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叻⒌闹饕颉�4长期的工作压力、情绪压抑等与肺癌的发生也有一定关系。
肺癌的发生是综合因素导致的,所以很难说用什么办法能完全预防。相比之下,早发现的意义更大,经过手术治疗以及综合治疗。早期肺癌的5年存活率可达到60%~90%,有些病人甚至可以治愈。
鉴于肺癌40岁后开始高发,50~70岁是高峰期,有个方法可以尽早发现:过了40岁之后,每年拍一次胸片。注意!不是我们说的“透视”,胸片拍摄之后医生会给你一张X光片的。正规情况下,拍胸片时应该脱掉衣服,最多穿没有扣子的内衣。现在女性内衣上经常有金属圈,在拍片时应该不穿,否则会留下影子,可能影响诊断。把每年的片子留起来,为的是和上一年的做对比观察,以便于早期发现。
肺癌被误诊的几种常见情况
1被误诊成类风湿关节炎
2被误诊成骨质增生
3被误诊成腰椎间盘突出
以前有个病人,一直觉得浑身不舒服,这疼那疼的,因为是坐办公室的,自己觉得是脊椎问题,每个星期去按摩,当颈椎病腰椎病治。到年底的时候,人家请他去度假村,他觉得很疲乏就说去做做按摩,结果正赶上“扫黄”,把他这真想按摩的当“异性按摩”的给抓了。这种事情有嘴说不清,要影响仕途,家里也弄得很不愉快。正好他有个侄子是学医的,在他家住,一听他的症状很敏感,就劝他做个检查。当时他想到的就是肺癌的“肺外症状”,一查还真发现了问题,是肺癌,但是是早期,马上做了手术,现在已经活过了3年。他一直开玩笑说,自己是被那次“扫黄”给救了。
因为人们对肺癌的不了解,这种以“肺外症状”最早出现的肺癌患者往往要经过漫长的检查诊断之后才绕到肺上面,所以中国的大部分肺癌发现时病情已经进展了70%,只给医生留下30%的治疗机会。
在这个病人的年龄,医生首先考虑“腰椎间盘突出”也是可以理解的,后者确实比癌症高发。但“腰椎间盘突出”经过治疗不见好转就要警惕了,可能还有其他病变存在。
其实,在医学上有一种治疗方法叫“诊断性治疗”,比如怀疑是心绞痛,可以让病人吃“速效救心丸”之类专门治疗心绞痛的药。吃药之后如果好了说明确实是心肌缺血,否则可能是其他问题,既治病的同时也做了诊断。按摩治疗也是一种“诊断性治疗”。遗憾的是,无论是医生还是病人自己都没对症状不见好转给予重视,只是简单地顺着老年人腰椎会出现“退行性变”的传统思路考虑了,等于错过了一次诊断时机。
女性肺癌比男性肺癌难发现
女性得肺癌确实比男性难发现,原因之一是女性比男性的耐受力强。医院里晕针的往往是膀大腰圆的男性;做胃镜检查时,男性的痛苦也比女性要剧烈。女性身体稍有不适时很少马上去医院就诊,特别是经济条件差的地方。同时,医生对女性肺癌的重视远不如对男性吸烟者,加上女性肺癌的好发年龄为50~70岁;这个年龄段的女性多并发有慢性病史;如慢性支气管炎、支气管扩张、腰椎疾病;和肺癌的“肺外症状”相似的临床表现易被医患双方忽视。
我们接诊过一个农村妇女;胸痛胸闷两年;一直按心脏病治疗;直到出现痰中带血时才想到肺,癌症已经全身转移了。这种情况也给人留下女性肺癌程度严重的印象。
从另一个角度理解:男性吸烟的比例远远高于女性,而肺癌中的鳞癌与吸烟有肯定关系,故相比较来说,男性鳞癌多见,而女性腺癌高发。
腺癌比鳞癌更容易发生远处转移。发生远处转移时,医学上诊断即是晚期,大家认为恶性度高也能理解。但实际上,同为腺癌还有分化程度的不同,一般高分化癌恶性程度低,进展慢,但对化疗也不太敏感。低分化癌恶性程度高,进展快,但对化疗相对敏感。
从这个病历看,这个女患者患肺腺癌的可能性大。腺癌多数长在肺周围,没有明显的咳嗽、咳血症状,如果体检时不被发现,那么往往是出现胸水、骨转移、脑转移等晚期症状时才被确诊。早期发现的腺癌,当然尽量手术治疗,对晚期患者,体质好的还是应该做一些化疗。目前化疗总的有效率虽然不高,在30%左右,对有些患者还是能延缓一些病情。
而鳞癌多数长在肺门,也就是靠近中心位置,很容易刺激气管,出现阵发性咳嗽、咯血,甚至肺部感染的症状,容易引起人们的警惕,容易被早发现。鳞癌早期尽量手术,不能手术的要做放疗。
脊髓炎VS腹主动脉骑跨性血栓
爷爷最后用的烫脚水还在盆里放着,那是他对这个罕见的、严重的疾病采用的唯一治疗!我终于忍不住放声大哭:那盆水就是我误诊的证据!是我的粗心和无知的证据!
本案提醒:
1走路时腿疼,休息时缓解,可能是下肢缺血引起的“间歇跛行”,缺血可能是血栓造成的。
2糖尿病、动脉硬化是血栓发生的前提。
3肢体缺血的正确治疗应该是保暖而不加温。
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受访者:王丹萍女某医科大学助教
我爷爷一辈子只有两次大花销,一次是买他和奶奶的墓地,一次是给我买表,因为我是我们家第三代里唯一一个考上大学的,医学院,手表是爷爷给我的奖励。
也是因为这块表最后引得我叔叔要闹分家,他觉得一贯宠他的爷爷偏心了。爷爷就是在分家闹出结果时去世的——病因是我到现在都没再遇到过的一种血栓——不是我们常说的脑血栓,而是卡在腹主动脉上的巨大血栓。诊断结果出来时,爷爷的整个下肢都坏死了,从他开始明显觉得不舒服到最后去世,只有7天;非常快。
我叔叔是爷爷的小儿子,从小一直被宠着,叔叔的儿子也因为是我们家第三代中唯一的男孩,也备受宠爱。我妈为此很不平衡,所以在学习上对我抓得很紧,为的是让我有出息,帮她在家里争口气。
拿到录取通知的时候,我妈张罗着全家出去吃一次饭,她出钱。那天我爷爷也特高兴,他总说“不为良将就为良医”。女孩不能为将,做医生最合适。吃饭的时候爷爷对我说,他准备给我买一块“西铁城”表做奖励。当时正值“西铁城”表大做广告,好像是第一个手表的电视广告,在我们心中那就是最好的表。我当时就看到我婶不高兴了。
爷爷家是个三居室,奶奶去世后我们和叔叔两家都住在爷爷那里。因为我考大学,爷爷对我特殊照顾,吃饭总是尽着我的胃口,逐渐地我妈也形成习惯,觉得闺女能给家争气就应该吃。两家人为此纠葛不断,只是爷爷耳朵聋,对两家的争吵一无所知,直到爷爷给我买表的时候,矛盾终于激化。
我上大学后不久,有人提出想用两套房子换我们的三居,叔叔就把人家找来了。他对着我爷爷的耳朵大喊:“我们要分出去单过。”
我站在爷爷的房间外边看着叔叔用笔和爷爷交谈。爷爷的脸色逐渐阴沉下来,因为他对此前的争执一无所知,叔叔的要求让他始料未及。
奶奶活着的时候全家都听奶奶的,爷爷向来是没主意的好脾气。奶奶是因为摔伤引起的肺炎而去世的。就摔在我们家地上。爷爷因为耳聋,始终不知道相濡以沫一辈子的老伴就摔在自己身边。奶奶用尽了最大的气力喊也没能让他知道,直到爸爸下班回来。那是冬天,地上很凉,奶奶被送去抢救的时候已经是肺炎了,医生当时就下了“病危通知”,老人骨折合并肺炎是非常危险的。爷爷知道奶奶病了,自己赶去医院找,因为走的时候没人告诉他奶奶去的是哪家医院,他自己去了另外一家,没找到奶奶,他就一个人坐在候诊室的楼道里傻等。爷爷向来身体好,一辈子没去过医院,也没有医生愿意和他大声喊着说话,等他觉得不对劲儿再赶回家,奶奶已经去世了。
因为耳聋,于我们逐渐变成现实的灾难,在他就是突如其来的晴天霹雳。爷爷在奶奶火化前似乎才醒过闷儿来,看不出有多伤心,可能是年轻时就开始耳聋的,他早就习惯了忍耐和自我消化情感,但他坚持要买块墓地,想给奶奶找个安身之地等着他。
叔叔不同意,说那是迷信。我妈说,说迷信是借口,其实是他一直惦记着爷爷的钱。为此他和我爸谁也没张罗这件事情。奶奶去世两年后,也就是在他们准备分家的时候,爷爷终于自己找人买下了那块地方。他没跟任何一个儿子商量,自己一个人去的。那天晚上他回来很晚,浑身是土,累得精疲力竭,他告诉我们已经把墓地买好了,钱也交了,用的是他自己的钱。
叔叔当时就很生气,他一直以为爷爷所有事情都会听他的,没想到这么大的事情居然自己做了主,所以一直没给爷爷好脸色,幸好爷爷耳朵聋,儿子的抱怨得以“减震”。在接下来的几天中,爷爷用宽容的表情容忍着儿子的不满。
因为墓地远离市区,爷爷那天很累,回来就开始说腿疼。其实这一年来,爷爷一直说走路走不了多远小腿就觉得不舒服,歇上一会儿才能接着走。人老了腿疼是个再正常不过的毛病了。叔叔牢骚满腹地说,您要是再去一趟,就不是腿疼的问题了。爷爷后来也没再和他们念叨,只是悄悄地向我咨询。
那时候我已经学了一年医了,虽然只是基础,但在家里却被当成了专家,特别是爷爷。常和爷爷下棋的老头儿几乎是排着队上门请教。我怎么说我还没学临床呢他们也不信,而每当这个时候爷爷都会露出得意之情。
没多久,换房分家的事情就成了事实。叔叔说,他和我婶要那个一居的,我们家要两居,条件是爷爷跟着我们过。虽说换成两个单元合适,实际使用面积大了,而且也方便,但是对于愿意儿孙满堂的爷爷来说,在感情上是个大打击。他无法也不愿把这种伤心大声地和别人交流,只能越来越寡欢。
我那时候住校,一个星期回一次家。准备搬家的时候,爷爷告诉我他腿又疼上了,而且最近一段时间疼得特别厉害,原本歇歇就能好的腿现在无论怎么休息都不好,晚上睡觉只能把腿垂在床边,否则就疼得没法睡,发凉,麻得厉害。
我用仅仅学了一年的知识给他检查了一遍,除了脚发凉,皮肤好像有些苍白外,看不出任何异常。我安慰他说,年岁大了血液循环不好,搬完家之后每天用热水烫烫脚也许能缓解。
爷爷听到“搬家”二字眼神变得非常凄凉,他怎么和每天下棋的老头儿们解释突然搬家的事?分家对他来说是很不体面的丑事。
叔叔搬走的那天爷爷没出屋,从早上开始就在他房间里按我教的办法泡脚。他告诉我腿疼得更厉害了,尤其是脚,几乎连路都走不了了。那会儿我想到可能是神经炎。爷爷很胖,但是从来没查过血糖,我担心他早就有糖尿病,神经炎是糖尿病的并发症,很多时候是先发现神经炎后发现糖尿病的。我要带他去医院,爷爷不干,他说不愿意让街坊看笑话,人家肯定能猜到他是因为分家给气病了。
泡脚的那会儿我发现,爷爷脚上皮肤的颜色居然变得有些暗红,心想,这招还真是灵验,看样子真是年岁大了血液循环不好,烫一烫也许能管点事呢。我决定搬完了家就给他买个现在时兴的足浴盆。
虽然腿脚依然疼痛,但爷爷还得挣扎着一趟趟地跑厕所,他说人老了废物了,连尿都憋不住。我当时也没太当事,觉得是老年人普遍都有的前列腺问题,安慰他说回头买点儿“前列康”吃吃。这时,小婶和叔叔在一旁小声嘀咕说,多亏分家了,要不然以后连厕所都是老头儿把着。幸好爷爷耳聋,不知道晚辈的不孝!
老话儿讲家是不能轻易动土的,我以前一直不信,但是我们家分家的时候却应了验,爷爷就在这段时间发了病。几天后,叔叔家最后一车东西搬出去的时候,爷爷扶着墙,慢慢地蹭出来看,结果摔倒在家门口,当时就起不来了,腿怎么着都不听使唤。
当时我特别担心的就是“股骨颈骨折”,很多老年人就是因此瘫在了床上,如果还有糖尿病,褥疮更是在所难免,爷爷会很受罪。这时候我才发现,爷爷的整个小腿已经全是黑紫的了,连大腿也冰凉,不见一点血色,一看就不是当时摔的,爷爷也说这样的青紫已经有几天了。我问他为什么不早告诉我?他说家里搬家本来就乱,说了不是更添乱吗?我开始意识到,我随口说过的“血液循环不好”帮他解释了一切,也耽误了一切。
叔叔停下了手里的事情,用搬家的车把爷爷送进了医院。那天是星期