按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页,按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页,按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部!
————未阅读完?加入书签已便下次继续阅读!
“听说过冠心病吗?”陆晨道。
男人皱眉地点点头。
“急性心肌梗死,就是冠心病中最严重的一种,随时都有可能死人的!”
“急性心肌梗死是因为心脏的血管被血栓堵住了,血流过不去了,远端的心肌细胞自然就缺血缺氧了,很快就会坏死。”
“心肌细胞不是一般细胞啊,心肌细胞是与生俱来的,死一个就少一个,死一批那整个心脏都可能罢工了。”
“心脏一旦罢工,发生心衰,病人就可能一命呜呼了。”
“所以,尽快开通被堵住的心脏血管(冠状动脉)是唯一有效的治疗办法。而在比较高级的医院,首选冠脉介入的方法,比如置入心脏血管支架,撑开狭窄的血管、去除堵路的血栓。”
经过陆晨的一番解释,患者也明白了自己的病情。
“也就是说,我一定要做这个介入手术?”患者道。
“对!”陆晨不容置疑地点点头。
“好,那我听你们的。”
“现在的问题,就是你没有家属,做手术,一定需要家属签字。”
“我自己签字不行吗?”
“这个问题,我们需要联系上级医生。”
……
孙果果很快便回到了病房。
“李老师说,我们只负责救命。杂七杂八的事情管不了那么多。她联系医务科,在医务科备案,签字的事情让他们解决,他们本来就是干这个事的。”
陆晨点点头,现在最好的办法,就只能跟医务科备案,告诉医务科有这么一个事情了。
他们不可能对患者坐视不理。
一切准备就绪,病人迅速被送入导管室。
……
介入室里的抢救争分夺分,陆晨等人回到了医生办公室。
其他组的医生也知道了这个患者,大家纷纷发出了感叹。
这么年轻的心肌梗死,真是有些让人心惊胆寒!
陆晨坐在电脑前,开始书写病历时,又意识到一个问题。
患者高血压、高血糖病史没有,仅有一个高血脂的病史,也不吸烟不喝酒。
说实在的,没多少高危因素。
这个患者和他的年龄相仿,居然就这么心梗了,谁能想到啊?!
不过二十分钟后,介入室却传出了一个谁都没想到的消息。
第192章 心碎综合征
这不是心梗!
介入室传回来的消息,让所有人大吃一惊。
陆晨也懵了一下。
因为在患者进行手术的过程中,患者的化验结果也出来了。
肌钙蛋白是升高的!
肌钙蛋白是一种蛋白,几乎只存在心肌细胞里面。一旦肌钙蛋白升高,我们可以推断是心肌细胞坏死破裂了,释放了肌钙蛋白到血液中,我们才能检测到肌钙蛋白升高。
通过患者胸痛的症状,心电图的变化,以及肌钙蛋白升高,这基本就可以确诊急性心肌梗死了。
但是冠脉造影手术的结果,却与这个诊断完全相反。
除此之外,陆晨还翻看了患者的手术记录。
患者不仅没有心梗,而且他心脏血管是无比光滑的,没有一点儿狭窄和斑块,完全就不像是有心脏疾病的人。
“会不会是变异性的心绞痛?”柯玥在一旁道。
孙果果摇了摇头,并且解释道:“如果是变异性的心绞痛,那么患者的血管即便没有完全闭塞,但是肯定是有问题的。不过,我们这个患者,他冠脉造影看到患者的冠状动脉很通畅,并没有明显的狭窄,也没有血栓形成,不是心肌梗死,也不是变异性心绞痛。”
“那心肌炎呢?”
要知道,某些时候,肺栓塞、主动脉夹层也会表现出类似急性心梗的表现,尤其是胸痛。
心肺不分家,有时候影响了肺脏的疾病也会侧面影响心脏,所以出现心电图的改变也是有可能的。
肌钙蛋白虽然是心脏肌肉细胞特有,肌钙蛋白升高往往提示心肌细胞破裂、坏死,但不一定就是冠脉堵塞缺血坏死(心肌梗死)引起的升高啊,也可能是其他疾病导致的心肌细胞破坏、坏死啊,比如心肌炎。
不过,孙果果仍旧否决了这个诊断。
“心肌炎一般都有恶性心律失常的存在,并且有前驱期的感染,这个患者并不是很符合。”
综合考虑了这么多,陆晨此时十分疑惑。
不是心梗,也不是心绞痛、心肌炎,那还有什么疾病能够同时表现出胸痛+心电图改变+肌钙蛋白升高呢?
……
由于患者没有心肌梗死,术后便被推回了心内八区。
通常来讲,急性心肌梗死的患者,做完手术以后要在CCU观察几天,确保没有并发症后,才会转回普通病房。
患者回到了心内科八区,孙果果吩咐陆晨对他进行密切的观察,及时复查心电图以及及肌钙蛋白。
于此时同,李瑶也召集了所有的医生进行疑难病例讨论。
陆晨作为首诊医生,进行了详细的病史介绍。
讨论的结果,为了进一步排除其他致命疾病,比如主动脉夹层、肺栓塞等,孙果果给患者做了胸腹部CT平扫+增强。
所幸结果是正常的。
这一下,就已经排除出了心内科最凶险、致命的三个疾病——心梗、夹层以及肺栓塞。
“一时半会找不到患者的真正诊断,那就先密切监测吧。”孙果果无奈地吩咐道。
还好,患者的生命征逐渐稳定,血压也提升至120/80mmHg。
……
疑难病例讨论结束。
陆晨重新梳理了患者的所有信息。
其实从最开始,这个患者就有很多疑点。
首先,患者的心率变化,这一点就和下壁心肌梗死不符。
其次,患者的生命值也没有像其他心梗的患者那样,降低到小于60。
陆晨继续思索了半天,仍然找不到患者的诊断,也只能暂时放下心头的疑惑。
临床上并非他一个患者,还有其他的患者需要处理。
一上午的时间,陆晨收了一共四个患者,颇为忙碌。
好在有姚洁师妹帮忙,陆晨还能应付得过来。
经过这一两个月的锻炼,姚洁也从一个心内科小白,成长为能看懂一些简单心电图的老白。
临近中午下班,陆晨想到了早上的那个心梗患者。
“师妹,你再去给他复查一个心电图吧。”
“好的。”
姚洁立刻复查了一个心电图。
心电图仍旧和早上的相差无几。
中午要下班了,陆晨决定再去看他一眼。
……
来到病床旁,患者正在床上吃稀粥。
头发凌乱,胡子拉渣。
陆晨走过去,轻声道:“胃口还好吧?”
男人淡淡笑了笑,“一般般,能吃两碗白粥,饿不死就行。”
“你不是心肌梗死。”陆晨望着他说。
“我知道了,你们早上都跟我说了,是不是都无所谓。”男人看着陆晨,眼中尽是悲怆和空洞。
这个无所谓的回答,有些出乎陆晨的意料之外。
这时候,男人继续道,“我知道自己肯定会有问题。”
他低下头,吃了一口粥说。
“几天前跟老婆离婚了,我不是没有孩子,是孩子归她了,公司也炒了我,这一切我都是罪有应得,哈哈。”
男人的话音刚落,陆晨感觉有些毛骨悚然。
尤其是他最后笑了两声,让他的汗毛都竖了起来。
不过,他这句话也惊醒了陆晨。
难道他是心碎综合征?
当人在极度悲伤的时候,对心脏而言是个巨大的应激,这很有可能导致心肌细胞的损伤,患者出现剧烈胸痛、胸闷。
这是类似心肌梗死的表现,但冠状动脉造影是正常的,并非是心肌梗死。
这个病很少见,陆晨从来没见过,仅仅是在新闻上看到过。
陆晨离开了病房,回到医生办公室。
“师姐,患者会不会是心碎综合征?”
陆晨立刻向孙果果表达了自己的想法,并且将患者的家庭情况又仔细描述了一番。
“心碎综合征?”孙果果愣了愣,“对啊,很可能就是应激性心肌炎,俗称是心碎综合征,我们科也算是第一次遇到这样的情况。”
孙果果立刻就表示赞同了陆晨的想法。
所有检查结果都是正常,现在就只能考虑精神方面的因素影响。
“师兄,什么是心碎综合征啊?”一旁的姚洁小声询问道。
陆晨想了想便道:“心碎综合征其实就是应激性心肌炎,不过这并不是我们常说的病毒性心肌炎(由病毒感染引起)。”
“应激性心肌炎是自限性疾病,虽然发病时有点吓人,类似真正的心肌梗死,但毕竟不是冠脉堵塞,所以不会形成致命的威胁。”
心碎综合征,类似被人狠狠撞击了一下心脏一样,强烈的撞击导致部分心肌细胞破裂,那么肌钙蛋白就升高。
撞击带来的后果远远比冠脉堵塞轻微,撞击后不治疗,好好休息也能恢复,但如果冠脉堵塞了不及时开通,整个心脏就会全军覆没。
“师兄,我听这个名字就觉得很不舒服。”姚洁皱着小鼻子。
“是啊。”陆晨点点头,“这种比喻十分的生动。是并不是真的发生了心脏碎裂,心碎只是情感上的诊断,不是物理上的破碎。”
“如果真的是物理上的心脏碎裂,患者必定当场毙命,绝无生还可能。心脏是人体的血泵,泵不转了,血就不动了,全身都会缺血缺氧,大脑缺血6秒就会晕倒,大脑缺氧4-6分钟就会发生不可逆损伤甚至脑死亡。”
……
陆晨回到病房。
患者已经喝完了粥。
陆晨犹豫了一下,还是出声道:“你可能是心碎综合征。”
“心碎综合征?”男人淡淡道,“这是什么病?”
陆晨把发病的机制告诉他。
患者听后,沉默不语。
休息一段时间之后,他的身体就能恢复。
他是幸运的。
不过,他似乎又是不幸的。
人生真的是无常。
珍惜眼前人,活好当下。
第193章 范志平的到来
“恭喜,系统升级完成度上涨!”
系统升级完成度涨了,但是陆晨并没有收到任何一点感谢值。
不过他并不在意。
这是他在现实中,第一次遇到的“心碎综合征”,让他感触良多。
治病,不单单是治疗疾病。
而且还要关注患者的心理状态。
治病,远远不如去治人。
……
中午下了班。
陆晨和周伟在食堂里碰头了。
“陆晨,这顿你请啊!”
全国技能考试第一的那些奖金,让周伟有些眼红。
他辛辛苦苦买夜班上,这才赚多少钱啊!
陆晨这外出一趟,可是赚得盆满钵满!
“行吧,我请,那你可悠着点啊。”陆晨笑了笑。
“放心,我坑谁也不会坑你啊!”
看着周伟去点菜的身影,陆晨心里有个不太好的预感。
果然,当饭菜端上桌的时候,陆晨忍不住道:“伟哥,你多少天没吃肉了?”
“嘿嘿,最近手头有些紧,今天可得改善一下伙食。”周伟嘿嘿一笑。
“不对啊,我记得大学的时候,你生活费根本就没少过吧。”陆晨疑惑道,“不会是谈了个女朋友,就没钱用了?”
“没有没有。”周伟连忙否认。
不过看他这个样子,陆晨就只能耸了耸肩,不再继续追问。
吃完饭,回到寝室。
陆晨刚准备上床午睡,就收到了自己师姐王莎莎的微信。
“陆师弟,有时间帮我看几篇文献,然后帮我录点儿数据啊。”
王莎莎也是李瑶老师的硕士,今年硕士三年级,马上就要毕业了。
陆晨平时后她的交集并不多,只是在几次聚会上见过几次面。
师姐的请求,陆晨自然不太好推辞。
不过这也要看,是不是在他的能力范围之内,他有没有空余的时间去完成。
“师姐,看什么文献,具体要录什么数据?”陆晨并没有一口答应。
王莎莎很快便给陆晨发了二十多篇文献,全都是英文文献。
与此同时,还有一张数据填报表单。
“师弟,帮我看看这二十篇文献,看看文章提及到了哪些基因。”
“另外这张表单,需要师弟去科室帮我查找一些符合条件的患者,然后将他们临床的数据录下来。”
王莎莎的要求还真不少。
陆晨略微看了一眼,便明白了她所做的科研,主要是分析基因和心血管疾病之间的关系。
这也是近些年国际上的热门研究方向。
二十篇英文文献,对于别人来说,或许比较多,但是对于陆晨来说,确实是小菜一碟。
不过这数据填报表单,却是有很不少的工作量。
表单中,不仅涉及患者的基本信息,还有每次住院的各种化验指标、影像学资料。
另外,还有