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胸痛的病人，只要胸痛的程度发生改变，都需要立刻复查心电图。
“好的，师兄。”
魏中文手脚很麻利，立刻拿出了水银血压计。
这个时候，陆晨也开始询问患者的病情。
“胸痛是什么时候开始痛的？”
“其实今天早上起床的时候就开始痛，只不过当时含了一片硝酸甘油，胸痛就缓解了。”患者家属是一个中年妇女，应该是患者的妻子，“他以前有冠心病的，平时胸痛舌下含服硝酸甘油都可以缓解，可是刚刚不行，太痛了，喘不过气。”
一般来说，如果是心绞痛，含服硝酸甘油都是可以缓解的。
缓解不了的，多数都是心肌梗死了！
“最痛是什么时候？”
“就在刚刚，大概几分钟之前。”
“胸口具体什么部位痛？患者你自己指给我看看。”陆晨看向病床上患者道。
患者喘着粗气，指了指自己正心脏的位置。
“现在胸痛的程度，是跟之前一样，还是比之前的疼痛程度加重了？”
“加重了。”患者艰难地吐出几个字。
“你感觉是什么样的痛？”陆晨继续道，“是不是像石头压住胸口一样，痛的喘不过气？”
“对，就是这个感觉。”患者皱着眉头回答，汗水从额头渗出。双手捂住胸口，看起来真的很痛的样子。
陆晨的心一沉。
结合患者的症状以及自己描述，疼痛还不能被硝酸甘油所缓解，这种疼痛太像心梗了。
这时候，魏中文已经量完了血压。
“师兄，患者的血压是160/90mmHg，双侧血压对称。”
陆晨点点头，朝患者和患者家属道：“还好，血压没有低下来。硝酸甘油不是随便能用的。”
“你如果要舌下含服硝酸甘油，记得要测量好血压，如果收缩压低于100mmHg，你就别用硝酸甘油了，搞不好血压直接垮了那就更糟糕。这药以前是炸药的成分知道么，很猛的，能降低血压，血压低的时候千万别用。”
患者家属连忙点头。
陆晨又问了几个问题，得知患者以前没有做过冠脉造影，也没有做过冠脉CTA的。
“没有做过冠脉造影，就不能确定就一定是冠心病。”
经历过之前很多类似心梗的疾病，陆晨现在也并不急于下诊断。
大概一分钟后，魏中文做完了心电图。
“谢谢。”陆晨接过魏中文递过来的心电图。
心电图显示。II、III、aVF导联ST段下移了0。05mV，V4－V6导联T波导致，ST段也有所下移。
这时候，患者自己又补充了一句：“医生，我的左前臂也有牵拉痛。”
范志平一听这话，便道：“这不是典型的心梗放射痛么？”
陆晨嗯了一声，表示认可。
患者身形比较肥胖，既往被诊断冠心病、高血压。
现在有明显胸痛、反射痛，舌下含服硝酸甘油无效，加上心电图的表现，提示心梗的可能性相当高了！
“赶紧开通静脉通道！”
陆晨立刻吩咐让护士抽血，做常规检查，尤其是查心肌酶、肌钙蛋白。
心内八区有快筛的肌钙蛋白，在科室就可以做，几分钟结果就能出来。
“范哥，麻烦你去通知孙师姐，让她过来看一下患者。”陆晨朝一旁的范志平道。
急性心梗的死亡率很高，像这种危重症病例，在发现的第一时间，一定就要通知上级医生。
“好！”范志平立刻离开了病房。
……
这时候，患者肌钙蛋白的快筛结果出来了！
结果显示肌钙蛋白是正常的，没有明显升高。
一旁的魏中文小声道：“正常的话，这样就不能诊断心梗了么？”
诊断心梗靠的三要素，一个是典型胸痛，另一个是心电图表现，第三个就是肌钙蛋白。
肌钙蛋白的升高，这意味着心肌梗死，是心肌细胞破裂导致的。
但现在患者肌钙蛋白还是正常的，什么意思呢？
陆晨耐心解释道：“心梗的患者，心电图很快就会有所反应，但是肌钙蛋白、心肌酶等等需要一定时间才能升高的，最快的是肌红蛋白，也要30分钟－1小时才能升高啊。”
“而我们测的这个肌钙蛋白起码要2－3小时才能升高，患者胸痛才不到1小时，肌钙蛋白正常也是可以理解的，但是要动态复查。”
“噢。”魏中文点了点头。
此时，孙果果也来到了病房。
“患者什么情况？”孙果果查看完患者，随后便翻看起患者的心电图。
陆晨想了想，立刻道：“患者突发胸痛大概10分钟左右，舌下含服硝酸甘油无法缓解。以前有类似胸痛病史，不过之前胸痛发作，舌下含服硝酸甘油是可以缓解的。”
“既往病史呢？”孙果果道。
陆晨顿了顿，继续道：“患者2年前因为有胸痛、胸闷，在当地医院被诊断为冠心病，后来有长期吃阿司匹林等药物。同时患者还有高血压病史，有吃降压药，具体药物不详，但没有坚持吃，吃吃停停。在家也不怎么测量血压。”
听完陆晨的病史汇报，孙果果沉声道：“患者胸痛持续不缓解，心电图有心肌缺血表现，提示可能是个急性非ST段抬高型心肌梗死！”
如果真的是心肌梗死，那么马上送入导管室，做冠脉介入开通被血栓堵住的冠状动脉，才能挽救更多缺血缺氧的心肌！
心内科太多这样的病人了，有些耽误了时间，心跳直接停了！
但这样的病人，孙果果却不太放心！
“你们说，这个患者能排除主动脉夹层吗？”孙果果看向一旁的陆晨和范志平。
胸痛的患者，除了心梗，一定要排除主动脉夹层！
因为心梗和夹层的治疗是完全相反的！
这万一患者是主动脉夹层，一旦用抗凝抗血小板的药，那就糟糕了，说不定搞成出血了，病人死得更快！
只要是弄错了……
那就是身败名裂！
陆晨和范志平对视一眼，皆是摇了摇头。
从目前的资料来看，患者的确没有办法完全排除主动脉夹层！
但是，患者目前最大的可能就是急性心肌梗死，如果延误开通血管的时间，会对患者造成更大的伤害！
这就相当矛盾了！
第234章 要不我来试试？
孙果果性格比较稳健，当不能完全排除夹层时，她不会轻易让患者去做介入手术。
“咱们同时进行吧！”
考虑了几分钟，孙果果还是决定一边联系导管室，做好介入手术准备。
另一边则是联系CT室，说有胸痛病人要做胸部CT增强扫描，排除主动脉夹层的可能。
“陆晨，你等会儿先把患者推去做增强CT，如果做完结果没问题，那就不回病房了，直接把患者推往导管室吧。”
“好的，师姐。”陆晨点点头。
目前这是最稳妥的办法了。
不过又是做增强CT，又是去做介入手术，患者及家属被这架势有点吓到了。
孙果果直截了当跟患者及家属沟通了病情，取得了所有操作的知情同意，并且签好了名。
随后，陆晨就把患者推去CT室。
……
一路上患者的眉头都没松开过，紧皱着。
到了CT室门口，患者得胸痛又加重了！
“直接推一支吗啡吧。”陆晨朝随行的患者道。
“好。”护士点点头。
事先在抢救箱种准备好了吗啡针，护士直接4mg吗啡给静推，镇痛治疗。
吗啡针是严格管控的精麻药品。
不管患者是心梗还是主动脉夹层，过分的疼痛都是不利于疾病恢复的。
尤其是可能会加重心脏耗氧，所以陆晨决定推了吗啡针。
因为事先已经跟CT沟通过了，一到CT室，打好了造影用的针，马上就安排检查了。
很快就把增强CT扫完了。
陆晨大致看了一眼，胸腹主动脉没有明显的夹层，应该不是主动脉夹层导致的胸痛。
那剩下的就是急性心梗了！
而病房这边，当增强CT做完之后，影像结果就直接上传到了病历系统中。
病房中，孙果果也已经看见了CT图像。
“没有看到夹层，那就直接推入导管室，我跟导管室的医生联系了。”孙果果也陆晨打了一个电话，让他直接把患者送入导管室，行急诊介入手术。
这下陆晨彻底安心了，加紧脚步直接把病人推到导管室。
……
前后没到10分钟的时间。
陆晨把患者交到了心内科导管室的医生手上。
导管室再次派医生出来跟家属沟通。
手术沟通不嫌多，只有沟通到位，才能尽可能避免术后发生的医患纠纷。
导管室的医生语速飞快，也不管家属是否听懂了，直接把同意书放到她面前。
“签吧。”
患者妻子也听了个大概，总体意思是，这个支架有效，但是贵。
而且也可能出问题，但是不做就死定了。
“那也没什么好说的了，我签。”患者妻子拿起笔，咬着牙，手指都在颤抖。
签完手术沟通，手术开始了。
但是……
意外却如期而至。
……
心内科导管室内。
心内介入科医生任峰，他紧紧盯着屏幕，反复用X光照射了，愣是没看到很明显的狭窄或者不通畅的冠状动脉啊。
几条大的血管还是很通畅的啊！
这怎么回事啊？
台上的任峰额头上都冒汗了，开始骂粗口，“tmd，胸部CTA也没看到异常啊。”
下台之后，任峰把刚刚做的CT片子调出来。
反复查看了，的确是没有主动脉夹层！
再结合现在的冠脉造影，那也是没有心肌梗死的啊。
都没有！
患者剧烈胸痛，明显是有问题的！
但是没发现问题，这可不是闹着玩的啊。
幸运的是，患者这时候胸痛似乎有所改善了，眉头稍微舒展了一些。
否则，真的要把导管室的一众介入医生急死不可。
“结束手术吧。”任峰朝一旁的助手和护士道，“告诉家属，患者不是急性心肌梗死，也不是冠心病，压根就没有冠心病。”
冠状动脉虽然有点狭窄，但是远远不到导致心肌缺血缺氧、心绞痛频繁发作的程度。
患者很快被推回了心内八区。
……
此时的心内八区。
陆晨、孙果果等人已经看到了冠脉造影的结果。
所有人都有些发懵了。
不是主动脉夹层，也不是急性心肌梗死！
这时候，患者妻子走进了医生办公室。
“孙医生，到底是什么原因导致的胸痛，不是冠心病吗？一直以来都是按照冠心病看的啊，之前用硝酸甘油也能缓解胸痛啊，不是说硝酸甘油是冠心病的特效药吗。”
患者妻子这回揪着“冠心病”这点不放。
她也没办法，实在是担心啊。
这个不是，那个不是，到底是什么病得有个说法啊！
“刚刚那样的胸痛真的太吓人了，感觉人一下子就不行了一样。”
孙果果也很郁闷，但郁闷解决不了问题。
不过，她马上想到了补救的方法。
从患者胸痛的严重程度来看，肯定是跟心脏或者肺或者大血管的情况有关的。
既然冠脉造影和胸部CTA都没有发现明显问题，接下来就非常必要做一个心脏彩超了！
人体的心脏就好像一个房子，有墙壁，有水管，有电路。
心电图是看电路的（心电传导系统）、冠状动脉造影是看水管的（冠状动脉），而心脏彩超是看墙壁和门窗的。
房子的电路、水管出了问题，都会导致胸痛。
墙壁（心肌）、门窗（瓣膜）坏了，一样会导致胸痛。所以这个心脏彩超必做不可。
本来冠心病病人常规都要做心脏彩超的。
但刚刚实在是太紧急了，争分夺秒赶着上台了。
孙果果当时也觉得心脏彩超可能也是个多余的检查了。
但现在回想起来，心脏彩超还是必做不可。
家属当然同意做，她只要找到病因，不能这样糊里糊涂的。
再说，那么危险昂贵的冠脉造影她都做了，不差一个心脏彩超。
……
孙果果回到病房，重新听诊了患者的心脏，似乎发现有点杂音，但不是太明显。
“魏师弟，给患者请一个床旁心脏超声。”孙果果道。
“好的！”魏中文点点头。
可是，两分钟不到，他就回到了病房。
“师姐，超声室的老师正在四楼CCU做超声，可能要等十几分钟！”魏中文道。
心脏超声并不是常规的急诊检查，一些小的医院甚至都没有床旁急诊超声。
“行吧，那就只能等了！”孙果果皱了皱眉。
患者胸痛反复，心脏彩超势在必行！
这时候，一旁的陆晨突然出声道：“师姐，要不我来做超声试试