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“陆晨，你先去看看病人吧。”李瑶朝陆晨看去。
陆晨会意地点点头。
一旁的尹超微微有些吃惊。
让一个硕士研究生来看这个病人？
会不会有些草率了？
这个病人，已经来他们科室三天的时间，但是仍旧没有明确诊断。
甚至连血压都还没降下来！
又或许，李教授应该只是让陆晨练练手吧，尹超心想，等会儿应该会自己亲自查看。
……
陆晨走到患者的床旁，开始询问患者的病史。
高血压的患者，主要是询问高血压的病程，最高血压、具体口服药物以及血压控制水平等等。
询问完常规的病史以后，陆晨并没有发现什么特殊的病情。
患者是最近一个月感觉到头晕、头痛，偶尔出现双下肢水肿，然后去家附近诊所量了血压，这才发现血压特别高。
患者既往并没有任何的病史，没有遗传病、心脏病等病史。
询问完病史，陆晨开始进行体格检查。
他拿起听诊器，放在心脏和双肺的听诊区，没有听到特殊的杂音。
唯一有意义的体征，便是患者双下肢的轻度水肿。
水肿最常见的两种原因，心源性和肾源性。
另外，患者是典型的腹型肥胖，肚子偏大。
“心肺腹听诊阴性，双下肢轻度水肿。”
陆晨将自己查体所发现的异常情况，汇报了出来。
“临床的基本功还挺扎实。”
尹超看着陆晨询问病史和体格检查的过程，颇为惊讶。
现在年轻一代的医生，越来越依靠影像学技术，从而忽视了最基本的体格检查。
很多医生一看病人，便是开CT和超声，直接省略了体格检查和询问病史这两项。
“陆医生，如果你看完了，我们就回办公室看一下患者检查结果吧。”尹超道。
患者基本的情况都已经了解完毕，按照常规的流程，就是查看患者住院后抽血和检查的结果。
特别是难治性高血压的患者，需要通过繁琐的检查，来排除是否有继发性高血压。
可是，陆晨却是摇头拒绝。
“尹主任，我还有一个问题，问完就结束了。”
尹超一愣，随后笑了笑，“你问吧。”
陆晨注意到，病床床尾坐着一个约莫五岁的小女孩。
小女孩粉妆玉砌，样貌很是可爱，但是与病床的患者一点儿都不像。
“我想问一下您的婚育史和月经的情况。”陆晨开口道。
在临床上，只要是在育龄期的妇女，是一定要询问婚育和月经情况。
患者听到这话，小声道：“我结婚了，但是没有生过小孩。”
“月经呢？”
“月经很不规律，有时候一个月来一次，有时候两三个月来一次。我要是喝了调理月经的中药，那就能规律一些。不过，我已经很久都没喝中药了。”
“上一次来月经，是什么时候？”陆晨道。
患者想了想，便道：“大概是两三个月之前吧，我也不太记得了。”
陆晨点点头，看向一旁的李瑶和尹超：“我问完了。”
尹超笑了笑，他还以为陆晨要问什么不得了的问题呢，原来只是问婚育史和月经史啊。
这个问题，他们之前也问过了。
“那我们就回医生办公室？”尹超看向李瑶，询问她的意见。
“好。”李瑶颔首。
尹超这才领着李瑶和陆晨，来到了心内科的医生办公室。
……
一走进医生办公室。
尹超就招呼道：“小林，把31床患者的病历拿过来，化验单和检查单都打出来！”
“好的！”一个名叫小林的住院医师连忙应道。
这时候，科室里其他的医生，也看到了前来的李瑶和陆晨。
李瑶和陆晨坐在了办公室中央的桌旁。
尹超拍了拍手，示意在场的人安静下来：“今天李瑶教授来我们科室指导工作，大家热烈欢迎。”
办公室里的医生本就不多。
话音一落，科室里便响起了稀稀落落的掌声。
“李教授先看看31床的情况，然后再开始我们今天的教学查房活动。”
林医生很快便31床患者的病历递给了李瑶。
李瑶转手直接递给了一旁的陆晨。
林医生神色有些发愣，这旁边一个年轻得有些过分的医生是谁？
尹超在一旁小声解释道：“小林，这是李主任的硕士研究生，叫陆晨，你们两个可以好好交流一下。”
小林是今年刚毕业的硕士研究生，因为家在凤M县，又不想离父母太远，就留在了县人民医院。
“你把患者这三天的诊疗情况，好好给李教授和陆医生说说。”
“好的。”林医生点点头。
陆晨一边翻阅着病例，一边听林医生的汇报。
患者这三天的诊疗情况很简单。
主要是完善继发性高血压检查的项目。
治疗方面，就是给予乌拉地尔和口服降压药降压。
小林医生继续道：“患者的血压一直在180/100mmHg左右徘徊，收缩压偶尔升到200mmHg以上。”
“目前患者的肌酐偏高，尿蛋白和尿潜血都是阳性的，除此之外，其他的检查结果，包括钾离子在内，都是正常的。”
“我们考虑诊断可能是继发性高血压待排，高血压肾损害。比较困惑的地方就是，患者的血压一直都降不下来。”
陆晨眉头一皱。
患者的血钾正常，这就排除了很多内分泌系统的疾病。
心脏超声和双肾超声也正常，暂时排除了主动脉缩窄、肾动脉狭窄等疾病。
最棘手的问题，那就是患者的血压居高不下。
无论是何种高血压，应用了这么多的降压药物，血压也应该能下降啊！
“李教授，您对我们的诊治过程有什么意见没？”尹超在一旁询问道。
李瑶笑了笑，扭头看向一旁的陆晨，“陆晨，你先来说说看。”
尹超眉头一挑。
都到这个时候了，这个李教授还在考验自己的学生？
陆晨沉思了片刻，才缓缓开口道：“根据目前检查结果，我们常见的继发性高血压因素，比如嗜铬细胞瘤、原醛、肾上腺素瘤等等，都可以排除。”
小林点点头，这也是他所困惑的地方。
常见的继发性高血压因素都排除了，难道这个患者是原发性高血压？
只是，陆晨接下来的一句话，却是让凤M县心内科的医生，全都惊出了一身冷汗。
“但是，你们漏了一种情况，那就是妊娠期高血压！”
第272章 看一眼
妊娠期高血压，指女性妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿等症状，呈一过性，分娩后消失。
这属妊娠特有疾病，是目前孕产妇、围产儿患病及死亡的主要原因之一。
“妊娠期高血压？”小林医生连忙摇头，“陆医生的意思是，患者怀孕了？这不可能……这绝对不可能啊……”
小林医生的脸上满是不相信。
陆晨却皱眉道：“患者说自己有两三个月没有来月经了……”
他的话还没说完，就被小刘林医生打断了。
“这个我知道，她入院的当天我问过了，患者之前就有这种情况，月经不规律，她喝了中药之后，月经就规律了。再说，如果她怀孕了，自己能不知道吗？”
一旁的尹超主任却是有些沉默了。
他回想起患者的整个病史，隐隐觉得陆晨的话似乎有些道理。
患者已经两三个月的时间没有来月经。
遇到这种情况，首先考虑的并不是月经失调，而是考虑是否有妊娠的可能！
最关键的一点，患者的尿常规中，潜血、尿蛋白正是阳性的，血压一直都降不下来！
这更加符合了妊娠期高血压的特点！
临床的诊断，需要大胆猜测、质疑，最后用检查结果说话。
陆晨沉吟片刻，缓缓道：“我并不否认这可能是月经失调造成的，但我还是建议完善一些妇科超声，最好排除一下妊娠期高血压。”
万一，患者真的是妊娠期高血压，那她很多药物都不能使用的。
涉及到这种多学科的疾病，病情往往很复杂。
因为一旦药物使用错误，或者过量，造成胎儿的问题，那可就糟糕了。
小林医生还扭头看了眼一旁的李瑶。
李瑶却是轻声道：“陆医生的意见，就是我的意见，我建议完善妇科超声。”
小林医生还想说什么，尹超却摆了摆手，打断道：“小林，这个患者完善妇科超声绝对是有必要的，就听陆医生的意见，立刻给她安排一个妇科超声，如果有问题，再请妇科会诊。”
见主任都这么说了，小林医生只能点了点头。
他立刻离开了医生办公室，前去和患者家属沟通病情。
现在唯一能庆幸的是，这个患者和家属的态度比较温和，而且没有生育的想法。
她床旁的那个小女孩，就是她领养的。
“李教授，这个病例啊，还是我们疏忽了。”
小林医生走后，尹超朝李瑶道，“患者自己说是月经不调，吃过中药调剂，还没有过生育史。我们压根就没往妊娠期高血压上面去想。”
常见的继发性高血压，主要是主动脉缩窄、肾动脉狭窄、肾上腺素瘤等等，很少人会往妊娠期高血压这方面想。
临床上，医生的判断很容易受到各种因素的影响。
比如，很多呼吸困难的患者，一来医院就说自己以前有肺气肿，按照肺部治半天，一点儿都不见好，但是最后查出来是心衰！
所以，如何正确提取病史中的有用信息，这一点非常的重要。
……
第一个患者，算是一个小插曲。
但是，经过了陆晨的一番分析过后，这个三天还没确诊的病例，已经有了一丝丝头绪。
凤M县心内科的医生，都开始重视了这个年轻的医生。
刚开始，大家都以为陆晨只是来凑数的。
毕竟，谁都不会关注一个刚入学的研究生。
可是现在，甚至连尹超都有些赞叹了。
果然，李瑶教授不是无的放矢！
她的这个硕士研究生，还真有两把刷子。
而李瑶呢，她原以为陆晨会不会有些怯场呢。
但是到目前为止，她对陆晨的表现为相当的满意。
……
李瑶此行前来心内科，是准备进行教学查房的。
不过教学查房的患者，并不是这个高血压患者，而是另有其人。
“李教授，我们开始教学查房？”
看时间已经不早了，尹超朝李瑶询问道。
“好。”李瑶点点头。
教学查房，顾名思义，由上级医师带着所有医生对患者进行查房。
一般来说，这种教学查房的形式很规范，查房的病人也是疑难病例。
“李教授，这是这次教学查房的病历。”
心内科的另外一个主治医生汪志他，已经准备好了所有的病历资料。
李瑶笑着接过病历，她认真地翻阅了一遍，然后便递给了陆晨。
陆晨也好奇地接过病历。
他还是一次碰到这种形式的教学查房，神色颇为好奇。
这是一个41岁的患者男性。
主因“心脏骤停”入院。
既往无心源性猝死家族史，无吸烟、饮酒史。
患者妻子于夜间发现患者于床上呼之不应，拨打急救电话后，医生给予电除颤及心肺复苏。
心肺复苏约33min后患者恢复自主循环。
汪志在一旁解释道：“李教授，这个病人正住在我们的25床，情况基本上稳定了，但是我们至今没有查出来他心脏骤停的原因。我们动员患者去上级医院检查，但是家里因为经济条件，拒绝转入上级医院。”
李瑶点了点头：“先去看看病人吧。”
一行人跟着李瑶来到了25号病床。
李瑶对患者进行了全面的病史询问和查体。
“患者入院后的心肌酶、离子都是正常的？”李瑶询问道。
“正常的。”汪志道，“另外，心脏彩超显示心房及心室腔大小未见异常，LVEF 65％，瓣膜运动功能正常，无室壁运动障碍。胸部CTA未见明显异常。”
陆晨皱起了眉头。
患者头上的生命值是68，说明他已经脱离了危险。
但是心脏超声、化验、CT结果都是正常的，基本上就能排除心梗、心肌病等常见心脏骤停的原因了。
紧接着，李瑶又询问了几个问题。
比如说心脏骤停常见的原因，目前考虑患者的可能诊断以及治疗措施是什么。
凤M县心内科众位医生一一回答，但是很显然都不符合李瑶的心意。
回到医生办公室。
“入院后做的心电图呢？”李瑶道。
“在这里儿。”汪志将患者前前后后做的心电图都拿了出来，一共有五份。
李瑶眉头一挑，“做了这么多的心电图，你�