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“不过为了看准一点，还是让心脏彩超的老师过来吧，让他们指导指导，确认一下肺动脉高压及是否有血栓存在可能，这样我们也放心一些。”李庆华道。
“好的。”尹新华点点头，“我去催一下超声室，然后再跟患者家属沟通。”
……
尹新华离开了病房，只留下陆晨、范志平和李庆华。
这时候，陆晨看着床上的患者，又问出了自己心中的疑惑。
“李老师，患者没有肺栓塞的高危因素啊，肿瘤也没有，只有这个肺炎了。难道是肺炎引起的肺栓塞？”
李庆华没有立刻回答，他沉吟片刻，才道：“肺炎也不是肺栓塞的高危因素，但这个不好讲，得好好斟酌了。”
而就在这时，一旁的护士却是突然出声道：“李医生、陆医生，你们看，患者这手臂怎么了？”
她的语气带有不可思议，显然是发现了不同寻常的东西。
陆晨和李庆华顺着她指的方向，那是患者的手臂，肘关节附近。
陆晨和李庆华一看，顿时吓了一跳。
这个手怎么密密麻麻都是皮疹啊？
第260章 静脉
陆晨看了眼患者的肘关节附近，定了定神，沉吟了一声：“这可能不是皮疹！”
“不是皮疹？”值班护士皱了皱眉头。
陆晨凑过头，继续道：“你们仔细看，这说不定是针孔！部分针孔有点感染，所以才会呈现出皮疹样。”
这话一出，所有人都惊呆了。
李庆华也是惊讶不已。
他凑上前，细致一看。
还真的是针孔啊，密密麻麻的，就在患者左臂肘静脉附近。
“患者右手也有很多这样的皮疹，还真的是针孔！”值班护士又翻开患者右手袖子。
她正给患者更换病号服，发现了这些细节。
“如果真的是针孔，那就不得了了。”陆晨眉头缓缓说道。
李庆华也附和地点点点头：“嗯，那就不能溶栓了”
就在这时候，尹新华走进了病房，听到两人地谈话，便疑惑道：“怎么又不能溶栓了？”
李庆华顿了顿，环顾四周，患者家属并不在，才缓缓道。
“他极有可能是吸i毒的。”
陆晨也十分赞同李庆华地观点。
身上这么多的针孔，只有这一种可能，那就是吸i毒！
值班护士一听，马上松开手上的被子，忙去洗手，更换手套。
陆晨才将患者的针孔部分，暴露给尹新华看。
尹新华目露讶然之色。
李庆华见状，立刻道：“大家也不用太害怕，做好个人防护措施就行。如果他真的是吸毒人员，那么还可能会有性病或者艾滋病等等，但是这个可能性不高。大家小心一点就行。”
说完，李庆华看向一旁的尹新华和陆晨，“所以我觉得患者可能不是普通的肺栓塞！”
“嗯，最起码可能不是肺血栓栓塞。”陆晨微微颔首。
李庆华接着继续道：“如果患者真的是吸毒的话，那么这个发烧可能跟这个引起的感染有关了，我们CCU前年就有过一个类似的病例，吸毒人员发生的感染性心内膜炎，引起长期的发热。而感染性心内膜炎会有心脏赘生物存在，如果是右心有赘生物，一旦脱落，也是可能造成肺栓塞的。”
如果患者真的是感染性心内膜炎，那么脱落的栓子就是细菌团块和组织了。
这就不是血栓啊，那就不需要溶栓！
溶栓药是针对血栓的，对细菌团块和组织团块是没有任何帮助的，这时候溶栓弊大于利。
虽然这个可能性很小，但是说得通，也能够解释患者目前发生的这些症状。
尹新华却是皱了皱眉头，道：“可是陆晨和我都听诊过患者心脏，没听到明显的心脏杂音。如果患者真的有这么明显的心脏赘生物，应该能听到杂音的。”
李庆华摇摇头，正色道：“那可不一定啊！”
“首先赘生物不一定很大，另外患者当时呼吸这么急促，听诊容易受到干扰的。”
“我们还是叫心脏彩超老师过来吧，让他们看看心脏，我们毕竟没他们专业，他们说不定能看到有心脏赘生物和肺动脉栓子的。”
尹新华点点头：“现在只有等心脏超声室的老师过来了。”
陆晨又拿着便携式超声仪，把患者的心脏看了几遍，可是仍旧没能看到心脏赘生物和肺动脉栓子。
没办法，他的心脏超声技能卡只是初级的。
了解完患者的病情，尹新华立刻就把家属姐姐找了过来。
“他手肘上的针孔，你知道吗？他有没有什么不良嗜好……”
患者姐姐一脸懵逼，都快差点破口大骂了。
“我弟弟怎么可能吸毒呢！”
尹新华安慰患者家属：“我们只是怀疑而已，有没有吸i毒是可以检测的，也问问你了不了解。”
患者姐姐没有说话，双手不停揪着衣袖口。
沉默了大半天，她才继续开口道：“其实，我们姐弟俩半年多没见面了，他以前绝对不可能吸毒的，现在我也不敢保证。”
现在不敢保证？
这话一出，陆晨、尹新华以及李庆华，互相对视了一眼。
他们发现，患者姐姐的神色有些慌了。
李庆华出声道：“是不是吸毒，找检验科或者医院外面的检测机构做毒理检查，用患者头发送检，一般半年内有吸毒的都可以查出来的。而且你弟弟两个手臂都出都是针孔，我们有理由怀疑这个。”
患者姐姐一听，都快瘫坐在地上了，声音中带着一丝哭腔。
“我大哥是吸毒的，但是弟弟没有啊……医生，我求求你们把我弟弟治好吧……”
看到这种情景，李庆华朝尹新华小声道：“患者应该很是吸毒的。”
尹新华不动声色地点点头。
……
这个时候，众人期待的超声室医生，终于来了！
心超医生拿着探头，在患者心脏部位仔细看了几回。
“还真的是肺栓塞！”
陆晨等人立刻凑上前。
心超医生指了指屏幕中的一个地方。
“你们看，肺动脉有栓子，虽然看得不明显但是存在的，而且他的右心瓣膜长了赘生物，还真被你们猜中了！”
陆晨听到这话，心中彻底松了口气，同时脊背微微微凉。
真的好险！
如果直接溶栓的话，后果就不堪设想！
“既然这样，那这个栓子应该是细菌团块了，不是血栓。”尹新华重复了一遍。
李庆华点点头，同时吩咐道：“留血培养，监测体温，上最强的万古霉素，不溶栓了。”
患者如果真的是静脉吸毒者，那么这次发生的感染性心内膜炎很可能就跟静脉吸毒有关。
感染的细菌最有可能就是金黄色葡萄球菌，因为这个细菌在皮肤最多，随时可能因为针眼而感染。
这个金黄色葡萄球菌可能是耐药，也可能不耐药。
但患者没有时间了，必须用最强的万古霉素覆盖它。
万古霉素属于特殊级别的抗生素。
这种特殊级别的抗生素必须提交申请。
不过，现在是急诊特殊情况。
李庆华越过申请，直接使用了万古霉素。
很快，护士就从药房拿来了万古霉素，给患者用上了。
……
李庆华和超声室医生走后。
陆晨和尹新华心有余悸的对视了一眼。
现在已经快到晚上十二点了。
尹新华前前后后请了多个学科的会诊，包括ICU、呼吸科、超声科以及CCU。
经过这么多学科的综合会诊，最后才得出了正确的结论。
这个患者，处处是坑。
稍有不慎，就摊上事儿了！
另一边，ICU和呼吸科医生听说是静脉毒瘾者感染性心内膜炎导致的肺栓塞。
他们起初都不敢相信，还专门来了心内八区，看到患者双臂密密麻麻针孔时，这才确信了。
“我靠，这年头吸毒的人真不多见了，贩毒真应该死全家啊！”
ICU医生嘀咕了一句，然后才离开了心内八区。
第261章 烫手的山芋
“恭喜，系统升级完成度上涨，达到37％！”
完成了这个病例，陆晨的系统完成度上涨。
但是陆晨并没有获取感谢值，他也没有在意。
多半是家属还在纠结于吸i毒的事情。
患者在应用了万古霉素之后，血压比之前上升了。
氧饱和度虽然没有上涨，但是生命体征暂时能够稳定。
在陆晨眼里，患者的生命值也在缓缓上升。
“要不我们报警吧？”尹新华突然道。
像这种吸i毒的人，派出所都有指标的。
不过患者目前这种情况，怕也是个烫手的山芋。
“哎，这种吸i毒的病人，我也看见过两个。”范志平突然道，“都是年纪轻轻的，就有扩张性心肌病，而且有重症难治性的心衰，怀疑是和吸毒有关的。每次一犯病，就来我们科，大家都知道他们吸i毒，警察也知道，但是他们这种随时猝死的情况，派出所也不敢管啊。”
尹新华叹了口气，这病人在心内八区也是个不稳定因素。
“希望他早点醒过来，早点出院吧。”
处理完这个病人，心内八区又恢复了平静。
……
回想起刚刚的诊治过程，尹新华在庆幸之余，还想到了陆晨。
幸好是陆晨师弟在，换个别人，今晚可就没这么轻松。
患者皮肤上的针孔，就是陆晨发现的。
大家一开始还以为是“皮疹”！
“真不简单啊！”
尹新华回头看了眼陆晨，发现他在完善患者的病程记录和医嘱。
不知怎么的，尹新华突然对陆晨进入省赛第二轮的结果，有些释然了。
与尹新华不同的是，老范同志无比的淡定。
跟在陆晨身后，这种疑难、怪异的病例，那是源源不断啊！
老范同志都开始琢磨，把自己这段时间遇到的病例收集起来。
个个都是很经典的病例啊！
……
或许是这一个吸i毒病人，已经耗费了众人太多的精力。
整个晚上，其他患者的病情都十分平稳。
这一晚上，陆晨、尹新华以及老范同志，都睡得十分安稳。
一夜无话。
第二天，陆晨一睁眼，看了眼时间，已经是七点半。
难得一整晚上的安静，没有被护士叫起来。
陆晨赶紧洗漱一番，再墨迹一会儿，其他人都要到了。
洗漱完毕，来到医生办公室。
陆晨便看到范志平和尹新华在坐着聊天。
看见陆晨进来，两人均是一笑。
尹新华朝陆晨笑道：“陆师弟，起来了。”
“嗯。”陆晨点了点头，“师姐，昨晚护士没叫你吧。”
“没叫我，好得很。”尹新华笑了笑。
“那就好。”陆晨也找了个位子坐下。
“对了。”尹新华突然道，“师弟，昨天我看你用超声的技术这么娴熟，和谁学的？”
陆晨一愣，随后脸不红心不跳地说道：“平时自学了一部分，另外我寝室有个超声科的同学，我有时候就去找他蹭蹭机器，学一学。”
“噢，这样啊。”尹新华可不相信陆晨的话。
她已经自学心脏超声很久了，可没有陆晨这么娴熟的技术。
不过陆晨不想说，她也不再询问。
……
八点整，开始交班。
陆晨交班的唯一内容，便是这个吸i毒的患者。
“37床患者，昨晚八点左右，突发高热，随后出现呼吸困难……请了多科室会诊，完善心脏超声后，最后怀疑是静脉毒瘾患者，感染性心内膜炎，瓣膜赘生物脱落，导致肺栓塞。”
此话一出，整个科室的医生都有些诧异。
陆晨交班的内容虽然不多，但是他的临床思维缜密。
这个吸i毒的病例，绝对不像是嘴上说的这么简单。
能在一个晚上，就把患者的诊断弄得清清楚楚，难度是相当的大！
众人看向尹新华的目光都有些不同了。
因为大家理所当然的认为，这个病人是值班的上级医师尹新华诊断出来的。
“我们还是报警吧，联系警方来做吸毒检测。”
知道有这个特殊的患者，李瑶也来到了病房。
“还要向医务科报备这个患者，陆晨你熟悉病人，就交给你了。”
“好的老师。”陆晨点点头。
交班完毕。
科里几个主治医生都围到了尹新华身边。
夏刚啧啧称奇道：“尹师妹，你这个好狠啊，一晚上就把这个患者的诊断弄清了。”
吸i毒患者的接诊医生就是夏刚。
他昨天还在思考患者发热、胸闷的原因，没想到早上一来，就被尹新华解决了。
这可是肺栓塞啊！
还不是一般的肺栓塞！
这么极度凶险的疾病，一旦漏诊，那就等着吃官司吧。
林翠主任脸上堆满了笑容