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为以及他的梅毒。
皮娅·福尔茨（Pia Volz）的博士论文有最完整的尼采病历，包括一长串各种假设的诊断：癫痫、中风、遗传性狂躁症、脑发育不全萎缩、偏执狂、精神分裂、不小心中毒。除了梅毒引起的狂躁和沮丧，许多学者认为是躁郁症。福尔茨认为是梅毒，由于她深入研究尼采，因此她的意见非常有意义。＇52＇
许多解释千奇百怪，从貌似有理到异乎寻常都有，有的说尼采得过梅毒，有的说没有，有的说明何处、何时、为何、如何感染，以及尼采本人知道什么。以下是一些推测：尼采并不是因为性关系而感染梅毒（Hildebrandt）；以嫖妓感染做为下意识自我惩罚的形式（Brann）；误诊而背黑锅（Sigfried Mandel）；他以为已经治愈（Angela Livingstone）；不知道自己感染梅毒（Walter Kaufmann）；根本不是梅毒，而是幼童时期被虐待的压抑记忆（Alice Miller）；只是一段悲惨的性意外（Otto Rank）；尼采所有的疾病起于身心失调（Hildebrandt）。小说家斯蒂芬·茨威格写得很阴郁，他说尼采将等着他的大灾难误认为有毒的细菌之启发。鲁道夫·施泰纳（Rudolph Steiner）后来拜访尼采，他想像尼采是方济会修士转世，前生在祭坛前跪太久，膝盖都瘀青；这个痛苦跟着他的肉体转世，所以尼采完全没有肉体上的欲望。还有，尼采自己曾经说过，是瓦格纳的音乐使得他神经衰弱。
1844年10月15日，卡尔·路德维希·尼采牧师的长子出生，与普鲁士的弗里德里希·威廉四世（Friedrich Wilhelm IV）生于同一天，因此也以弗里德里希为名。卡尔是普鲁士的宫廷牧师，父亲也是牧师，他为儿子洗礼时，没有想到他、他的王室资助者以及他刚出生的儿子，最后都死于心理疾病。1844年，牧师和年轻妻子弗兰齐斯卡为第一个儿子的出生而欣喜万分。两年后，女儿伊莉莎白·泰瑞斯·亚历山卓（Elisabeth Therese Alexandra）出生，这是以三位公主来命名。
尼采（8）
1848年，革命浪潮席卷欧洲，摧毁了家庭的和谐。尼采牧师深受挫折，退休做图书馆的工作，接着听到他的国王在革命的要求声浪中退位。不久，显然是其他因素造成他抽搐和失去记忆。病了11个月之后，最后变成瞎子，语无伦次，在极度痛苦中过世，卒年36岁。死因为“脑软化症”。
尼采4岁时去接受耶拿的眼科学教授检查，发现他的瞳孔大小不一，这遗传自母亲。罗纳德·赫曼（Ronald Hayman）指出，尼采牧师的死因，可推断尼采得的是先天性梅毒，虽然他很晚才会说话、头痛、近视、风湿病，但是“这都不足以证明”。＇53＇先天性梅毒通常很明显，因为出生时会出现创伤，或是出现著名的哈钦森牙齿，即牙齿有槽口，但也可能小时候正常，疾病一直潜伏，直到成年才出现。通常患者15岁以上，第一次出现症状，不过也有到60岁才出现的先天性梅毒案例。梅毒学家波顿·彼得·汤姆（Burton Peter Thom）说，这种梅毒“和后天梅毒一样，身体上没有一个器官或组织可以幸免”。但是，尼采似乎不像是得了先天性梅毒。
尼采离家到著名的新教徒住宿学校舒勒普发塔（Schulpforta）上学，然后到波恩、莱比锡读大学。非常年轻就受聘为巴塞尔大学古典文献学教授，1876年因为健康恶化请病假一年，离开古典文献学者的生涯。三年后，他以同样的健康理由辞职。往后十年，他在意大利和瑞士到处旅行，寻找“清澈的天空”以养病，靠着微薄的退休金和一些遗产俭朴地过日子。
虽然尼采是否染患梅毒的争议，主要问题在于麻痹性痴呆何时首次出现警讯，第二个问题——在这十年浪迹天涯之前与这段期间，尼采肉体上的痛苦是否由梅毒引起，却很少人注意。大家都假设说，如果他得了梅毒且梅毒潜伏着，那他的症状是白天头痛、呕吐、筋疲力尽，这都是典型的偏头痛。尼采的书信和笔记有许多是对于痛苦的深思，痛苦是希望死亡的理由，并且反转成对生命的灵感。“莎乐美最初吸引尼采，是她的诗‘给痛苦’（To Pain）描述这方面的主题，尼采为此诗谱曲‘生之祷’（Prayer to Life）。”尼采的书信主要就是描述每天这些肉体上的病痛，书简选集将这些内容删去。如果尼采的病症是梅毒引起的，那么他的档案是现存有关梅毒最丰富且最有文采表现的记录。
1875年6月，尼采写信给朋友卡尔·格斯多夫（Carl von Gersdorff）诉苦说：“即使是遵照最严苛的饮食规定，胃部的症状还是无法减轻……最激烈的头痛一再发生，持续好几天。即使什么东西都没吃，还是呕吐好几个小时。换言之，这部机器好像要出故障了，我也不否认，好几次我都想死掉算了。”＇54＇
这一年暑假，尼采在黑森林一位胃病专家的诊所度过。他被诊断出“胃粘膜炎”（gastric catarrh），胃部扩张导致血液无法流到脑部。每天早上要灌肠，一天吃三次烤肉，以及生鸡蛋、红酒。以水蛭在尼采头上吸血。到了7月，他的胃好多了，但是医生无法改善尼采的其他症状──神经失调。那年12月，尼采写信给朋友罗德（Rohde）说他筋疲力尽躺在床上饱受折磨，已经不想活了。尼采一度严重发作，觉得问题的根源在于脑部受损。
1876年，他写信给伊莉莎白：“亲爱的妹妹，我身体有问题，我可以感觉到！不断头痛，虽然不是极严重，却感到很疲倦。昨天我可以听《女武神》（Die Walkure），但是只能在黑暗的房间里，用我的眼睛是不可能的。”＇55＇他请教那不勒斯的一位医生，医生向他保证没有脑瘤，只是神经痛，可以治好。
1877年，他写信给母亲：“我的头似乎还是缺血；过去十年，我用脑过度，众所周知，这比‘工作过度’更严重。”＇56＇他写信给伊莉莎白说：“我身体很不舒服！这十四天来，我有六天在床上，发作了六次，最后一次相当险恶。”＇57＇他又说，如果不要完全牺牲他的健康，他就必须辞去巴塞尔大学的教职。
1877年5月，他到巴德拉格斯（Bad Ragaz）四星期，去看医生以及沐浴治疗。奥弗贝克前去探视，尼采告诉他，秋天回去教课应该没有问题。6月，他写信给伊莉莎白：“我的头比我们想像的更严重……只要用脑过度，立刻头痛不已。你无法相信用脑跟用眼睛工作有多疲劳和多勉强。”＇58＇在圣莫里茨（），他尝试“喝水疗法，以治疗严重的神经疾病”。＇59＇他写作阅读时，必须将纸拿到距眼睛五公分的距离。
他从海拔四千英尺的高山写信给迈森堡说：“我于索伦托（Sorrento）病倒在床，全身都痛，每天都痛；空气越稀薄，我越能够忍受。我还没有开始用圣莫里兹的水治疗，那会让我忙上好几个星期。”＇60＇
尼采（9）
9月，尼采回到巴塞尔，最麻烦的是眼睛的状况，显然是梅毒引起。10月，他请教奥托·艾泽医生（），艾泽介绍他找一位同事——眼科医师古斯塔夫·克鲁格（Gustav Kruger）。克鲁格发现在尼采双眼内层的两边都有发炎，诊断发现是视网膜绒毛发炎，这是仅次于虹膜炎的眼病，梅毒患者最常见的眼睛疾病。＇61＇
哈勒（Halle）的阿尔弗雷德·格雷费医生（）又作了一次检查，提出一个更悲观的建议：尼采必须停止阅读或写作；避免强光；戴蓝色太阳眼镜；避免刺激性食物、咖啡和烈酒；而且身心都不要太操劳。艾泽开了奎宁的药方，并且写信给瓦格纳，他推断尼采的眼疾是因为手淫过度。艾泽后来认为《人性，太人性》是尼采心理衰退的开始。看过两位医生之后，尼采向校方延长病假六个月。艾泽的报告说，尼采告诉他，他遵照医嘱只有过几次性行为，两次感染淋病，但是从来没有得过梅毒。由于1867年时，梅毒的下疳很难与淋病区别，而尼采应该接受过治疗，这很可能表示当时尼采被误诊。艾泽和拜罗伊特社交圈很熟，而且不太重视病人的隐私，所以尼采可能不想对他承认梅毒。但是，这报告显示尼采认为他没有得梅毒，虽然在莱比锡可能两次接受治疗。他获准住进精神病院时，在###上发现有疤痕，证明不是这么一回事。
尼采2月去看艾泽，艾泽认为情况不乐观。他告诉奥弗贝克，尼采这个病例他从来没有排除脑疾；事实上，另一位同事鲁道夫·马西尼（Rudolf Massini）检查尼采之后，认为脑疾是很有可能的。马西尼建议尼采辞去部分教职，因为他的神经系统承受太多的刺激。1878年9月，尼采的出版商恩斯特·史梅特纳（Ernst Schmeitzner）记录一个令人忧虑的印象：“尼采已经崩溃，他看起来很害怕。他处在崩溃的状态。”＇62＇
1879年，尼采指甲下因组织腐败而引起发炎，越来越严重。他写信回家说：“星期一很糟，星期二发作，星期三很糟，星期四和星期五又有一种新且剧烈的疼痛发作，好像无法停止。今天感到筋疲力尽与虚弱。”＇63＇教书令他精神衰弱，他提到最糟的时候不断抽搐，右眼无法睁开好几个小时，然后抽搐遍及全身。
他确定眼睛的状况无法教书，头痛持续六天，有一天晚上他觉得自己快死了，他以冷水治疗，考虑休息五年。“你不了解那是我头脑的紊乱或我的视力在消逝。”＇64＇“我这一生病痛的时候比健康的时候多……但愿我瞎了！这个愚蠢的愿望现在是我的哲学。因为我不应该看书，而我却看了——就像我不应该思考——而我却思考。”＇65＇他回到巴塞尔请教一位眼科医生，确定眼睛退化。
1879年5月2日，尼采最后一次请病假，认为巴塞尔的气候是造成他头痛的部分原因：“巴塞尔的天气恶劣，有害身心，我失去健康也将失去生命。”＇66＇伊莉莎白写信说她几乎不认得她亲爱的哥哥，如此筋疲力尽又如此苍老。
尼采完成《飘泊者及其影子》（The Wanderer and His Shadow），告诉加斯特说他知道心智操劳会引起令人难以忍受的头痛。他走路时在小笔记本上写着，然后忍受痛苦抄下来。大约有二十个较长的见解（“不幸的是，这些是精华的见解”），在他潦草模糊的笔迹中无法辨认。“我必须从受苦难的脑中，偷偷收集几分钟的‘脑能量’使用。”＇67＇他呕吐了三天，圣诞节时陷入昏迷。此后，他觉得自己快死了。
他向艾泽诉苦说：“我的存在是个可怕的负担：如果不是我想做这个实验，看看在忍受痛苦的情况下，心理和道德会有什么样的问题，否则我实在很想抛掉负担，几乎完全放弃……总体而言，我比以前更快乐。不过，还是持续痛苦；每天有好几个小时感觉像是晕船，半瘫痪很难说话，接着是剧烈的疼痛。”＇68＇
1880年1月，他写信给迈森堡：“我这一生可怕的折磨几乎没有间断，这使得我渴望一死了之，我从一些迹象认为，得到解放自由的日子已经不远了。关于折磨和自我否定，过去这几年我的生活不逊于任何时代的苦行者；尽管如此，这几年的痛苦使我的灵魂更纯净光辉，我不再需要借着宗教或艺术才能达成那个结果。”＇69＇
他写信给奥弗贝克说（原文为拉丁文）：“我很沮丧，痛苦征服我的肉体和意志。这几个月来，这个夏天，我可真凄惨！我的肉体折磨就像是我所看到天空的云，又多又有各种变化。每朵云都有某种形式的电，突然击中我，让我痛苦不堪。我曾经五次要求医生让我死，昨天我希望就这么结束，结果没有死。问苍天何处是我晴朗宁静的天空，我的天空在哪里？再会了，朋友。”＇70＇
他又写信给奥弗贝克说：“亲爱的朋友，我想你很久没写信给我了。不过，或许我欺骗自己，其实也没多久，我不知道每天要做什么：我对什么都失去兴趣。内心深处有种无可撼动的黑色忧思，我也感到疲惫不堪。大多数时间都躺在床上；这对我是最明智的事情。我已经变得非常瘦，瘦得令人诧异。我发现有家很好的饮食店，可以让我吃胖点。但最糟的是：我不知道为什么还要活下去，即使是再活个半年，每件事都很无聊、痛苦、混乱。我已经忍受牺牲太多，觉得我以前整个精神生活是一种不完美、错误以及灾难，超出所有可理解的范围。”＇71＇
尼采（10）
新年时，尼采遭遇最痛苦的一次发作。2月，他从热那亚写信说：“发烧、寒颤、半夜出冷汗、头痛欲裂、经常疲惫不堪、没有胃口、味觉迟钝。”＇72＇他已经到达极限，说他宁愿自杀，也不愿再过这样的冬天。
尼采从西尔斯