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袁淑仪的静脉输液操作和问题部分回答完毕后,下面观看的人群里响起了掌声。
这次,袁淑仪护士被问到的题目是:“输液管中段空气栓子的处理?”俗称跑空。
袁淑仪动作麻利的将刚刚的输液管,做成输液管中段空气栓子的示范模式。然后,她从空气栓子的下端将输液管缠绕于手指,挤压输液管,直到莫菲氏管内有气泡逸出。这样重复做直到空气栓子消失,袁淑仪一边操作,一边解释。
刚才人群的掌声,就是为她这精彩的表演响起的。袁淑仪听到掌声,心里踏实了一下。然而,她还是放心的太早了。
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下面,评委老师继续提问:“如果空气栓子的位置已到了输液管与头皮针交接处,怎样处理?”
袁淑仪应声回答:“敞开输液夹,分离头皮针针栓与输液管交接处,用液体冲出空气栓子,再连接。”
评委老师说:“这时空栓已进入头皮针盘曲的硅胶管内?”
袁淑仪沉着的说:“关闭输液夹,然后分离头皮针针栓与输液管交接处,让静脉血将空栓冲出硅胶管外,再连接,重新开放输液。”
评委老师继续加压:“空栓在你的注视下,已通过针头刚刚进入血管。”
袁淑仪稍显紧迫地说:“立即关闭输液螺旋夹,分离头皮针针栓和输液管连接。第一种情况,头皮针的硅胶管内有空栓随液体和静脉血一起排出;第二种情况,分离针栓后,有液体和静脉血流出,没有空栓流出。立即用无菌空针向外抽吸,这个操作不敢保证将空栓抽出。所以要做好空栓已进入静脉血循环的思想准备,做好相应处理。”
说到这里,袁淑仪意犹未尽:“人体静脉进入5ml以上的空气就会引起肺栓塞,甚至导致死亡。所以,一旦发生空气栓塞,要全力抢救。我们平时在输液时,偶尔进了几个气泡,气体量少时,在血液中会被分散成若干个小气泡,不会对人体产生太大的危险。但如果较多量的气体进入血液的话,就有可能会出现空气栓塞,对人体会产生较大的危险,重的可以导致死亡。”
袁淑仪自豪的说:“多年来,我们门诊输液室无一例空栓病人。”至此,袁淑仪又赢得了众人的认可。
国家规定的静脉输液管的长度为125厘米。
医用输液架的最高位置,与人体躺在床上的输液点一般就在100厘米左右。
输液管若太长,液体流动不通畅,影响需要快速输液者的滴速;输液管若太短,如发现气体不容易及时排除。
输液管上1/3处与下2/3处相接的地方有一个莫菲氏滴管,是用于排气和调节滴速的。莫菲氏滴管以下的长度长一些,是为了如果发现管内有气体时,能有足够的长度可以把小气泡挤到莫菲氏滴管内。
如果病人在静脉输液时,不慎将5毫升空气柱输入体内,会造成空气栓塞,致使病人死亡。
设空气柱在输入体内前的压强为760mmHg,温度为27摄氏度。
人的血压为120/80mmHg,试估算空气柱到达心脏处,在收缩压和扩张压两种状态下,空气柱的体积分别是多少?
以输入人体内的空气柱为研究对象,
输入前p1=760mmHgV1=5mlT1=300K
输入后在收缩压时:p2=120mmHgT2=310K
在扩张压时:p3=80mmHgT3=310K
由理想气体状态方程
p1V1/T1=p2V2/T2及p1V1/T1=p3V3/T3
代入已知数据
V2=32。7mlV3=49。1ml
理论计算的知识来自于书本,我们只要简单记住一点,人体不能承受五毫升空气的最大危险量!
评委老师继续提问袁淑仪:“请简单描述,空气栓子进入静脉血液循环的处理?”
袁淑仪回答:“当空气进入静脉血管后,切忌惊慌失措,给予病人左侧卧位,吸氧,液体滴速减慢,使空气在尽可能短的时间内吸收入血液。”
这一次,袁淑仪与郑秀秀在静脉输液操作项目并列第一。
郑秀秀在操作导尿时,被问到的问题让她感叹了一下。
评委老师问:“一个十四岁大的女孩,因为腹胀腹痛,凌晨时被送到医院。病人有尿潴留症状,医嘱导尿。病史关联,女孩白天一天内在其他医院已导尿三次。问题,最有可能的是何种原因造成?”
秀秀想起了自己的表妹辛心媛,她深吸了一口气,回答了老师的问题:“应该问一下女孩的月经情况。如果女孩还没有初潮,高度怀疑先天Chu女膜闭锁。”
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台下开始有嗡嗡的议论声,超出护理范围了吧,这是考护士的技术操作,还是考大夫的临床诊断啊?
评委老师严肃地向台下说:“肃静。”
评委老师继续提问:“为什么是这种病,而不是其他病?”
秀秀心说,老师你这是问到点上了,不久以前我刚刚帮我表妹做的手术,怎么会不知道呢。这样照实话说,肯定不行。
秀秀搜肠刮肚的想着这个问题的方方面面,然后慢慢的说:“因为,我在导尿。当我消毒尿道口的时候,可以很直观的顺便检查一下荫道口。所以,应该能够发现这个问题。”
台下消化内科的小郑大夫大声的说:“答得好!”
评委老师严肃的说:“请下面的同志不要大声喧哗,注意保持考场安静。”
正所谓医护不分家的,在导尿这个问题上,临床诊断是大夫的工作,而具体的实际操作,却是护士的工作。
例如,大夫的临时医嘱,七床张玉导尿一次。
护士处理这个临时医嘱,在执行操作一览签名后,去病房为病人导尿。
那么,为什么大夫会下这个医嘱呢,因为病人出现尿潴留症状,腹胀腹痛,所以,临时导尿一次,应急解除病人尿潴留症状。
然后再根据导出的尿液的化验结果,为病人做出正确的临床诊断。
而护士是这个导尿过程的具体执行者,因此,当围绕“导尿”提出问题时,护士必然是根据自己在执行医嘱的整个过程中,探讨具体哪个方面有可能出现的问题,以及发现这个问题的最直观的途径和可能性。
等会场平静下来,评委老师继续提问:“郑秀秀护士,你还能想到其他原因吗?”
秀秀的汗在一滴滴的往外冒,她两手无意识的交叉在身前下垂,手指绞着手指,脑子里的思绪错综繁杂,她犹犹豫豫的开口:“可不可以是邻近器官或组织压迫而致尿潴留?”
评委老师问:“具体可能是什么?”
秀秀的底气在一点点回升:“膀胱肿瘤,或者肠道,妇科,盆腔等处肿瘤等异常组织的占位性病变,可以使膀胱内容减小。病人可相应出现腹胀,腹痛的基本相同症状。”
评委老师提问:“请回答,护士在给十四岁尿潴留女孩导尿过程中,首先应该注意些什么,才能为病人的病情诊断提供最佳依据?”
秀秀回答:“护士在给十四岁尿潴留女孩导尿过程中,首先应该直观的观察解剖位置,询问家属及病人月经史。消毒过成中要检查尿道口位置,以及Chu女膜发育情况。然后是观察导出的尿液是否正常,并且要留出尿标本,以备进一步化验检查,从而为下一步病情诊断提供依据。”
评委老师提问:“为什么Chu女膜先天性闭锁病人,直到十四岁才发病?而且以尿潴留症状就诊?”
秀秀觉得后背的汗水像一条冰凉的小蛇蜿蜒而下,想到表妹辛心媛,秀秀说:“这个女孩应该是月经初潮,经血不下而致腹胀腹痛。”
评委老师提问:“发现这种情况怎样处理?”
秀秀回答:“报告主管大夫,应该是请妇科会诊,转科治疗。”
评委老师说:“郑秀秀护士,对于这个问题,你还有什么补充说明吗?”
秀秀沉思了一下:“没有了。”郑秀秀考完后,赢得了全场护士和大夫的热烈掌声。
历时两天的选拔赛,在一派热烈的气氛中结束了。秀秀和小晴心情刚一放松下来,就觉得浑身像散了架子一样,瘫成了一堆。
晚上,两个小姑娘吃过饭,简单洗刷了一下就睡了。星期天晚上是秀秀的大夜班,所以她必须早睡,不然,下半夜值班会打瞌睡的。
秀秀今天走得实在是太慢了,她觉得两条腿像灌了铅一样沉重。
平时想一想就到的地方,现在要很努力的缓慢向前移动。
穿过稀疏的小树林,越过朝阳的绿草坡,那所红房子就在眼前。
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那个一袭白衣的潇洒身影忙碌依然,淡褐色的绸缎一样的长发,用发带拢在身后,中间一缕隐约的银白如挑染一样亮丽。
床上躺着的姑娘,鲜血染红了白衣,潇洒少年用剪刀轻轻剪开血染的衣袖,显露出一处深深的刀伤。也许是姑娘感觉痛了,迷糊中发出轻轻的叹息,悠悠长长的声韵和入了树林里清脆的鸟叫。
“吱唎——吱唎——郑秀秀请接电话!”秀秀一个激灵翻身坐起,下意识的一手摸到自己的臂膀。
滑腻的皮肤有一丝凉意,虽然没有痛的感觉,却酸涩的有点抬不起来。
今天我休息,为喜欢郑秀秀的书友们加一章!
明天是帅哥兰贝依的戏份,敬请等待!
二更
第五十五章首席保健护士
允许你做多种选择,最后决定一种最适合你的,,,,,,
枕边的一片晶亮使她清醒,拿起手机走到室内小洗手间,掩上门接起电话:“秀秀天使,我是你哥兰贝依。小夜班护士说你今晚大夜班,我就提前半小时叫你了。知道你最近累了,可谁叫你是老宝贝的亲亲好毛毛呢,她老人家已经闹了三天了。今天晚上吃过晚饭就睡了,睡到九点就起来想你,一直到现在没完,念叨着有话和你说。我问她就闭起眼睛不理我,没办法,你辛苦一下早点过来吧。”
秀秀低声说:“兰贝依,看你罗里吧嗦的,知道了,我马上过去。不过有个事我要提醒你,不许再让我叫你哥,我比你大,你要叫我姐,听到没?”
贝依说:“男人再小也是哥,女人再大也是妹。知道吗,这是兰氏哲学。”
“你又拿谬误说成真理,我挂了,十分钟后见。”
“好的,我等你。哎,秀秀……”秀秀已经挂电话了。她看了一眼手机上的时间,午夜十二点整。
洗把脸精神一下,回房间看到贪睡的小晴被子蹬到了一边,帮她盖好,轻手轻脚掩上门,乘电梯下楼。
午夜的半璧苑,像一座沉默不语的山崖,有一种让人心安的坚实,又有一丝神秘。
兰贝依在电梯间来回踱步,他很想回房间,可他一回房间,孟奶奶就撵他出来找毛毛,无奈之下,他只好在这里等秀秀。
听到电梯“叮咚”一声,秀秀俏丽的身影出现时,刚才还感觉烦躁不安的兰贝依,一下就安静下来。
他高高兴兴的上前拉起秀秀的手:“秀秀天使,早把你叫来接班,辛苦你了。”
秀秀把手抽出来背到身后,笑着说:“兰贝依,男女有别,不许拉我的手。说,奶奶怎么了?你怎么不在房间里守着她?”
兰贝依说:“老宝贝要我给她找毛毛,问她什么事,她又不说,等下你自己去问吧。哎,秀秀,你饿吗?我给你买的德克士超级鸡腿堡。”
秀秀说:“谢谢你,兰贝依。”两人轻声说着话,来到孟奶奶住的病房。
秀秀推开门,屋里只亮着一盏光线柔和的床头灯。三天没见,看上去老人好像又苍老了一点。
最近一段时间,老人的病情表面似乎有所缓解。虽然各种化验检查结果都不理想,但老人的精神状态却有所好转,饭量也有所增加。
这大概与兰贝依经常陪在她的身边,让她比较安心有关系。除此之外,也没有什么可解释的了。
老人刚才闹腾了一阵,有点累了,沉沉睡去,秀秀看了看心电监护一切正常,悄悄走了出来。
兰贝依说:“对不起,秀秀天使,刚才奶奶闹腾的厉害,一劲找毛毛,我就给你打了电话,没想到她又睡了。”
秀秀说:“老人睡了,说明没事,你不用不安。你也赶紧休息吧,当心老人下半夜再起来。”
兰贝依说:“知道了,你先忙吧。”
秀秀和小夜班护士交接完班,才刚刚午夜十二点半,这也是平时交接班的时间。今夜秀秀早来接班,小夜班护士提前半小时下班,她很高兴,脸上的线条柔和的滴水。
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她从包里掏出两个没来得及吃的苹果塞给秀秀:“秀秀,我这有两个苹果,你吃吧。我看你没带饭,要不要我帮你买啊?”
秀秀笑着说:“不用了,谢谢你,路上小心点,再见。”
秀秀等她走后,开始巡视病房,忽然发现孟奶奶的病房那边,走廊窗口有一颀长身影晃动,那一袭淡灰色的合体西装,在黑夜里也如此亮丽,不是兰贝依是谁?这么晚了,干么不睡呀,黑夜里晃来晃去,要吓人还是怎么的。
秀秀没过去打招呼,轻手轻脚的去一间间病房巡视,尤其危重病人,围手术期病人,更是不敢怠慢。
危重病人护理重点放在生命体征的观察上,以及自身病情变化;术前病人护理重点放在心理安慰上。
围手术期包括术前术后。
术前病人情绪波动,会影响到手术效果,尤