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基层医院职位的晋升，大多是靠论资排辈，对于论文的要求没那么高。
基本上不会出现“万年主治”这种奇怪的生物！
其实，在陆晨的心中，他是更倾向于做一个临床医生。
否则他当初也不会放弃京都的学硕，退而求其次，选择了京华的专硕。
不过，医学的临床和科研，不可能分得太清楚。
医学上，很多重要的科研进展，都是由临床医生发现的。
换句话说，想要成为一个顶级的医生，仅仅是治疗救人还是不够的，还需要研究如何可以更好的方式治病，成为一个优秀的科研工作者！
……
上级医生的值班室。
尹新华劳累了大半个晚上，终于能躺下休息了。
“这个老范同志还真是火！”
细数了一下今晚发生的事情。
不算那些细枝末节的事儿，已经有三个重症患者发生了病情变化。
甚至还有一个患者推入CCU后，抢救无效死亡了。
“下次和陆晨一起值班，一定不能让他带上老范同志，谁都受不了啊！”
洗漱完毕，尹新华躺在床上，刷了会儿短视频。
睡意来袭。
尹新华刚眯上眼睛，便听到一阵急促的敲门声。
她的心率瞬间就上升到了120次/分。
“尹医生，52床说不舒服，你起来看看吧！”
护士的声音从门外传来。
“好，来了！”
尹新华立刻下床，顺手套上白大褂，朝值班室外走去。
一般来说，护士是先叫值班的学生。
学生搞不定患者以后，才会叫值班的上级医生。
也就是说，这个胸闷的患者，可能比较棘手。
与此同时，尹新华在心中已经把老范同志又怼了一遍。
真的是火！
……
来到52床的病房。
陆晨和范志平已经在床旁看患者了。
“师姐，这个患者刚刚突发喘憋、胸闷。”陆晨见尹新华走过来，就把刚做的心电图递了过去。
尹新华接过心电图一看。
心电图示：窦性心动过速，肢体导联低电压，胸导联低电压低不是很明显，虽然没有达到肢体导联电压＞0。5mv，胸导联电压大于1。0mv。
“师弟，你考虑什么原因导致的胸闷？”尹新华道。
陆晨顿了顿，随即道：“患者老年男性。近半月来出现胸闷、呼吸困难，今天刚入院，还没来得及做检查，刚刚查体示：双下肢无水肿，心音遥远和颈静脉怒张，血压100/60mmhg左右。”
“你怀疑是心包积液？”尹新华放下心电图，看向病床上的患者。
陆晨点点头：“是的。症状很典型，而且这个病人的心电图可见电交替、电阶梯现象，胸导联很明显QRS波群电压随着呼吸周期而改变，非常典型的心包积液心电图。”
尹新华查看了患者，同时也进行了体格检查。
她基本上同意了陆晨的判断。
“师弟，考虑大量心包积液，可能急诊穿刺了，你去请一个急诊的床旁心脏超声，范医生准备心包穿刺的工具，我跟患者家属沟通病情。”
“好。”
三人立刻分工合作，立刻开始给患者进行诊治。
超声科的医生很快推着心脏超声机器来了。
经过超声科医生的仔细查看，果然是心包积液。
“大量心包积液，我已经给你们定位了。”超声科医生顿了顿，“不过，这个心包积液是包裹性的，有很多分隔，对穿刺的要求比较高。”
听到这话，尹新华皱了皱眉头。
如果是普通的心包积液，她自己就上手了。
可是包裹性的心包积液……
她还没穿刺过，心里一点儿底都没。
“只有打电话给住院总了。”尹新华道。
她朝身旁的陆晨看了一眼。
她可是记得陆晨在电梯里的心包盲穿。
但是，这包裹性心包积液又不太一样，对操作者的熟练度有很高的要求。
目前，只有把心内科住院总李庆华，叫过来帮忙了。
第213章 任重而道远
京华二院。
心内科住院总，每一年轮换一次。
住院总的职责，主要承担着所有心内科的急会诊。
夜班病房人手不够时，临时顶班或者协助抢救。
今年轮值的住院总李庆华，是一个高年资的主治医生。
虽然他还没晋升为副主任，但是他经验丰富，完全不输那些副主任医师。
主要是因为论文不够，才一直没能晋升职称。
现在心包穿刺遇到了麻烦，尹新华只好打电话求助李庆华。
……
这是李庆华今天晚上第二次来到心内八区了。
“尹师妹，你这个夜班上得可是相当的充实啊！”
尹新华耸了耸肩，无奈地对李庆华道：“师兄，你也打趣我啊，我这是真没法儿，前些时候夜班还挺好，这个夜班不知道怎么回事。”
说完，尹新华还不准痕迹地瞄了眼范志平。
“家属同意穿刺吗？”
李庆华来到医生办公室，查看患者的辅助检查结果。
一般的有创操作前，需要查看患者的血常规、凝血象等等。
“家属同意了，已经签了字。”尹新华道。
“好。”李庆华查看了患者的化验，并没有发现任何禁忌症，“那我们开始吧。”
“师兄，患者的心包积液有很多分隔。”尹新华道，“可能有些难度。”
“结核性的？”李庆华挑眉道。
“暂时还不太清楚，但大概率是。”
“行吧，我们去看看患者。”
……
来到病房。
李庆华看到了在床旁站着的陆晨。
他突然记起来，当初好像就是陆晨在电梯故障时的心包盲穿。
在那以后，李庆华值班夜班还碰到过陆晨几次。
前段时间，陆晨更是作为校代表队成员，成功为京华医科大学赢得了全国医学技能比赛的第一名！
这可是惊艳了众人！
“陆晨，我记得你也能独立做心包穿刺吧？”李庆华朝陆晨道。
他都能盲穿，这种在超声引导下穿刺，那就更不成问题。
陆晨略微谦虚道：“李老师，我还没做过这种包裹性心包积液的穿刺。”
说着无心，听者有意。
陆晨说的是实话。
虽然他在系统空间中训练过很多次，甚至还包括包裹性心包积液，但是他在现实中只做过一例心包积液的穿刺。
相较于李庆华丰富的穿刺经验，陆晨无异于一个菜鸟。
一旁的范志平，却是呆呆看着陆晨。
陆晨会的操作技能还有多少啊！
居然还能独立心包穿刺……
他们县医院很多主治医生都没有这个能力。
虽然陆晨是全国医学技能比赛的第一，但是比赛毕竟只是比赛。
比赛的对象都是工具模拟人。
模拟人和真人，这其中的差距还是大的。
“那你等会儿在我身旁，给我打下手。”李庆华道。
“好的，李老师。”陆晨点点头。
……
一般的心包积液，在超声下定位后，进行心包穿刺就行了。
而这种包裹性积液，需要不停操作超声探头，及时给到超声影像，以便操作。
超声科的医生已经走了，李庆华便将CCU的超声机器推了上来。
“这是……”陆晨疑惑道，“超声科的医生不是已经走了吗？谁来做心脏超声啊？”
“不用超声科医生啊，李师兄他自己就会做心脏超声。”尹新华道。
“自己做？”陆晨一愣。
一个心内科医生临床上的事情已经很繁琐了，居然还有时间去学超声？
“是啊。”尹新华道，“李师兄做心脏超声的技术，和那些超声室的老师差不多了。”
“这，这也太厉害了。”陆晨感叹道。
现在医学专科化很严重，别说去一门影像学的技术了，很多医生都不会去学习其他科室的专业内容。
只见李庆华很娴熟的打开心脏超声机器，拿起超声探头，涂抹上耦合剂，然后将探头放在患者剑突下的位置。
“心包积液的量很多，有分隔。”李庆华沉声道，“现在虽然没有明显的心包压塞的体征，但是也得尽快穿刺了！”
陆晨虽然不会看超声影像，但是李庆华打出来的影像图特别清晰。
在超声机器的显示屏幕上，一团蠕动的心脏显影。
心脏的周围，是一片液性暗区。
这种液性暗区，便是心包积液！
李庆华操作完以后，便朝陆晨道：“我们开始吧。”
陆晨点点头，拆开心脏穿刺包，放在以上的桌子上。
李庆华先给定位穿刺的地方消毒，然后戴好手套，开始铺巾、麻醉。
陆晨的工作很简单，就是帮助李庆华递各种穿刺包里的用具。
……
李庆华不愧是京华二院心内科中，经验最为丰富的主治医生之一。
这个看起来难度较高的包裹性心包积液，在李庆华手中，很顺利的便穿刺引流成功了。
陆晨大感震撼！
他自认为在系统空间中，已经把心包穿刺训练得很娴熟了。
但是，如果把这个患者让他来做，他不可能比李庆华做得还好。
最大的一个因素，那便是心脏超声的存在。
由操作医生自己来做超声。
这种就好比有一个得力助手，对心脏里面的情况了然于胸。
穿刺的时候，便不会瞻前顾后，害怕伤及了心脏肌肉。
相比于李庆华，陆晨在心脏超声这一点上，完全落于下风。
他最多只能看懂一点点心脏超声的图像，但是根本就不会操作。
“引流管放好了，第一次心包积液不要放太多了。”李庆华道。
无论任何积液的穿刺引流，第一次引流出的液体都有限制。
“好。”尹新华笑道，“谢谢李师兄了。”
“举手之劳。”李庆华道，“那我先回去了，我记得你们心内八区也有便携式的心脏超声。尹师妹，你就在剑突下的界面，留意一下心包积液的情况。”
“收到，师兄。”
穿刺结束，尹新华将患者的心包积液放了一部分后，患者胸闷的症状立刻好了很多。
李庆华交代了一些注意事项，便推着心脏超声机器下楼了。
“师姐，我们心内八区也有超声机器？”陆晨疑惑道，“我怎么从来都没见过啊？”
“有啊，不过就是便携式的，只有巴掌大小，而且平时科室里没人会做超声，所以基本上用过。”尹新华道，“等会儿我去治疗室拿过来，剑突下的这个位置，我还是会一点点的。”
说完，尹新华便去治疗室拿便携式心脏超声仪。
……
经过这次李庆华的心包穿刺，陆晨更是明白了自身能力的不足。
即便他有系统傍身，在系统虚拟空间中训练过很多次心包穿刺。
但是遇到这种高难度的操作，还是有些力不从心。
在成为一个顶级医生的道路上，陆晨任重而道远。
第214章 丁得利的到来
尹新华很快便拿来了便携式心脏超声仪。
一个很小的仪器，屏幕只有巴掌大小，只能用做心脏超声，不能做其他部位的。
“其实我也不太会用超声仪，不过心包积液还是会看。”尹新华道。
她拿着便携式超声仪的探头，在患者剑突下的位置，查看心包积液的情况。
“和之前相比，是要少一些了。”
每隔一段时间，都需要动态观察患者心包积液的情况。
陆晨饶有兴趣地跟在尹新华身旁，学习她的操作手法。
心脏超声这个检查的准确性，和操作者的手法有很大的关系。
技法高端的超声医生，不仅能判断心脏功能、室壁运动，甚至还能协助诊断主动脉夹层、肺栓塞等危重证疾病。
“你想学心脏超声？”尹新华看向一旁的陆晨。
“嗯。”陆晨点点头。
技多不压身嘛！
“有这个想法很好。”尹新华笑了笑，“你知道我们心内科大主任曹志颖，以前是什么专业吗？”
陆晨一愣，“难不成是影像的？”
尹新华点点头：“曹主任硕士读的是超声，博士的时候才转到心内科。所以曹主任对整个心脏解剖结构十分熟悉，这就让他在心脏介入这条路上，比一般的心内科医生更顺畅。”
陆晨还是第一次听说，曹志颖居然是超声科出声的！
从一个超声辅助科室，转到心内临床科室，曹志新的跨度不可谓不大！
更难能可贵的是，曹志新几乎是以一己之力，把京华心内科的水平提高到了全国前十。
曹志新在京华二院，已经是传说级别的人物了。
“如果你想学超声，你得先学会读图，然后学一学基础理论知识，把心脏超声常用的几个切面学会。”尹新华道。
陆晨点了点头，心脏超声技术肯�