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探讨篇：卫生行政部门不能既当运动员又当裁判员（2）
只要监管责任到位完全可以创造良好的就医环境
老同学已经回南方了，但是他的牢骚却让我琢磨了好几天，大学毕业后我也在卫生局干过几年，虽然也有类似困惑和无奈，但并没有他现在这样强烈。卫生行政部门集运动员与裁判员双重身份于一身，既要做好整个医药卫生行业的规划、总量控制和质量监督等工作，又要作为所有医院的“总院长”，处处维护医疗机构的利益，比如代表医院招标采购等。这种双重角色，难免使得他们抓工作一手硬一手软，对自己的下属医院护着、惯着，可是偏偏这些医院又不争气，不断地出卫生行政部门的洋相，引起群众和政府的不满。最近发生的哈尔滨和深圳“天价医药费事件”以及安徽宿州“眼球事件”，从表面看是一些医院“见利忘义”，深层次的原因是卫生行政部门双重身份导致监督缺失的必然。据《中国青年报》2005年12月31日报道，宿州市立医院的院长就兼着宿州市卫生局的副局长，“眼球事件”发生后虽然医院院长的职务被免了，可卫生局副局长的职务毫发无损，更荒唐的是这位责任人后来竟然以卫生局副局长的身份出现在事故处理现场，这既是官场的一则新的闹剧，更是运动员和裁判员身份不分的典型案例。
实行管办分离不仅在国外早已是惯例，在国内许多行业也已经这样做了，效果大家有目共睹。国有企业脱离各行业主管部门，统一由国有资产管理委员会管理就是一个很好的例子；如果说这个对象是企业还不足为凭，管理企业的模式管理事业单位不能完全照搬照抄，那么将出版社从新闻出版局（总署）分离出来，成立出版集团，就是事业单位管理体制变革的成功案例；如果有人还说医疗行业比图书出版管理更复杂，那么恰恰医疗行业本身这方面也有了不少探索，北京和上海不约而同地先行了一步，前者的海淀区将医院、图书馆、文化馆、博物馆等29个公共服务事业单位从卫生局和文化委两个政府部门中脱离出来，划归公共委管理，后者将20多家市级公立医院划归医院管理中心，两者形式虽然不尽相同，但在解决管办分离的问题上是完全一致的。
我们在策划“透视农民看病难”系列报道时，是将如何解决卫生行政部门既是运动员又是裁判员的问题列入选题计划的，可是记者的采访非常不顺利，方方面面的知情者都不肯谈。管办不分，地方的卫生局不肯接受采访多少还可以理解，毕竟是捅到了人家的痛处；医院闪烁其词也是情有可原，毕竟卫生局现在还是医院的婆婆。最奇怪的是在实行管办分离的地方，大家似乎也达成了只做不说的默契，一个个犹抱琵琶半遮面，这就耐人寻味了。有人分析可能是管办分离中各方面利益博弈还在进行，新的格局还不稳定，现在就谈成功，担心还为时过早。
其实，只要看准了的事，只要符合“三个有利于”的原则，只要能将卫生行政部门的监管责任真正落实到位，只要能给患者一个放心就医的医疗秩序和环境，完全可以大胆地试、大胆地闯，不必羞羞答答。
相关链接
上海申康医院发展中心正式挂牌
2005年9月9日，上海申康医院发展中心正式挂牌成立，标志着上海市市级公立医疗机构管办分离改革工作正式启动。申康医院发展中心受市国资委委托，承担投资建设市级公立医疗机构的职能，对市级公立医疗机构的国有资产实施监督管理，履行出资人职责，承担国有资产保值增效责任；同时；作为市政府的办医主体，申康医院发展中心将根据市政府的要求，坚持正确的办医方向，办好市级公立医疗机构，进一步提高市级医疗机构的整体水平，为患者提供质优价廉的医疗服务。
江苏省无锡市医院实现“管办分离”
2005年9月29日，无锡市医院管理中心挂牌成立。此次挂牌，标志着以政事分开、管办分离为主要内容的无锡卫生事业发展新格局初步形成。医院管理中心按照“政事分开，管办分离”的要求，代表市政府履行国有资产出资人职责，借鉴现代管理制度和法人治理结构，对所属的由政府出资办的医院进行管理，推行国有医院委托管理法人代表任期目标责任制。
医管中心和市卫生局是市政府领导下平行的建制，医管中心实行主任负责制，依法承担对全市医疗机构的行业监督职能，重点发展农村卫生和社区卫生服务，履行公共卫生管理，直接管理疾病控制、卫生监督、急救中心及中心血站等公共卫生机构的职能。
北京市海淀区医疗机构纳入公共服务委员会管理
2005年7月18日，北京市海淀区公共服务委员会成立，之后，北京市海淀区卫生局下属22家医疗机构的人、财、物，划归新成立的海淀区公共服务委员会管理。据介绍，新成立的公共委是区政府的特设机构，与其他政府职能部门是平行关系，但没有公共行政权力。
公共委将采取合同外包、招投标、民办公助等形式，与医院等事业单位建立契约式管理模式，逐步实现多元社会主体参与提供公共服务，加强对公共事业资源的整合，实现公共服务资源由部门内配置向全社会配置转变。
滑县县委书记黄道功评说“透视农民看病难”系列报道
本报推出的“透视农民看病难”系列报道，在国家级扶贫开发工作重点县河南省滑县引起了强烈反响，县委书记黄道功对此发表自己的看法。他说：“这组报道，组织得相当及时，我每期必看，并把‘透视农民看病难’系列报道的文章都收集了起来，供大家研究，打算对照报道中提出的问题，改进我们的工作。”
黄道功还告诉记者，为解决农民看病难，县委、县人民政府成立了新型农村合作医疗管理委员会和监督委员会，利用广播电视、宣传单、标语等形式，让农民群众明白相关政策。同时，开展农村药品市场专项整治行动，对新农合基金专户储存、专款专用，定期公布收支账目，确保基金公正、公开、有效地用在农民防病、治病上。民政部门还拨出救助资金，代缴农村五保户、军烈属和贫困家庭参合费用。
探讨篇：公立医院必须维持公益性质
——访时任卫生部部长高强
作为主管国家卫生工作的政府部门，如何解决农民“看病难”“看病贵”问题，记者日前采访了卫生部部长高强。
高强说，造成农民“看病难”“看病贵”，主要原因有两个：一是农村和社区卫生发展严重滞后，设备条件较差，服务水平不高，难以满足群众的医疗服务需求；二是群众对基层医院缺乏信任，患一般病也到大医院就诊，优质医疗资源供不应求。
目前，公立医院占医院总数的96％。公立医院必须维持公益性质，必须注重维护群众利益，不得以营利为目的。公立医院靠医疗服务“创收”的机制应逐步改变。主要措施是：要加大政府投入，规范医疗机构收支管理，最理想的办法是实行收支两条线。支出由政府有关部门核定，财政预算安排；收入上缴政府有关部门，切断医疗服务收费与医务人员收入的联系。
但改变“创收”机制不是要恢复吃“大锅饭”，而是要规范管理。医务人员的全部精力应用于救死扶伤，治病救人，而不能搞“创收”。政府有关部门应按照较高标准确定医院工作人员的工资总额，实行总额控制，由医院内部制定科学规范的激励机制，调动医护人员积极性。引入市场机制的前提是坚持以政府为主导。部分公立医院引入社会资金进行改制改造，但不是甩包袱。政府应集中财力，加大投入，转变公立医院的运行机制，使之成为忠实为群众服务的公益性事业单位。
公立医院对危重病人和需要紧急救助的病人，应坚持“先救治后结算”的原则，不允许见死不救。实行医疗救治并不是免费治疗，病人中属于救助对象的，医疗费用应通过民政部门救助经费解决；不属于救助对象的，通过农村合作医疗资金、城镇职工医疗保险基金、医疗救助资金或社会捐助资金解决。地方财政应给予必要的资金支持，医疗机构也要发扬人道主义精神，实施积极救助。
公立医院开办特需医疗服务的目的是满足群众的不同医疗服务需求，但不能太多。对此，要清理和规范。用于特需医疗服务的病床不得超过医院床位总数的10％，不能影响基本医疗服务供给，所得收入除弥补医疗服务成本外，应建立医疗救助基金，用于帮助解决部分特困人群的困难。
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探讨篇：确保农民用药安全有效
——访时任国家食品药品监督管理局局长邵明立
在我国部分农村和贫困地区，近年来假劣药品问题突出，一些制假窝点销售渠道向城乡接合部和农村地区转移。一些偏远农村药品经营单位和医疗机构进药渠道仍然混乱，质量难以保证，这对农民的健康构成了严重威胁。
党中央、国务院历来高度重视农村药品的安全问题。截至2005年年底，全国80％以上的行政村建立了药品监督网，并实现了药品连锁配送。各地坚持两网建设与新型农村合作医疗试点工作相结合，因地制宜，积极探索。有的地方依托农村三级医疗服务和计生网络构建农村药品供应网络；有的地方引导药品连锁经营向农村发展和延伸。农村药品市场秩序有所好转，农民用药安全状况有所改善。
我国地域辽阔，各地农村情况相差很大，在没有额外专项资金支持的情况下，“两网”建设工作难度非常大。但是，通过“两网”建设，可以减少流通环节，保证药品质量，降低药品价格，保证农民用药安全有效、价格合理、购药方便，让农民真正得到实惠。今后要注重发挥现有农村医疗卫生资源作用，实现“两网”建设与新型农村合作医疗试点工作的有机结合，探索保障农民用药安全的有效途径。重点开展两网示范县建设，其标准是：把“两网”建设工作纳入政府工作目标，建立相应的保障机制；药品监管网组织构架完善，管理制度健全；药品供应渠道和医疗机构药房管理规范；实现“两网”建设基本覆盖辖区内行政村、无重大假劣药品案件的目标，确保农民用药安全有效、方便及时。今年则要强化基层监管部门责任和监督检查工作制度，逐步建立依法监督、执法到位、运转良好的药品监管网络；坚持政府引导、市场运作，促进农村药品供应渠道的规范发展，实现以监督带动渠道规范，以规范渠道促进农民用药安全。
“十一五”期间，要大力改善不发达地区尤其是农村的执法条件，突出抓好农村监管能力建设，特别是要围绕新型农村合作医疗制度改革，不断加强农村药品供应网络和监督网络建设，保障农民用药安全有效、价格合理、方便及时。
探讨篇：充分发挥中医药在合作医疗中的作用
——访国家中医药管理局医政司司长许志仁
中医药是我国医药卫生工作的重要组成部分，具有简、便、效、廉的特点，在农村有着广泛的群众基础。充分发挥中医药在新型农村合作医疗中的作用，有利于更好地保障农民健康和减轻农民医疗负担，有利于更好地促进新型农村合作医疗制度的建设和健康持续发展，有利于更好地满足参加新型农村合作医疗的农民对中医药服务的需求。
截至目前，全国设有县级中医医院的试点县均将中医医院纳入了新型农村合作医疗定点医疗机构；所有的试点县均将适宜的中医药诊疗项目纳入新型农村合作医疗报销范围；各地制定的新型农村合作医疗药品目录均将中药纳入其中。
试点的实践证明，一方面，中医药在新型农村合作医疗试点工作中发挥了积极的作用，而且具有较大的潜力；另一方面，试点工作也为农村中医药工作的开展提供了良好的机遇，有力地促进了农村中医药事业的发展，从而更加坚定了在新型农村合作医疗中发挥中医药作用的信心。当前，一是将符合条件的县级中医医院列为新型农村合作医疗定点医疗服务机构；将适宜的中医药服务项目纳入补偿范围；将必需的中成药和中草药纳入《新型农村合作医疗基本用药目录》。二是研究制定新型农村合作医疗中中医药服务的补偿政策，引导农民选择运用中医药诊