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再加上杨天前后不一的表现，老四心里就更慌了。
万一他是在安慰自己呢？
对于危重病人有时候不也会采取隐瞒疗法么？
让一个快要死的癌症病人清楚的知道自己没救了，和满脸笑容的告诉他你没什么大事，再做两个检查就能出院了，哪种情况下病人活的更久？
显然是不知情的时候啊！
老四神神叨叨的念了些什么，然后小心翼翼的把手一点点挪开，深吸一口气，睁眼一看——
白色的瓶身上，几个大字清清楚楚——“维生素c片”！
“三哥你”
老四呆呆的看着杨天，两行清泪就这么从脸颊上留下。
三哥，不带这么吓人的啊！
真的会吓死人的啊！
“咳咳，那啥，今天天气真不错”
杨天打了个哈哈，抬头往阳台上走，却被老四拉了回来。
“不行，三哥你得给我说清楚！要不然，要不然”
老四满脸的委屈，两把把脸上的湿润抹掉，眼神四下乱看找着能够攻击的东西，却什么也找不到，情急之下举起手中的药瓶，“要不然我砸死你！”
“噗！”
“哈哈！”
小胖子和老大在旁边看热闹不嫌事大，直接笑出了声。
“别介！我是有原因的！”
杨天却大吼一声。
“什么原因。”老四显然还没有缓过来，拿这种东西吓人，实在是太恶劣了！
“老四，你最近学习的太刻苦了，我半夜起来上厕所的时候你还在挑灯夜战，神经长时间的紧绷不是件好事，你刚才的脸色也特别憔悴。”
小胖子和老大不由得点头，老四最近确实是刻苦，跟天天睡觉的杨天比起来，老四实在是不容易。
“那又怎么样？”老四皱着眉头，紧紧的攥着药瓶，杨天要是不给他一个说法，他还真能把药瓶砸过去！
“你先别气，自己感受感受，有没有跟之前不一样。”杨天不慌不忙。
“我”老四真的开始感受自己的身体，半饷之后，脸色突然一变，委屈之色一扫而过，取而代之的是又惊又喜。
“好像还真是！我之前一直觉得胸口闷闷的，一看书就想吐，是硬逼着自己看的，现在却感觉突然轻松了不少，连世界都变得更加开阔了！”
老四的语调中充满着兴奋和激动，小胖子却满脸的不相信，“有没有这么神奇啊！”
“有！当然有！之前看十分钟书我就烦了，心里各种不舒服，现在我有预感，我能连着看两个小时！”
老四的眼里闪着光，扭头转身就要去拿书继续学习，杨天连忙拦了下来，“行了行了，知道你现在状态好，不用证明！”
“好厉害，老四状态不好了挺久的，我和老二帮他放松都没用，你怎么做到的？”
老大开口询问，老四的状态不对他们早就看出来了，可是按摩啥的都用上了，一点用都没有，谁知道杨天来这么一出，突然就好了？
“劫后余生的感觉你们懂不懂？”杨天笑眯眯的解释。
“曾经有这么一个研究，自杀未遂的人往往比正常人更加珍惜生命，生死之间有大恐怖，在鬼门关晃了一圈回来之后才会明白，生死之外无大事。”
“老四刚刚虽然没有在鬼门关前晃悠，但是在心理上还是经历了一次小的洗礼，这样心胸自然就开朗了，状态自然就回来了。”
原来是这样！
三人齐齐的点着头，恍然大悟。
“当然，其实我本来没打算吓老四的。”
杨天扫了三人一眼，“但是你们的表现让我临时变了决定。”
“我们怎么了？”
三人三脸懵比。
“你们在看到症状之后，想到的第一个念头，是白血病，而白血病其实并不能算是常见病，只不过对于你们来说，它更加恐怖和危重而已。”
“这就涉及到诊断的原则问题了。”
综合教材黄金版之中也有诊断学的一部分内容，而其中系统特意给杨天强调的重点之一，就是诊断的思维和基本原则。
不仅强调，系统还会给他提供实战机会进行巩固。
系统里每一节学习结束之后都有随堂测验，其中就包括病例和诊断，有的时候是直接文字题目，考验杨天的基础知识，有时候则会真人模拟。
杨天是越来越觉得系统的强大了，说是真人模拟，就真的是真人模拟！
系统会随机生成一个病人，男女老少都有可能，场景也是随机，有可能是杨天坐在医院里然后病人推门进来看病，也有可能是在大街上遇到突发状况。
病人的反应也跟真人没有什么分别，会有情绪，会有微表情，杨天采取不同的应对方式的时候，病人的反应也各不相同。
杨天当初为了验证这个，还被系统电了好几次，电的那是浑身舒爽。
当然，所有情况下，都只有杨天和患者一对一，其他人例如护士，例如围观群众，全部都是模糊处理，而且不会干扰治疗。
杨天猜测这是因为他还处于起步阶段，等到以后，肯定会有具体的情景模拟，到时候他面对的就完全是真实情况了。
总之，系统的目的就是让杨天快速的学习如何对疾病进行诊断，必要的时候还会给杨天一些错误的误导，比如说让患者说话含糊，或者自己提出猜测从而干扰杨天的判断。
而杨天的任务，就是在重重干扰之下，做出正确的诊断，诊断错误就接受惩罚。
经过系统这样培训出来的杨天，自然看不惯小胖子等人刚刚的表现，清了清嗓子，脸色渐渐变得严肃和正经。
“我希望，你们从今天开始都能够记住临床诊断思维的基本原则，因为有些时候，这些原则能够挽救病人的生命。”
第一一二章 维生素C与坏血病（）
小胖子三人一副乖宝宝的样子洗耳恭听，杨天则慢慢开口。
“首先，要坚持实事求是的原则，一切要尊重事实，而不能妄加猜测，刚才你们只是看见了老四的片面症状，就开始进行猜测，这是不可取的。”
“疾病的诊断，直接关乎于患者后续接受的治疗，而诊断是否准确，治疗是否对症，则直接决定了患者的命运，每年大大小小的误诊，造成的严重后果，你们应该也有所耳闻吧？”
“咱们这件事情不大，但是我想给你们当个警示，免得将来咱们真的成了医生之后，草菅人命。”
杨天的语气有些沉重，他想起了自己的父亲。
如果不是误诊，父亲现在
算了，杨天摇摇头，看了看面前的三人，他们都低下了头。
这事前几天那个教生化的黄华文才给他们说过，这回又被杨天批了一遍，同一个坑跳两次，还真是丢人。
“其次，要坚持先常见后少见的原则，在几种诊断的可能性同时存在的情况下，应该先考虑常见病和多发病，最后才考虑罕见病。”
杨天扫了一眼三人。
“数学大家都学过，这个概率问题就不用我多说了吧？老四也算是个例子，我再举一个更通俗的，你们发烧打喷嚏，最先考虑的是什么？”
“是流行性感冒。”
老四弱弱的答了句。
杨天一拍大腿，“对啊！就是流行性感冒，还有诸如上呼吸道感染，或者扁桃体发炎这种常见病，没有谁会下意识的联想到hiv上去吧？”
三人连连点头，hiv感染的初期症状虽然也包括感冒发烧的症状，但是这要是没有干亏心事，谁会往那方面想？
咦，好像扯远了，咳咳，都怪杨天！
小胖子和老大满脸的古怪，老四却听的认真，身为一个热爱学习的好学生，他不会放过任何能够学习的机会，更何况杨天现在说的东西正好在他的预习目标范围之内。
老四现在不会知道，就因为杨天这番话，直接让他在不久之后的百里挑医复赛上力排众议做出了正确的选择，并成功的进入了他未来导师的视线。
一切努力都将有回报，这话并不是说说而已。
杨天继续有序的开展他的教育工作。
“然后就是一元论，一个病人来到你的面前，会有很多表现，就比如老四，他牙龈出血，身上有淤青，伤口愈合慢，脸色不好看，再加上前段时间刚刚感冒过，这就有五个表现了，如果分别去找，能对应上的疾病就多了。”
“但是我们优先考虑所有的症状由同一种疾病造成的可能，放在老四身上，我们要这样考虑。”
杨天顿了顿，小胖子三人则瞪大了眼等着。
前面都是诊断理论，下面可要上干货了，说实话，他们也想知道杨天是怎么做出诊断的。
“维生素c又称l…抗坏血酸，是强抗氧化剂，可以直接参与体内氧化还原反应，有利于食物中铁的吸收，可以增强机体免疫力。”
“维生素c是胶原蛋白形成所必须的物质，也就是那帮妹子们天天拿面敷脸想要得到的东西，其实多吃点维生素c就好了。”
“严重的维生素c缺乏可以引起坏血病，主要表现是毛细血管脆性增加容易破裂，老四就是，身上随便一碰，里面的毛细血管就破了，然后导致淤血。”
三人恍然大悟的点头。
“然后是牙龈腐烂，牙齿松动，骨折以及伤口不易愈合，而老四的表现是牙龈出血和伤口不愈合，再结合他最近才病好，抵抗力也成问题，所以综合判断之后，就是维生素c缺乏症。”
“原来是这样！”
三人纷纷点头，真是涨姿势了！
“说到维生素c缺乏和坏血病，我这里还有个小故事，哥伦布和麦哲伦的航海事迹你们都听说过吧？”
三人点头，这是历史课本里讲过的东西。
“他们的旅途远远没有想象中那么顺利，不少船员都患上了一种名叫坏血病的疾病，牙床肿胀，流血，牙齿变得松动，最后痛苦的死去。”
“实际上，他们就是缺乏维生素c。”
杨天看了三人一眼，开始普及知识。
“人类和其他灵长类动物体内不能合成维生素c，所以必须通过食物摄取。”
“新鲜蔬菜和水果以及豆芽中含有丰富的维生素c，但是植物中的抗坏血酸氧化酶可以养花维生素c并使其失去作用，所以存放时间过久的水果和蔬菜中维生素c的含量会大量减少。”
“古代的条件艰苦，船上不可能经常吃到新鲜的食物，自然也就没有了维生素c的来源。”
“后来，搞清楚情况之后海船上开始大量装备朗姆酒，因为这些果酒可以补充一部分维生素c，而且比新鲜蔬菜更容易保存。”
“所以说，影视作品里的水手们都是酒鬼，那都是有原因的，在那种情况下你不变成酒鬼，就要变成死鬼了。”
“原来是这样。”老大点头，这东西上课老师还真没讲过。
“这么说，只要多吃蔬菜和水果就行了？”小胖子凑了上来，相比于原理和过程，他更关心结果。
“多吃蔬菜和水果是没错的，”杨天点头，“维生素c对碱和热不稳定，蔬菜如果煮的太久，里面的维生素c也会大量丧失，像食堂里那些煮到发黑的青菜，基本上没啥用。”
杨天转脸看向小胖子，“你不是有口服维生素c么，没事来两片就行，还有你柜子里那些药，改天有空了自己多看看说明书，别白瞎了买药的钱，多少人穷的没钱买药呢！”
“哦哦。”小胖子缩着头躲一边去了，装模作样的低头研究着从老四那抢来的维生素c。
“你懂的好多。”老四终于从一种亢奋之中挣脱了出来，然后一头扎进了另一种亢奋之中，看向杨天的眼睛里就差闪着小星星了。
一心向学的好学生对于学霸的崇拜是来源于骨子里的，对于他们来说，能被学霸从知识层面上碾压，那是一种痛并快乐着的感悟！
“对啊杨天，这些东西你都是怎么知道的，不仅专业，还能延伸开讲，我觉得你讲的比那些老师上课讲的都好！”
老大毫不吝啬自己的夸赞之词，要说这专业里他最服的，肯定是天哥没跑啊！
“就是啊！”小胖子再次凑了过来，“我看你天天忙着睡觉，啥时候学的啊？”
“嘿嘿，想知道答案么？”
杨天笑了，看着三人连连点头，手往头发上一抹，头一扬，“因为哥哥我是天才！”
“去去去！我看你是自恋狂！”
小胖子撇撇嘴毫不留情的怼了回去。
“”
老大默默的擦了把汗。
老四推了推眼镜，刚才有一个瞬间，杨天在他心中高大伟岸的形象轰然坍塌。
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