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“在这里儿。”汪志将患者前前后后做的心电图都拿了出来，一共有五份。
李瑶眉头一挑，“做了这么多的心电图，你们没分析出来什么问题？”
“这个……”汪志顿了顿。然后不太好意思地挠挠头，“没有。”
科里唯一一个比较会看心电图的范志平副主任，已经去进修了。
李瑶心中微微叹了口气，她把心电图递给了陆晨。
陆晨接过这五张心电图。
仔细对比一看，他就发现了不正常的地方，“这里应该有破碎的QRS波，和早期复极J波。”
尹超看着陆晨，神情有些讶异。
好家伙，看一眼，就发现问题了？
第273章 陆晨的“小课堂”
凤M县人民医院，心内科。
主治医生汪志拿着“心脏骤停”患者的五份心电图，再次揣摩了起来。
对于心脏骤停的患者，排除了心梗、心肌病等器质性的心脏疾病后，心律失常就是比较常见的原因。
可是，患者的这五张心电图，他看了很多遍，至今都没发现任何异常的地方。
这时候，他的手机微信突然响了。
汪志拿起手机一看，是科里的副主任范志平给他发的微信。
“李瑶教授来我们科室了吗？”
汪志有些不明所以，但还是立刻回了一句。
“范主任，李瑶教授已经来科室了。”
“噢，那和她一起的，是不是还有个叫陆晨的医生？”
“是的，咦，范主任，你这是怎么知道的啊？”汪志有些疑惑。
“因为我现在就在李瑶教授的组里进修啊！这次如果你有什么疑难病例，不太好意思麻烦李教授，你可以直接去问那个陆晨医生，特别是心电图方面的。”
范志平远在京华，但还是为科室操碎了心。
他很清楚，在县级医院，心电图、电生理是很薄弱的一个领域。
因为这不仅需要刻苦钻研，更是需要有人教导。
汪志顿时感到不解，“他不就是个研究生吗？范主任，我问他有用吗？”
“呵呵，你这不知道了吧，我就这么跟你说吧，陆晨医生已经入围了这次华夏心电图大赛的第三轮！”
“什么？”汪志的表情有些不可置信。
这个心电图大赛，身为心内科的医生，他是很清楚的。
他也参加了这次的比赛，科室他连排名次的资格都没有。
能够进入第三轮的人，那可是全省前十的排名啊！
这些人，都是省内心电图领域很厉害的医生。
汪志抬头看了眼陆晨，默默咽了口唾沫。
很难想象，一个研一的学生，居然能够如此的牛逼。
难怪他只看了一眼这五份心电图，立刻就看出了问题所在！
……
就在这时，陆晨也开始解答这五份心电图。
原来还有些不在意的汪志，此时竖起耳朵来听。
“患者入院后心电图较入院心电图相比，提示窦性心律，电轴右偏，下壁导联可见J点抬高，最高可达2。5mm，伴有QRS波切迹。”
“在后期随访心电图，从V1、V2导联来看，QRS波终末是破碎QRS波群！从下壁Il、lII、avF导联看又是像J波！需要与Brugada综合征、ARVC、陈旧性心肌梗死相鉴别。”
“而患者心脏超声、心脏造影未发现任何异常，可暂时排除这些疾病。”
陆晨的讲解很有条理，而且在心电图上标注了异常的地方。
这一下，不仅连汪志在一言不发地认真聆听，甚至连其他的副主任医生也凑了过来，仔细来听陆晨讲解。
只听陆晨继续道：“但不管是破碎QRS波还是J波，在这种特定情况下都是易发生室颤心脏猝死的高危预警信号！已有研究证实，早期复极是心脏骤停的征兆，其室颤的风险是正常人群的2倍！”
“陆医生，你能再仔细讲一讲这个破碎QRS波，我有些没太听懂。”
汪志挠了挠头，他的发问，代表了整个凤M县人民医院心内科医生的心声，“哎，好像还是有些没听懂……”
陆晨极为耐心，重新拿出空白的A4纸，一边在纸上开始书写，一边解释。
“破碎QRS波代表着心肌心肌瘢痕、纤维化存在传导延迟，导致心肌内传导各向异性，可作为冠心病、心衰、肥厚型心肌病、ARVC、扩张型心肌病、先天性心脏病患者猝死风险预测指标！”
“这个心电图代表右室V1、V2出现QRS波终末是破碎QRS波群，在ARVC又叫Epsilon波……”
……
这场教学查房，完全就成了陆晨的小教堂。
虽然他们之中还有人没太听懂陆晨的讲解，但是总的来说，他们都明白了患者心脏骤停的原因。
那就是早期复极综合征（离子通道疾病）！
“恭喜，系统升级完成度上涨！”
“恭喜，收到来自汪志的感谢值＋1！”
“恭喜，收到来自柯树文的感谢值＋1！”
“恭喜，收到来自程林的感谢值＋1！”
“……”
陆晨没想到，来参加一个教学查房，自己还能得到这么多的好处。
真是不虚此行啊！
尹超主任看着侃侃而谈的陆晨，不由得感叹了一句，当真是长江后浪推前浪，前浪被拍死在沙滩上！
他看着陆晨心痒痒的，如果自己的科室里，能有这么个年轻人，那该多好啊！
把小林医生和陆晨一对比，那差距可就大了！
“尹主任，对陆医生的解释满意吗？”李瑶朝尹超看去。
“讲得太好了！”尹超笑了笑，“我终于知道李教授为啥把陆医生带来了，比我们这么多老家伙强多了。”
陆晨连忙道：“尹主任，您过奖了，我也是依据你们前期的检查结果，才得出了这个结果。没有你们前期的努力诊治，我也不可能一下子就诊断出来。”
陆晨的谦虚，也让尹超心里好受了些。
“恭喜，收到来自尹超的感谢值＋5！”
看到系统的提示，陆晨微微一愣。
一次性给了5点感谢值？
尹超主任也没给他颁发什么锦旗啊！
陆晨眉头一皱，难道是因为尹超的科主任身份？
他之前获得的感谢值，大多数是来自于患者或者患者家属，然后就是从自己的师弟、师妹身上获取的。
今天陆晨还是头一次，从一个科主任的身上获得的感谢值！
……
陆晨做完自己的讲解工作之后，李瑶也给这次的教学查房做了一个总结。
在陆晨的基础上，李瑶给出了自己的诊断意见，另外还有J波综合征等可能。
汪志在内的医生，对这次的教学查房相当的满意。
在这种县级医院，每个人水平参差不齐，能有一个医生手把手的教学，那是极为难得的事情。
就这时候，小林医生回到了医生办公室。
他手里拿着一张彩超报告单，脸色有些不太好看。
“主任，李教授，31床患者的妇科超声结果出来了。”
第274章 开启第二层商城
尹超接过妇科超声报告单，脸色一变。
“孕22周，死胎……”
陆晨的诊断没有错，真的是妊娠期高血压！
此时，系统又传来了一声提示。
“恭喜，系统升级完成度上涨！”
但是“死胎”的超声结果，却是让众人脸色都变了。
陆晨也皱着眉头。
说实话，他也没想到过这种结果……
“立刻请产科会诊！”尹超立刻吩咐道，然后转头看向林医生，“患者和患者家属的情绪怎么样？”
小林医生道：“患者和家属的情绪比较稳定，他们本就没有生育的打算，对于这个结果并没有不能接受。”
陆晨心中却是为县医院的心内科捏了一把汗。
这患者要是成心想要告医院，那心内科绝对是要担负一定的医疗责任的！
赔钱那是肯定的，只是看赔多赔少的问题了。
不过，目前看起来，患者和家属不太在意，那情况还不算太糟糕。
小林医生迅速请了产科的急会诊。
会诊医生来后，建议引产。
剩下的事情，就不关陆晨和李瑶的事情了。
……
一次小小的教学查房，却牵涉出了这么多的事情。
凤M县医院的心内科医生，在感到些许庆幸的同时，也切身感受到了县级医院和省级龙头三甲医院的差距。
在临走之前，尹超和李瑶单独去了主任办公室谈话，把陆晨留在了医生办公室。
陆晨的年纪比较轻，并不像李瑶，因为有着教授的身份，众人在她面前很是拘束。
汪志又想起了范志平刚刚给他发的微信，有什么疑难的病例，就可以找陆晨解决。
他先是和陆晨套了套近乎，然后便开始了“请教”之旅。
当然，最主要的便是心电图的判读。
汪志将自己目前管床的那些疑难心电图，全部都找了出来。
陆晨闲着也是闲着，和大家互相沟通，还能涨一波感谢值，何乐而不为呢？
于是，陆晨便坐在办公室中央的桌子前。
周围则是一群主治医生和副主任医生，还有为数不多的实习生。
“这份动态心电图啊，通过室速积分判断，应该是一个双向室速，可以先口服β受体阻滞剂，如果没有用，或者频发晕厥，那就需要植入ICD了。”
“这张心电图的话，应该是一个室上诉伴有右束支传导阻滞。”
“……”
陆晨并没有藏私，他把自己的诊断意见，全都告诉了汪志。
汪志一边听，一边像是个学生一样，拿着本子在记笔记。
其他几个医生见状，也产生了“请教”的念头，不过都是几个住院医生和主治医生。
那些个副主任医师，碍于情面，还是不太好意思当面来问一个研究生问题。
“恭喜，收到来自付鹏飞的感谢值＋1！”
“恭喜，收到来自叶费南的感谢值＋1！”
“……”
陆晨又连续获得了几个感谢值，他也笑得合不拢嘴。
请教完毕，汪志收获颇丰，但还是忍不住询问道：“陆医生，你平时是怎么学习的啊？”
他就想不通了，大家都是学医的，为什么差距这么大？
小林医生的这种感受最深。
他也是心内科的研究生的，但是今年毕业工作了。
可是与陆晨比起来，那真是小巫见大巫了！
“多看书，多读图吧。”
陆晨的回答，在外人看来，多少有些冠冕堂皇。
这回答完全就没有任何营养啊！
但是对于陆晨来说，这就是他的真实感受。
因为有系统技能卡的帮助，他读书的领悟力很强！
别人需要读很久才能看明白的电生理书籍，他只要读一遍就能全部看懂了！
经过此次的教学查房，众人对于陆晨这个研究生，都有了更深的认识！
……
约莫二十分钟之后。
李瑶和尹超从主任办公室中走了出来，看来是已经谈完了事儿。
“李教授，我们做东，请您和陆晨医生一起吃个饭？”
李瑶却笑着摇头拒绝道：“谢谢尹主任的好意，这次我们是和医院的专车一起来的。就不劳烦您了，下次有机会来京华，我们再一起好好聊。”
见李瑶的态度坚决，尹超也不再强求，“那好，反正以后机会有的是。”
“陆晨，我们准备要回京华了。”李瑶笑着对被众人道。
“好的。”陆晨点点头。
……
刚走出县医院的大门。
看着尹超主任离去背影，李瑶突然朝陆晨道：“陆晨，你自己觉得这次来凤M县，感觉怎么样？”
陆晨顿了顿，陪着李瑶上了商务车，缓缓道：“义诊的时候，大部病人的病情其实都还好，并没有什么疑难病例，然后到了心内科的病房，感觉他们就没有完整的一套查房体系，无论是疾病诊断和治疗方面，离三甲医院都有不小的距离。总之，县医院的疾病诊治能力，好像还没跟上去。”
“嗯，你能有这些想法，很不错。”李瑶笑了笑道，“现在医疗发展很不平均，省级三甲和市级三甲医院的差距都很大，更别说这种县二级医院了。而且呢，我们今天来看的是心内科，病人还挺多的，像是其他的外科，比如说泌尿外科、胸外科，这些科室的病人少得可怜。”
相较于内科，外科更加受制于各种手术操作。
县级医院，除了做一些小手术，稍有些风险的手术，全部都做不了。
这样一来，何谈发展呢？
“所以啊，很多时候我们要对县级医院的医生，多一些包容心。很多时候，他们受制于技术和能力，需要把病人转入上级医院。我们作为省级龙头三甲，注意一定不要出现同行相欺的现象。”
陆晨疑惑道：“同行相欺？”
“你以后就会明白了。”李瑶笑了笑。
很快，其他各个科室的