按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
“好了，哥，你比我妈还啰嗦！”
陆晨看着表妹发过来的消息，表情颇为无奈。
现在这一代的小朋友，性格都如此跳脱，和他们以前完全不一样！
结束了和表妹李慧妍的聊天，陆晨便上了床。
今天忙碌一整天，他也有些疲乏了。
……
京华中心医院，心内科。
主任办公室里的陈设很简。
除了书架上的心内科专业书籍，剩下便是一些患者赠送的锦旗。
闵晓波坐在段世灿主任的身前，仔细聆听着主任的嘱咐。
“晓波，这次的心电图大赛，你是第二轮的第一名，也是我们医院唯一一个进入第三轮比赛的人。”段世灿笑着对闵晓波道，“你身上的担子可不小啊！”
“主任你放心，我一定会进入国赛的。”闵晓波的语气异常的坚定。
“我当然相信你的实力，你在前两轮，一直保持在前三，进入国赛的几率很大！”段世灿先是一笑，随后正色道，“不过，我对你的期待，可不只是进入国赛！”
段世灿紧紧盯着闵晓波。
闵晓波却突然低下头，他明白主任的意思。
不只是进入国赛，那就意味着要更进一步，进入全国前十，拿到电生理学院的培训名额！
可是，这也太难了！
省赛和国赛，这是两种级别的比赛。
即便他以省赛第一的身份去参加国赛，那也没有太多的机会进入前十。
“主任，我只能尽力而为。”闵晓波缓缓道。
段世灿皱了皱眉头，闵晓波的回答，显然没有让他满意。
“晓波，明年就是省电生理大会的换届选举，之前一直都是京华二院的人来接替主任委员。不过今年京华二院的李瑶出了事，他们人才也断档了。我们市中心医院，京华一院、三院，都有了机会……”
“如果你能在这次心电图进入全国前十，并且拿到电生理学院的培训名额！那我们医院接替主任委员的机会就会大很多！”
……
闵晓波走出主任办公室时，有一种深深的无力感。
主任给他的压力太大了！
虽然段世灿也允诺了很多好处，甚至在晋升副高时，一路亮绿灯。
但是闵晓波很清楚自己的实力，在省内能够占据前三，但是在全国范围内，特别是算上京都、魔都这些地区，他的这点儿实力真的不算什么。
京华地区，已经在很长的时间里，没有人拿到过一个电生理学院的培训名额！
于此同时，闵晓波想到了陆晨。
他以一个研一学生的身份，能拿到第二轮第九名的成绩，已经相当让人惊艳了！
现在的陆晨，虽然进入国赛的希望渺茫，但是过不了几年，或许他能够拿到一个电生理学院的培训名额。
……
此时的陆晨已经从睡梦中醒来。
剩下还有五十点感谢值，就能达到300点感谢值！
陆晨决定一鼓作气。
下午来到心内八区。
他一边关注着京华电生理微信群中的信息，一边在科室中给患者进行小范围的宣教。
另外，有师弟、师妹来询问问题，陆晨也尽量去解答。
下班之前。
陆晨系统面板上感谢值，来到了276点！
“只还剩24点了！”
陆晨原本还打算在晚上多判读几张心电图，那样应该能凑到300点感谢值。
不过让人失望的是，今晚的京华电生理微信中，并没有很多人发图求助。
到了晚上十点，陆晨也只收获了十点感谢值。
“算了吧，差得不多，明天再干吧。”
陆晨正准备关闭手机，京华电生理微信中，突然就弹出了一张不同寻常的心电图。
在看到这张心电图的第一眼，陆晨也是皱起了眉头。
好奇怪的心电图啊！
这时候，发图的医生还补充了一句病史：“高钾血症静推阿托品后出现无解心电图，哪位老师能够帮助破解？”
无解心电图？
陆晨来了兴趣！
这也把群里其他的心内科医生，全部都“炸”了出来。
第281章 干扰
这个患者一共有三张心电图。
一张是血钾7。25mmol/L的心电图，一张是在静脉用了阿托品之后的心电图，还有一张是单独的II导联心电图。
患者是91岁的女性。
血钾在7。25mmol/L时，心电图上显示心率只有37次/分，因此当班医生直接静脉推注了阿托品。
这三份图确实是乱！
陆晨还是第一次见到这种形态的心电图。
特别是这三张图各种形态的所谓“P”，让人非常的困惑和毫无头绪，难怪说是无解的心电图。
“这第一张心电图有P波吗？”
不知道谁在群里问了一句，原本喧闹的群，霎时间变得有些安静。
半晌，才有一个县医院心内科的医生弱弱发言道：“第一份心电图，没P，也没逆P的踪影，这不就是窦室传导吗？”
而且更奇怪的是第一份图T波确实是非常对称，不是典型的高尖。
第二份图是静推阿托品后的，T波变成非常高尖，典型的高血钾心电图：埃菲尔铁塔样T和帐篷样T。
这份图是在没相隔多久，没进行任何降血钾措施下做的。
“不对，我觉得不是窦室传导。”
率先提出反对意见的是老范同志。
按理来说，如果上面那份图是窦室传导阻滞，那这第二份应该也是窦室传导才对呀！
可第二份图跑了那么多正“P”，逆“P”出来，着实奇怪！
“范主任，我知道您最近一直在钻研心电图和电生理，你来给我们讲讲呗，让大家伙儿都来学习学习。”
群里突然有医生提议道。
他们大部分都知道范志平参加了心电图大赛，而且还进入第二轮。
很多熟悉范志平的人，对这个结果有些不敢相信。
原本大家的水平都是一样的，一样的平平无奇，为什么老范同志突然爆发了？
因此，有人提出来让范志平来解答，大多是抱着看笑话的态度。
特别是发这张图的医生，他已经询问了很多人，甚至京华一院的一些主任，他们都没有确切的答案，难道你范志平可以啊？
可就在这时候，陆晨正准备在群里发言，却看到范志平发出了一条很长的信息。
“我们知道窦室传导高血钾的水平是比较严重的。”
“一般也会出现了QRS波的增宽，I导联的S波会非常宽，大家平时也可以留意窦室传导的病人心电图I导联的S波都是比较宽的。”
“但这个病人心电图QRS波未见增宽，才100ms，也没见I导联有S波，血钾7。25mmol/L，也不是特别的高，没达到8。5mmol/L以上。所以上面第一份图要诊断为窦室传导阻滞是有很多疑点。”
看完范志平发出来的信息，陆晨颇为惊讶。
老范同志的判图水平，有了长足的进步啊！
他说得很对，这第一张图并不是窦室传导。
此时，范志平又继续发言道：“第一张图，应该是交界性逸搏心律。因为每一个QRS波群后都有一个非常固定的逆P。”
“从整个宏观来分析，第一份图还是很明确是个交界性逸搏心律，将心电图增益放大2倍后，可以见V1、V2有明显的逆P，双向先负后正。”
“那么那份图可能也是个交界性逸搏心律，而不是窦室传导，至于逆P为什么不见了，是不是用了阿托品后房室结功能改善，传导加快，逆P埋在QRS波中了，我目前暂没想到其他更合理的解释。”
“高钾血症出现了对窦房结的抑制，出现了窦性停搏，从而出现交界性逸搏心律的可能。”
老范同志的发言终于结束了，微信群却是又炸开了锅！
所有人看到了范志平的解释。
第一遍，不是很懂。
仔细看了第二遍，有了头绪。
再看第三遍，终于能明白了他的意思。
这时候，很多人都很惊讶，范志平的心电图水平怎么突然涨得这么快？
最关键的是，他不是简单的“看图说话”，而是从心电图的原理层面上，深度剖析了这张心电图。
“我的觉得老范说得有道理！”
“嗯，这么看的话，窦室传导排除了啊！”
“我支持范主任的诊断！”
范志平给出了自己的理由之后，微信群中有很多医生都是支持是交界性逸搏心律。
陆晨想了想，也回复了一句：“我也支持范主任！”
陆晨的发言，则是给范志平的诊断盖棺定论了。
群里众人见“陆教授”都同意了老范的发言，基本都默认了第一张图的诊断。
这时候，发这图的医生又询问道：“众位老师，第一张图诊断清楚，那第二张图，患者静脉推了阿托品之后，这张心电图又是什么呢？”
此话一出，众人又是一阵沉默。
这第二张心电图中，各种正“P”，逆“P”，非常的复杂和混乱。
在第一时间，陆晨也无法判读出这张图。
如果是这样单纯来看II导联的话，这张就像是个三度房室传导阻滞或干扰性房室分离。
果不其然，群里立刻就有医生出声道：“第二张图是不是三度房室传导阻滞？”
陆晨紧紧盯着第二张心电图，然后微微摇头。
如果是三度房室传导阻滞或高度房室传导阻滞，为什么逆P后面那个QRS波总能传导下去？
显然房室传导阻滞解释不了！
不管是房室传导阻滞还是干扰性房室分离，还是房室传导阻滞合并有干扰性房室分离，都解释不了这第二份心电图！
群里的众人七嘴八舌，每个人都说除了自己的观点，也给出了自己的理由。
但是谁也说服不了谁！
陆晨仔细看着这第二份图，头也大了！
这份图中的“P”、逆“P”反复出现，甚至看不出什么规律。
要知道，判读心电图的第一步，就是看心电图的P波。
可是现在判图的第一步，就出现了问题！
陆晨深吸一口气，让自己冷静下来。
经过这段时间的高强度心电图、电生理的训练，虽然陆晨的进步也很多，但是知识内容很复杂。
陆晨想要在第一时间调动所有的知识点，难度颇大。
让自己冷静了数分钟后，陆晨重新开始思考这第二份心电图。
突然，陆晨脑海中闪过一个想法。
“这些所谓看起来像正‘P’，逆‘P’，会不会是干扰的可能呢？”
第282章 兑换中级卡！
那么问题来了，如何判断这P波是不是干扰的呢？
陆晨想到了“爱因托芬”三角形。
心电图就是“爱因托芬”教授发明，他将记录到的心电图波命名为PQRST波，并且将这种命名方式沿用至今。
通过“爱因托芬”三角形的原理，就可以判断P波到底是不是干扰！
“轮到它出场清理现场的时候了！”陆晨心道。
经过了“爱因托芬”三角形的模型，陆晨有了结论。
这第二张图中，真的有干扰！
正是因为存在干扰，导致了这些小p的出现。
其中，III导联没有，说明干扰来自左上肢。
所以说，如何去排查干扰也是心电图的一个重要组成部分！
因为做心电图时本来就非常容易受干扰，而且有时候干扰就是那么完美，那“爱因托芬”三角形这时候就会显出它的重要性了！
陆晨随后利用“爱因托芬”三角形把这些小p清理掉之后，事情就变得很简单了！
整体心律还是一个交界性逸搏心律。
从整体宏观上三份心电图来看，是符合交界性逸搏心律的诊断的。
当陆晨再次把目光再聚集于单独的II导联时，他发现导联间期是固定的。
他立刻就考虑到了一种诊断——完全性交界性反复搏动心律！
反复搏动又称反复心律，是指心脏某一心腔发放的激动使该心腔除极后，激动经过传导进而激动对侧心腔。
与此同时，激动的传导方向可能发生突然回折而反向传导，并使原激动起源的心腔再次激动的一种心电现象。
……
陆晨还发现了更有意思的一点。
在这份心电图中，窦性和房早构成的联律间期，和血钾恢复后的窦律与房早的联律间期，完全是一样的，都是540ms！
这说明什么问题呢？
这更说明了那一对一对规律的中间有逆P的组合不是房早二联律，而是交界性反复搏动更合理。
此外，对比血钾恢复前后的心电图，II导联的P波与这个P波是一致的，都是正负双向的，所以这个心电图还存在逸搏－夺获心律！
分析到现在，第二份心电图的这段呼之欲出。
它的最终答案便是，交界性逸搏心律＋完全性交界性反复搏动二联律＋逸搏－夺获心律＋房性早搏伴差传。
……
当陆晨将第二