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系统升级完成度迟迟没有上涨，陆晨觉得这可能不是系统bug了！
他想到了一个其他人可能没想到的情况，当然除了李瑶。
组里的其他人都没说话。
陆晨见状，便接过话：“患者的病情比较复杂，我恐怕这个心肌肥厚也不是最主要的病因。”
此言一出，众人哗然。
第237章 活成了病例
在场的，只有李瑶主任一人微笑，她看着陆晨：“你继续讲。”
陆晨点点头，不知道是不是因为上次接收到了“临床感悟的缘故”。
他脑海中迅速梳理出患者的所有信息，并且开始整合、分析。
“从表明上来看，患者的胸痛、胸闷、心衰等症都可能是肥厚型心肌病引起的。”
“但是肥厚型心肌病的诊断还是有些马虎的，其他疾病也可能出现类似的心肌改变，不一定就是原发的基因遗传导致的，也可能是后天的疾病导致的心肌肥厚。”
陆晨一直也有所纳闷，直到刚刚看到患者这个体型。
“大家看看患者，典型的满月脸、水牛背。”
陆晨此言一出，众人更加是惊讶。
“你见过满月脸、水牛背么？”陆晨看向一旁的魏中文。
魏中文点点头，“在书上见过，现实中还没见过。”
陆晨正色道：“如果没猜错的话，眼前这个患者就是典型的满月脸、水牛背。”
按理来说，水牛背、满月脸并不罕见。
但大家的注意力都没在这块上，都在心脏、心肌那边了。
所以当陆晨提出满月脸、水牛背的时候。
大家都非常惊讶，再仔细看了众人之后，然后很多人又开始点头了。
尤其是患者四肢瘦小，这跟一些长期吃激素的患者是类似的。
向心性肥胖，四周手脚瘦小，这都是蛋白脂肪重新分布的结果。
陆晨继续道：“患者要么是长期吃了激素，要么是体内疾病导致的激素水平升高。”
但是患者及家属听得一愣一愣的。
“我从来没有吃过激素啊！”患者立刻道。
陆晨笑了笑，道：“那就对了，那就说明你可能还有一种隐藏的疾病。”
“这个疾病在不断的分泌激素，分泌过度的激素，会导致你的血糖升高，导致血脂升高，导致你满月脸、水牛背的向心性肥胖。”
“更重要的是，还会导致心脏损伤，引起心肌肥厚。”
陆晨终于把话说开了。
“患者是库欣综合征么？”魏中文忍不住道。
任何一个医生或者医学生，你只要跟他提到满月脸、水牛背。
他必然会想到库欣综合征，因为这个太经典了。
所谓的库欣综合征，是指各种病因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素（简称激素）所致疾病的总称。
很多疾病都会导致肾上腺分泌过度激素，所以这是一个综合征，而不是一个具体的疾病。最常见的病因是垂体瘤，然后是肾上腺本身的肿瘤。
“嗯，我是这么考虑的。”陆晨说完后看着李瑶，等待着她表态。
只见李瑶脸上的笑容十分灿烂。
看起来，她很满意陆晨的分析，“没错，如果不是家属提醒，我也忽略了患者的向心性肥胖这个情况了，如果大家再仔细看，患者的皮肤也是比较菲薄的，这都提示是库欣综合征啊。”
大家纷纷看着患者的皮肤，并且啧啧称奇。
“患者这皮肤，还真的是看起来比较薄，比较透明啊。”
大家都信服李瑶和陆晨的分析。
而且从头到尾也能解释患者的所有阳性症状，从高血压、高血脂、高血糖、向心性肥胖、心肌肥厚、皮肤菲薄等等。
尤其是患者这个高血压，据患者自己所言，换了很多药都没有控制好，一方面跟自己用药不规律有关，当然可能也跟病情本身有关。
……
接下来，李瑶用通俗易懂的比，喻告诉了患者及家属这个病。
垂体、肾上腺都是我们身体的内分泌器官。
其中垂体是领导，肾上腺是下属。
所以，如果患者真的是库欣综合征，接下来就要找到底是垂体这个领导出了问题，还是肾上腺这个下属出了问题。
“李主任，那这个病，接下来应该怎么去查啊？”患者妻子紧张道。
李瑶并没有正面回答，反而是回头看向了众人。
“垂体在哪？垂体在我们脑子里面。肾上腺在哪？顾名思义，就在我们的肾脏上面，差不多就在我们腰部这个位置。”
“不管是哪里出了问题，当务之急，是先确定患者到底是不是库欣综合征。”
……
患者及家属听到自己又有这个什么库欣综合征之后，喜忧参半。
喜的是李瑶主任说，如果是简单的瘤子，一刀切了就可以治愈了。
忧愁的是，也有可能是癌症导致激素分泌过多，那就棘手了。
当天就安排抽血查相关激素，还要查三个时间段的血液激素水平。
分别是当天下午16点，凌晨0点，而第二天早上8点的血液激素水平。
这样分开查的目的，就是为了看清楚患者体内激素分泌是否仍有规律。
……
李瑶不愧是科室主任，不仅是这个病例，之后的每个病例，她都分析得十分到位。
将大家平时没有想到的地方，都点拨出来。
看似疑难的病例，一步一步剖析，最终得到一个正确的诊断，以及最佳的治疗措施。
查房，终于查到了董浩。
董浩躺在病床上，李瑶的表情也是一愣。
陆晨立刻解释道：“老师，之前董浩师兄心慌发作，确诊了阵发性室上速，这一次来医院是为了做射频消融手术。”
李瑶了然。
“刚从心内科出科，小董你自己应该很清楚室上诉这个病吧？”
董浩苦笑了一声，“李主任，我感觉自己活成了典型病例，把自己的每一个症状和书上进行对比，都感觉对上了！”
“你也不要太担心。”李瑶笑道，“射频消融的技术现在很成熟，副作用和并发症都很少。”
“嗯，我知道的，李主任。”董浩微微颔首。
不过李瑶却是皱眉道：“不过，小董。我还是要提醒你，做了手术之后，是有复发的风险。因为我们不可能把所有的异常通路全部消除干净！”
有部分人做完手术之后，最短几个月，很长几年，阵发性室上诉又复发了！
“放心吧，李主任，这些手术注意事项，陆晨师弟都给我说过。”董浩道。
即便是最熟悉的朋友，这些该有的沟通记录一个都不能少，且都需要患者本人或者监护人签字。
……
李瑶的大查房，持续了整整一个半小时。
终于结束了！
第238章 诊断的终点
众人回到医生办公室，先将李瑶吩咐的医嘱修改好，然后开始书写病程记录。
陆晨特意嘱咐了当班护士，注意10床患者的抽血医嘱。
因为这分别对应着各个不同的时间段，比较容易遗漏掉。
今天上午，陆晨比较忙碌，除了上厕所，基本上没有什么休息的时间。
当然了，心内科本身就要算内科系统中最忙的科室之一。
只要陆晨还在心内科，这种忙碌的临床生活，那就是家常便饭。
对比之下，周伟却是提前过上“养老鼠”的生活。
周伟虽然也是专硕，但是他的导师正处于事业上升期，实验室里很缺人，经过多方协调，暂时把他调到了实验室。
于是，周伟每天都待在实验室，基本不上临床科室。
不过虽然临床辛苦，但是实验室的科研生活，却也好不到哪儿去！
“我也想去临床啊！养老鼠，不仅麻烦，而且实在是太臭了！”
中午吃饭的时候，周伟忍不住对陆晨吐槽道。
“而且我现在不管怎么说，都是专硕，以后还是要参加规培结业考试，万一考试过不了，那我毕业证可就拿不到了啊！”
“放心吧，导师不会一直让你待在实验室。”陆晨安慰道，“你就相当于双修嘛，以后既会临床，又能搞科研，找工作或者去读博，都是有好处的。”
周伟轻叹了一身：“现在也只能这么想了。不过我这半年之内，是别想从实验室出来了。”
“争取能混上一篇SCI，如果可以的话，那你这就值了！”陆晨笑了笑。
“哎呦喂，SCI又不是想发就能发的！”周伟摇了摇头，苦笑道，“更何况啊，我就是个打杂的，能不能带上我的名字，还两说啊！”
陆晨无奈一笑。
这也是大部分研究生的尴尬之处。
不做，什么都没有！
做了，可能是无用功。
在自己没有真正掌握关键性的技术之前，能否发文章，就看导师的人品了。
……
下午，陆晨刚来到科室，便从孙果果这里收到了一个让他意外而又欣喜的消息。
董浩的射频消融手术安排在了后天。
到时候，陆晨可以一同前往四楼导管室，近距离观看整个手术操作过程。
对于一个研究生来说，这个机会是极为难得的！
根据孙果果的意思，这次机会是李瑶老师跟他争取来的。
这也算是奖励他上个周末，在病例讨论中获得了第一！
相对于那两千块钱，陆晨更愿意选择这种观摩手术的机会。
更何况，电生理手术几乎时没有射线影响的。
今天一整天，陆晨便在忙碌中度过了。
……
第二天。
10床患者化验结果出来了！
最后的结果，证实了李瑶主任和陆晨的分析。
患者凌晨0点的皮质醇（激素）是402μg/L（参考值55－168μg/L），早上8点皮质醇是450（参考值150－552μg/L），下午16点是578（参考值55－248μg/L）。
可以明显看出，0点和下午的皮质醇水平是远远高于正常水平的。
而促肾上腺皮质激素（ACTH）测定＜1。0（参考值25－100ng/L）。
这也是符合库欣综合征的！
ACTH是垂体分泌的，用来控制肾上腺分泌激素的。
理论上，如果ACTH分泌越多，肾上腺分泌的激素也会越多，因为上头给的压力大啊。
但现在患者的ACTH明显是少了的。
这很容易理解，这说明患者的皮质醇分泌增多跟垂体没关系，不是垂体让肾上腺分泌更多激素的，是肾上腺自作主张分泌了这么多激素的。
肾上腺的激素分泌的越多，自然就会反馈给垂体，垂体觉得肾上腺已经分泌这么多激素了，就不需要再敲打它了，不需要再给它压力了，所以就分泌少一些ACTH。
这就是人体内经典的负反馈调节！
“师弟，你明白了么？”陆晨将负反馈的原理全部告知了魏中文。
魏中文却是摇摇头，露出迷茫的眼神。
陆晨没有不耐烦，十分有耐心地进行解释。
魏师弟可是潜在的感谢值获取源，他可要细心来“照顾”！
陆晨想了想，便继续道：
“师弟，你想想看啊，垂体就是老板，肾上腺就是员工。想要员工多干活（分泌皮质醇），老板就得不停地催催催（分泌ACTH，目的是催促肾上腺干活）。”
“现在我们看到员工干了很多活（分泌了很多激素），而老板并没有催促啊（ACTH很少），反而还不怎么说话了（ACTH真的太低了），为何呢？”
“因为员工现在跟发了疯似的干活，拼了命地干活，分泌了很多激素，老板看到这个情况后，还好意思催促员工么？也没有理由再催促员工了嘛，所以ACTH分泌就少了。负反馈调节就是这个到理嘛！”
魏中文恍然大悟，“师兄，好像就是你说的这个道理。”
“恭喜，收到来自魏中文的感谢值！”
果然，功夫不负有心人啊！
……
下一步，便是完善颅脑MRI和肾上腺CT。
做头颅MRI，是为了明确垂体没问题。
做肾上腺CT，就是为了证实问题在肾上腺，不管是肾上腺腺瘤还是腺癌，都要看清楚才行。
下午，患者头颅MRI先做，结果出来了。
垂体真的是无辜的，好好地，没有长任何瘤子。
患者有些忐忑，立刻又去做了肾脏及肾上腺CT。
心内八区，李瑶组的医生都围在一个电脑前。
所有人都在等待着肾脏CT以及肾上腺CT的结果。
当患者做完CT，影像图上传到病例系统中。
陆晨便立刻点开了影像图，一帧一帧地翻看患者的肾脏形态。
“真的有东西！”
陆晨注意到，患者右侧肾上腺有一个小肿块，大概有3cm大小。
不用说，这个小肿块肯定是导致激素分泌异常增多的凶手！
大概二十分钟之后，CT室的报告也出了。
CT报告的诊断为：右侧肾上腺皮质腺瘤（可能性大）！
自此，终于真�