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抢救箱也被推了过来。
尹新华把听诊器靠近患者胸膛。
但此时患者的呼吸音太乱了，加上有大口喘气的声音，根本听不到特殊的变化。
但有一点，尹新华是明确的，患者两个肺的呼吸音基本还是对称的。
这就说明患者应该没有气胸或者肺不张，这非常关键。
如果患者是张力性气胸，患者一口气上不来肯定就完蛋了。
眼看着患者嘴唇越来越紫了。
“刚刚患者在干嘛了，为什么病情变得这么快？”尹新华又朝两个值班护士道。
两个值班护士纷纷摇头，“没有什么特殊啊，一直就在这里，没做别的。”
来得太突然，大家都搞不清楚状况。
一旁，陆晨三两下就准备好了气管插管。
没办法了，这时候患者严重缺氧。
虽然原因还不是很明白，但肺栓塞、气胸、肺不张、心包积液等等还是要考虑到的。
听诊不像气胸、肺不张。
心包积液没办法听出来，呼吸音太响了，特别影响心脏的听诊，只能靠心脏彩超，但现在显然不能做彩超，必须先救命啊！
第258章 肺栓塞？
就在这时，患者突然双眼一番，昏了过去。
在场众人，心中皆是一紧。
如果不在一分钟内把气管插管怼入患者气管，接上呼吸机，说不定患者很快就会因为缺氧而心脏停跳了。
不过陆晨没让众人失望，霹雳吧啦几下，就把气管插管从口腔进入顺利放入了患者气管深处。
两个护士见状，立即过来把呼吸机接好。
陆晨也快速调节好可呼吸机的参数。
噗嗤噗嗤，呼吸机开始为患者打气。
“先给纯氧吧。”陆晨擦了擦脸上的汗水后说。
不知不觉，他后背已经湿透了。
“患者的家属呢？”
尹新华沉声问向一旁的值班护士。
“我已经跟家属联系上了，正在赶来的路上。”一个值班护士道。
“立刻向医务科备案。”尹新华正色道，“同时请ICU、呼吸科会诊。”
“好，我去打电话。”
范志平点点头，立刻朝护士站走去。
生死线上，没有家属陪护，非常容易出纠纷。
这类患者极为特殊，一定要通知医务科，让他们协助处理这块。
……
上了呼吸机。
患者仍然是昏迷状态，呼吸仍很急促，但比刚刚要稍微好一些了。
血氧饱和度从最低的70％提到了92％。再怎么调节参数，血氧饱和度都升不上去了。
“血氧饱和度上不去，这肯定有问题！”尹新华沉声道。
正常人血氧饱和度是100％的，很严重的肺炎患者血氧饱和度肯定会下降。
但如果接上呼吸机给纯氧的话也能很快好转，像这个病人一直维持在92％的血氧饱和度……
陆晨想到了一种可能，那就是肺栓塞！
他重新给患者复查了一个心电图。
这次心电图却有了意外的收获。
心电图看到了相对典型的右心压力负荷高的表现，I导联加深，III导联出现了Q/q波，T波也倒置了。
专业的呼吸科、心内科医生一看到这个心电图，就会知道这可能是肺栓塞了。
当肺动脉有栓子堵住的时候，整个肺动脉压力都会升高，进而会传递性引起右心压力升高，心电图就会有所表现。
尹新华苦笑了一声，道：“师弟，这应该是个肺栓塞，我们中头奖了。但现在肯定不敢推出去做肺动脉CTA证实诊断了，只能等等，我们先把呼吸科、ICU医生找来再说，大家商量商量。我们这边负责先稳定生命体征。”
最关键的是，患者家属还没来。
接下来任何操作，都需要患者家属的同意。
不到五分钟。
呼吸科医生就来了。
重新分析了患者病史，但是患者昏迷了，现在也不好问情况。
呼吸科会诊医生看完了病人，回到医生办公室，朝尹新华道道：“从患者的发病速度、表现以及心电图来看，的确符合肺栓塞表现，短期内气短、缺氧、呼吸衰竭，没发现气胸、肺不张情况，如果可以的话，做个肺动脉CTA一看便知，实在不行，做个心脏彩超或者心电图也能看到一些表现，尤其是心脏彩超。”
呼吸科会诊医生也同意了陆晨和尹新华的观点。
但是，陆晨却是皱了皱眉头，“师姐，我有个问题。”
尹新华看了眼陆晨，“你说。”
“如果考虑患者是肺栓塞，但是他并没有任何肺栓塞的高危因素啊！”
根据患者之前的病史来看，他没有下肢手术受伤史，也没有长期卧床，也没有一些先天性的因素，比如蛋白S/蛋白C缺乏或者抗心磷脂综合征等等。
怎么好端端就肺栓塞了？
这个提问，让尹新华和呼吸科医生一愣。
好像是这么回事啊！
如果只通过症状，的确很像肺栓塞。
但是没有危险因素，就直接得肺栓塞的情况很少啊！
“可能还有其他未知的因素吧。”呼吸科医生皱眉道，“无论怎么说，还是首先考虑肺栓塞。”
原因现在先放在一边，先治病为主。
陆晨点点头，现在首要的问题还是解决患者的病因。
ICU的医生很快也来了。
看了病人情况后，他基本也同意了尹新华和呼吸科医生的判断。
但患者眼下这个情况要做CT是不大可能的，除非推着呼吸机跟着过去，但患者现在生命体征还在波动的，万一路上颠簸出了问题，那就出大事了！
“可能得溶栓！”
众人的讨论结果一致，但还是得进一步检查彩超或者CT确定了再用溶栓药。
万一搞错了，怕吃不了兜着走。
溶栓药下去虽然能把血栓溶解掉，但搞不好也会分分钟引起脑出血的，那就麻烦了。
“要不就先去ICU吧，看看清楚情况再说，到时候我们ICU用自己的心脏彩超看一下，看能不能观察到肺栓塞的迹象，如果真是肺栓塞，咱们就考虑溶栓。如果有别的发现，就再分析。先保住小命再说。”
ICU医生跟尹新华说道。
眼下患者最需要的就是呼吸机，但如果患者真的是大面积的肺栓塞，呼吸机也不是太管用的，道理很简单。
呼吸机的工作原理是把氧气输入患者肺部，强制性输入。
但如果患者肺动脉被栓子堵住了，没有血流过来，那就没办法进行有效的血氧交！
光有氧气不行，没有血流过来它就无法带氧气进入，没办法排走二氧化碳，患者还是会因为缺氧和二氧化碳潴留而死掉。
尹新华点了点头，同意ICU医生的意见，“如果确诊肺栓塞，时机把握了，再溶栓把栓子溶解掉，恢复肺动脉通畅，应该还是有机会的，毕竟患者这么年轻。”
……
大概半个小时过后。
家属终于来了！
医务科也出面沟通了，做了解释工作。
但是，患者家属拒绝转入ICU。
家属是患者姐姐，患者尚未结婚，在京华租房子住，姐姐在这里打工，估计收入也不高，ICU对他们来说简直是噩耗。
但ICU的存在，也的确把很多人的噩耗变成了好运，这也是很多人对它期待的地方。
患者迅速被安排到了一个独立的房间，各种监护设备都上了。
血压低了，用上活性药物，血压勉强能维持在90/60mmHg。
第259章 我是初学者
既然患者家属不同意转入ICU，尹新华决定先给患者做一个心脏超声，再做下一步的打算。
如果患者真的有肺栓塞，那么做心脏彩超也是能有所发现的。
彩超能发现患者右心压力加大了，也可能看到肺动脉压力加大了，运气够好或者技术到家的话甚至能看到堵塞在肺动脉里面的栓子。
果真如此的话，诊断就板上钉钉了。
不过，夜晚的急诊心脏超声并不能立刻过来，大概得等二十分钟左右。
跟上个夜班一样，尹新华给心内科住院总打了个电话，先让住院总来做一个超声，有了初步诊断以后，再等待超声科的专业医生。
可是，好巧不巧，心内科住院总正好在心内二区帮忙抢救病人，也不能马上过来。
“师姐，要不先让我用这个试试？”
当陆晨拿着便携式心脏超声仪，出现在病房时，尹新华极为惊讶。
“你会这个？”
回想起上一个夜班，陆晨连最基本的心脏切面就不会看。
现在诊断肺动脉栓塞，可是要看肺动脉的影像，这比看心脏结构，还要难一些。
“师姐，我也刚学，就试一试。”陆晨笑了笑。
而范志平站在陆晨身边，心中却是十分“鄙视”陆晨的话。
你才刚学？
骗鬼呢！
范志平可是记得陆晨前些时候，直接用这个便携式超声，给别人诊断出了心肌肥厚。
尹新华只当陆晨真的是去试试，便点头同意。
等着也是等着，还不如让陆晨去练练手。
……
来到病床旁。
陆晨将超声探头靠近患者胸壁。
扫了两下，便定格了。
他紧皱眉头：“师姐你看，患者右心室真的扩张了，压力是高的啊！”
尹新华愣了愣，随即凑近一看。
患者的右心室好像真的变大了！
这时候，探头转向肺动脉的切面。
陆晨并没有看到肺动脉的栓子，但是可以看到的是，肺动脉增粗了！
这超声操作手法好娴熟！
尹新华诧异地看着陆晨。
这小子，上个夜班是在装傻吗？
陆晨可没注意到尹新华的表情，他缓缓道：“师姐，虽然没看到肺动脉栓子，但通过右心压力、肺动脉压力负荷增高了，是不是可以间接认为患者还是存在肺栓塞的？”
听到陆晨的话，尹新华回过神。
“如果超声真的能看到这些征象，那么的确可以确诊肺栓塞。”
说完这些话，尹新华还是有些不可思议地看着陆晨。
这个师弟，也太全能了。
技能操作、心电图、心脏超声……全部都会！
唯一不会的，可能就是他还没发过论文吧。
……
就在这时，心内科住院总来到了心内八区。
“又是李庆华老师？”陆晨看清来人以后，颇为惊讶。
他感觉心内科住院总一直都是李庆华。
几乎每个夜班都能遇上他。
那他岂不是每天都待在医院？
李庆华也注意到了陆晨。
“陆晨，怎么又是你小子啊？”李庆华惊讶地看着陆晨，随即一笑。
这个学生，给他的印象极为深刻。
差三差五，在夜班上就能遇到。
“李老师，这是缘分吧……”陆晨嘿嘿一笑。
脸黑，那是不存在的。
李庆华拿着心脏超声仪，笑道：“那我俩缘分真是不浅啊！”
聊了两句，李庆华立刻拿着超声上手。
他注意到患者心脏部位有耦合剂残留。
“你们已经看过了？”
陆晨点点头，“我稍微看了一下。”
“你看的？”李庆华抬头看向一旁的陆晨，他还以为是尹新华试着做了超声，“你看出了什么结果？”
陆晨立刻道：“右心室扩大，肺动脉增粗。”
李庆华笑了笑，没有回话，专心致志查看患者心脏和肺动脉情况。
他虽然比不上专业做超声的医生，但看个大概还是能应付的。
约莫过了五分钟。
李庆华缓缓道，他的眼睛一刻不离开超声屏幕，“右心室明显扩大，而且也能看到肺动脉增粗，只不过看不到肺动脉的栓子。”
李庆华的超声结果，和陆晨基本吻合！
“溶栓应该要安排。”李庆华抬头看了眼陆晨，这小子的技术不错啊！
肺栓塞的溶栓，跟心肌梗死的溶栓是不一样的。
虽然两个都是血栓堵住血管，但是心梗的溶栓药急迫得多，1－2个小时就要完成，否则心肌细胞就都坏死掉了，再来溶栓可能就没意义了。
但肺栓塞不一样，肺脏是很多血供渠道的，肺动脉堵住了还有支气管动脉在供血，不至于那么快坏死，所以肺栓塞溶栓可以有14天的时间考虑。
但像眼前这个患者，这么严重，那也是不能拖的。
栓子一刻不融掉它，它就时刻堵住肺动脉，患者还是极度缺氧，那也是够呛的。
现在勉强维持是因为呼吸机给足了马力，稍微有风吹草动还是容易出事的。
“那就溶吧。”尹新华道。“我去跟家属沟通签字。”
这次沟通极为重要，尹新华没有让陆晨前去。
因为溶栓的并发症很严重，尤其是脑出血等，别到时候没把栓子融掉了，却搞出个脑出血，那就亏大发了。
“不过为了看准一点，还是让心脏彩超的老师过来吧，让他们指导指导，确认一下肺动脉高