡开水,分2 次服。
  ⑥鲜生姜汁半匙,芦根汁3 匙,炖温服。
  ⑦藿香、竹茹、生姜各7 克,水煎服。
  ⑧白萝卜叶洗净捣烂取汁,开水送服。
  ⑨生姜、半夏各7 克,水煎服。以上各方均有治恶心呕吐的作用,可酌情选用。
  3。针刺疗法
  (1)针刺内关、中脘、足三里等穴,有减轻恶心呕吐作用。
  (2)针上脘、内关、公孙(见图6…16)或脾俞、胃俞、中脘,有治神经性呕吐作用。
  4。西药疗法如有条件者,对急性胃肠炎引起的呕吐,可口服普鲁苯辛,每次图6…16 公孙穴15 ~30 毫克,1 日3 次,饭前服;妊娠引起的恶心呕吐,可口服维生素B6,每次20 毫克,1 ~3 次。呕吐剧烈者,可选用阿托品、胃复安、奋乃静或镇静药等,综合对症处理,必要时可用阿托品或胃复安加氯丙嗪肌肉注射。
  急性腹泻
  腹泻是指大便次数增多而粪便稀薄或含有粘液或脓血而言。凡每日大便1 ~3 次,或2 ~3 日大便1 次,而粪便性状正常者,均属正常现象。腹泻的原因颇多,按其病变部位和致病原因,可分为:胃源性、肠源性、胰胆源性和内分泌性腹泻等;按发病的轻重程度不同,可分为急性、慢性两种。急性腹泻常见于食物中毒、细菌性痢疾、急性肠炎、消化不良、药物中毒等。慢性腹泻常见于慢性痢疾、肠结核、肝胆疾病、尿毒症以及精神神经因素引起的腹泻等。急性腹泻,除病程短、大便次数多外,还伴有不同程度的恶心呕吐、腹痛、发热等全身症状。急性腹泻的现场处理如下:
  1。发生急性腹泻时,要让病人卧床休息,以减轻腹痛和腹泻,也有利于安定病人的情绪,并可减少体力消耗。腹泻次数较多时,应暂禁食1 ~2 餐,以减轻对胃肠道的刺激。要鼓励病人多饮水,最好饮用淡盐水、加糖的淡盐水、果汁水等,以及时补充体内丢失的水和盐分。
  2。应注意观察粪便的性状及其它伴随的全身症状,腹泻较重时,还要观察病人体温、脉搏、呼吸及血压的变化,以便为医生诊治提供依据。若病人腹泻后出现皮肤干燥、无弹性、两眼窝凹陷、口唇发干、尿少等症状时,则为脱水现象,应在及时大量饮水以补充水分的同时,送病人去医院诊治。
  3。一般处理,为了减轻病人的痛苦,可给予简单对症疗法。止泻可用痢特灵克,每日4 次或黄连素克,每日3 次;腹痛腹胀时可用热水袋垫敷患者腹部,腹痛明显时可口服普鲁苯辛、颠茄片等止痛;腹部绞痛又腹泻不止,可服复方樟脑酊2 ~5 毫升,或口服止泻片2 ~4 片,1 日3 次;发热时,可用冰袋等物理降温法降温;由于大便次数增多会刺激肛门粘膜,导致疼痛,应在便后用温的1:5000 高锰酸钾液坐浴或垫敷肛门,以改善局部血液循环,减轻疼痛。
  4。中医药治疗
  (1)中成药:
  ①寒泻可用理中丸或附子理中丸,每次9 克,每日3 次。
  ②湿泻可用藿香正气丸,每次9 克,每日3 次。
  ③热泻可用香连丸,每次3 ~6 克,每日2 ~3 次。
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危险讯号以及应急处理(6)
④暑泻可用纯阳正气丸,每次3 克,每日3 次,孕妇慎用。
  ⑤伤食泻,可用木香槟榔丸,每次6 克,每日2 次,也可用保和丸,每次4 片,每日3 次。
  (2)中汤药:
  ①解表清里可用葛根20 克,黄芩,黄连、炙甘草、荆芥穗、防风各9 克,水煎服,每日1 剂。
  ②清热利湿、调气行血可用杭芍、连召各10 克,黄芩12 克,甘草3 克,黄连、槟榔各7 克,当归5 克,水煎服,每日1 剂。
  ③清热解毒、凉血止痢可用白头翁、秦皮、丝瓜络各10 克,大黄、槐子各7 克,地榆15 克,甘草3 克,水煎服,每日1 剂。
  (3)单验方:
  ①大蒜头1 只,红糖60 克,白糖30 克,共煎3 沸,不去渣顿服,可治急性菌痢。
  ②鲜马齿苋60 克(干的30 克),水煎服,也治急性菌痢。
  ③建神曲15 克,煨姜2 片,煎汤服,每日2 次,用于受寒和伤食腹泻。
  ④鲜鱼腥草120 克,用冷开水洗净,捣烂,以温开水(可加白糖调味)送服,4 小时后见效,每4 小时服1 剂,连服3 剂,用于急性肠炎。
  ⑤柚子树叶晒干或用火焙干,研粉过筛备用,每服3 ~9 克,1 日3 次,用治急性腹泻。
  ⑥霜打桐叶1 把,红糖30 克,水煎服,可治水泻。
  ⑦土炒白术30 克,车前子(包)15 克,清水浓煎,分2 次服,可治水泻。
  ⑧绿茶末30 克,水浓煎后,加白糖适量内服,每日1 ~2 剂,可治各种痢疾。
  ⑨炒山楂30 克,生姜3 片,红糖15 克,水煎服,可治水泻。
  5。针刺疗
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