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他总觉得事情没这么简单，代酸和呼酸的原因是什么？是不是直接造成患者昏迷的原因？
在心里，陈夏不断默念“昏迷口诀”，AEIOU，低低糖肝暑。
A脑血管疾病；E癫痫；I感染性疾病；O中毒；U尿毒症；低低血糖；低低血压；糖糖尿病；肝肝性脑病；暑中暑。
到底是哪一个呢？
既然一个人想不通，那就大家群策群力嘛。
陈夏看着眼前几个小医生说道：
“大家对这个病人有什么想法，我们可以讨论一下，把你们心中的怀疑说出来怎么样？”
吴绍臣第一个开口：“患者意识障碍，发病无抽搐，无大小便失禁，无病理征，脑血管意外可能性不大。”
白华说道：“患者有休克，但血色素有148，不考虑失血性休克，所以异位妊娠或者夹层破裂可能不大，过敏性休克要考虑。”
陶丽丽补充道：“患者乳酸21，但血糖131，血钠147，酮体不知道，不知道既往有没有糖尿病，并且患者机体缺水明显，我认为不太像糖尿病酮症昏迷。”
王金法最后一个发言：“从发病情况看，有没有外伤也需要考虑。双侧呼吸音对称，气胸可除外，血色素稳定，腹腔脏器出血休克基本除外，但需要考虑颈椎损伤可能。”
陈夏摸摸下巴：“患者颈静脉充盈，不除外肺栓塞或肺动脉高压，接下来也要关注下下肢血管情况和D二聚体，了解有无肺栓塞高危因素。”
说完这些，他总觉得有哪里没想到
第276章 你们吃了什么药
陈夏还在继续分析：
“你们再看患者的心电图，胸导联V1V2V3V4ST段明显压低，T波倒置。那么气胸、非ST段抬高型心肌梗死、肥厚性心肌炎、扩心病都可以考虑一下。”
这时候小警察也插嘴到：“大夫，有没有药物或是毒物中毒的可能？”
陈夏也不好反驳，只能点点头：“一切皆有可能。”
既然不能确定病因，眼前的对症处理还是要做的，病人危在旦夕，随时可能没命，无论怎么说，总要让家里人见最后一面。
升压药和去甲肾上腺素用上去后，患者的血压慢慢上来了，同时随着呼吸道的畅通，储氧面罩的高浓度给氧，患者氧饱和度也上来了。
患者意识状态明显改善，眼睛微微睁开，开始痛苦的挣扎起来。
因为动脉血气分析酸中毒太严重，陈夏特意给了一支5碳酸氢钠250静脉滴注，以期迅速改善紊乱的内环境。
就在这个时候，那个工友带着副长厂朱红忠赶来了。
朱红忠大概40岁左右，长得一表人才，上衣口袋里还别着一支钢笔，像模像样。
他进到抢救室，看到李桂珍躺在病床上显然有些紧张和错愕，快走两步到她身边。
“啊呀，李桂珍同志你这是怎么了？是不是因为工作太累晕倒了？你能听到我说话吗？”
李桂珍显然听到了，因为挣扎更加重了几分。
在场的医生也好，警察也罢，大家都诡异地看着这个正在表演领导慰问戏码的朱红忠，像看个小丑一样。
在这个年代，通奸可是超级大问题了，足以让两人万劫不复。
本来人家有没有奸情跟陈夏没有任何关系，但他心里有一个疑问必须要询问朱红忠，这关系到能不能明确诊断以及接下来的治疗方案。
人命关天的事情，由不得他马虎。
陈夏先跟一老一小两个警察低头交谈了一番。
然后老警察站起来走到朱红忠旁边：“朱副厂长，我们有几个问题要询问你。”
朱红忠心里有鬼，看到警察后更是抖得历害，丝毫没有刚刚进来时那玉树临风的气度。
几人走进办公室，陈夏关上门，口气严厉地问道：“你们两个在一起的时候，有没有吃什么药？”
朱红忠汗如雨下，两条腿几乎都站不直了，“我我我听不懂你在说说什么”
“朱副厂长，我不是警察，对于你们什么关系没兴趣，我只是想救李桂珍的命，如果你还有点良心，就把你们在一起时吃过的药跟我讲讲。”
朱红忠一屁股坐在地上，但嘴上还是不承认：“我我不知道你说什么我们没有关系”
那个老警察笑了一下，说道：“有没有关系，我们现在去调查就清楚了，希望你到时不要后悔。另外有一句话送给你，若想人不知，除非己莫为。”
朱红忠坐在地上显然在天人交战，大约过了五分钟，他突然说道：
“我真的不知道她在吃什么药，我也从来没给她吃过乱七八糟的东西，噢避孕药算不算？”
避孕药？
两个警察和陈夏大眼瞪着小眼。
“我我们这个月那个了几次所以她这个月一直有吃避孕药警察、大夫，求求你们一定要替我们保密，她结婚了，我也结婚了，我们不能公开”
朱红忠一下子抱住了陈夏的腿，嚎啕大哭起来，一边哭一边求饶。
陈夏一脚踢开了他：“我会按程序走，瞒不瞒得住不管我的事情。”
说完头也不回就走出了办公室，对着吴绍臣他们大声喊道：“准备好抢救用品，把上把病人推到X光室拍胸片，做超声检查，要快。”
几个小医生马上行动起来，大家准备的准备，推车的推车，快速去做检查。
这时候老警察走了出来，问道：“陈科长，这个避孕药跟这个病人昏迷有没有关系？有没有可能涉及到情杀？”
陈夏摇摇头，刚要开口说话，突然门外冲进来一群人。
旁边的一个工友指着这群人给陈夏和两个警察介绍道：“这些人是李桂珍婆家人和娘家人。”
就见两个老太太一看到正要推去做检查的李桂珍马上就是开始嚎叫起来，
“啊呀，我苦命的桂珍呀，你这是咋啦？你说话呀，别吓娘。”
“桂珍，桂珍你是不是出什么事情了？你可不能出事呀，否则我怎么跟远山交待啊！”
几个妇女在嚎叫，过来两个老头，自我介绍是公公和亲爹。
“大夫，我女儿到底得了啥病？怎么无原无故会昏迷的？”
看到这两个焦急地老人，陈夏能说什么，只是模凌两可地说道：“有困必有果，怎么可能无缘无故呢？”
家属还要继续询问什么，显然还没有听出话里有话。
这时候，呼吸科主任冯润光、心内科主任于春成，以及急诊科主任杜国标都赶了过来。
杜主任一进门就急着问道：“陈夏，这个病人怎么回事情？这么急着把我们叫来”
陈夏赶紧把刚刚的诊疗经过，以及自己的推测都说了一遍。
于春成皱着眉问道：“你是怀疑避孕药物引起的肺栓塞？”
冯润光想了一下：“口服避孕药中的雌激素组分可促进肝脏合成与凝血相关的血清球蛋白，的确有可能增加静脉血栓栓塞危险。”
陈夏继续坚持道：“晕厥、呼吸困难、低氧血症、窦速、心电图V14改变，加上有口服避孕药史，我觉得可能性很大，现在病人已经去做胸片和超声，到时再看。”
于春城看着病历说道：
“患者颈静脉充盈，提示右心负荷过重，其中循环衰竭最为严重，伴有呼吸衰竭，肺栓塞有可能，也不排除急性心包炎。可是呼吸不快，氧分压正常，又有点问题。”
正当几个专家在纠结的时候，急诊生化报告和凝血酶、血浆D二聚体等报告单都出来了。
大家又开始头对头凑在一起研究起来。
而吴绍臣等几个小医生则小心翼翼地围在旁边，想学点几位大主任的本事和见解，也想看看陈老湿的判断到底对不对？
第277章 抢救引出偷情案
这些报告单显示：血清肌钙蛋白、肌红蛋白、血浆D二聚体明显升高，BNP略有升高。
这又近一步印证了陈夏的推测。
几个大主任现在对陈夏是刮目相看了，一个非科班出身的小医生居然有这样的见解，这水平连一般的主治医生都做不到。
杜国标笑着说：“那你跟我们说说，你都有哪些推断。”
陈夏解释道：“我是这么想的，第一个、患者是年轻女性，急性发病，平时没有情绪问题，家中无安眠药，清晨还在洗衣服，排除镇静安眠药、吸毒所致意识障碍。
第二个、患者主要临床表现为意识障碍、休克，休克纠正后意识明显改善，说明意识障碍基本是由休克所致，引起意识障碍的疾病种类不外乎这几种：
1、糖尿病急症，诸如低血糖、糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗性昏迷，这几种情况结合血糖、血气可以除外。
2、电解质紊乱：特别是严重的低钠血症，血钠147oL，剔除！
3、中毒：这一类毒物众多，最难确定，但是，咱们结合病史，可以暂时排除，或者说没有明确中毒的证据。
4、肝性脑病、肺性脑病和尿毒症性脑病也可大体除外，但是，患者凝酶明显异常，也要注意肝功能异常所致，例如急性肝损害导致的肝性脑病的情况。
5、癫痫发作自动除外，自然不必说了。”
三个大主任和几个小医生齐齐点头。
陈夏继续说道：
“我们其实完全可以理出一条线索来：年轻女性，急性发病既往体健，无特殊嗜好发病前长时间坐着洗衣服口服避孕药。
主要临床表现：意识障碍休克，意识问题极可能是休克所致！暂概括为休克阳性情况：颈静脉充盈是右心负荷加重或大量心包积液可能，
心动过速低氧血症心电图改变心肌酶略升高血浆D二聚体明显升高，这是血栓形成、纤溶系统激活的体现。
那么肺栓塞几乎可以解释患者现在所有的情况。”
三个大主任听完哈哈大笑。
杜国标更是狠狠拍拍陈夏的肩膀：“果然是虎父无犬子啊，小夏你太让人意外了，你已经说服了我。”
冯润光和于国成也是一脸欣赏地看着眼前这个给人惊喜的年轻人。
这时候病人检查结束回来了，吴绍臣冲进办公室大声喊道：“检查结果出来了，高度怀疑是肺栓塞。”
陈夏叹了一口气，“可惜呀，如果能直接去做一个胸痛三联CT就好了，那就可以确认了，不用像现在这样靠经验去猜测，一点点佐证了，费时费力，还容易出错。”
CT是啥？
几个小医生已经习惯陈夏时不是蹦出几个莫名其妙的词语出来，大家各就各位，既然诊断定下来了。那么接下去就是治疗的问题了。
就在大家以为事情就这样结束的时候，其实好戏才刚开场。
当白华扒在桌上写急诊病程记录的时候，患者的丈夫的弟弟，也就是小叔子悄悄出现在了他身后。
当看到病程记录上写着“因口服避孕药，导致雌激素”的时候，小伙子大吃一惊。
自家大哥已经出门一年了，这嫂子怎么在吃避孕药？
带着三分疑问，七分不确定，他赶紧跑到李桂珍的病床旁边，对着众人问道：“医生说大嫂这病是因为吃避孕药引起的。”
这话一出，现场一片安静，尤其是4个老人的身体明显抖了一下。
李桂珍的公公一把拉住小儿子的手，“你TM确定你大嫂在吃避孕药？”
小儿子委屈地说道：“真的，那么的医生就在病历上这么写的。”
老头儿放开小儿子，铁青着脸走到白华身边，一把抢过他的正在书写的病历，然后翻看起来。
越看越气，整个人的颤抖也越来越历害，在场的每一个人都知道事情要糟。
“李桂珍个小娘生，我草你姥姥！！！”
陈夏正在办公室里和三个大主任讨论肺栓塞的事情，外面已经打成一团了。
几位主任听到声音刚拉开门，就有一只凳子从耳边飞过，把他们吓出一身冷汗。
只见抢救室里，李桂珍正躺在病床上激动地在扭来扭去，而双方亲戚已经开始拳打脚踢，扭成一团。
尤其是婆婆和亲妈，这对亲家甚至互相扯住对方的头发不松手，完全撕破脸皮了。
“好哇，这个不要脸的贱货居然偷野汉子，你个死老太婆居然还敢打我，我艹你们李家祖宗十八代。”
“老李头，我们家自认为对你女儿不差，你女儿就是这样回报我家远山的？”
“说什么废话，回去叫人，MD这个表子居然偷汉子，是谁？今天这事没完！”
两个警察没有离开，看到双方打起来了赶紧站出来劝阻，但这个时候男方已经完全在火头上了，哪里还听得了那么多。
也不知道哪个工友落井下石，对男方亲戚透露