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可不比他们这些老家伙差啊！
李庆华笑道：“难得一次急会诊没碰到他，但还是和他有关！”
“那几句话怎么说的，人不在江湖，江湖处处有他的传说！”
“晓东，你就查个心肌酶吧，如果真的是心梗，那就收到CCU吧。”
“好的，李老师。”王晓东点点头。
随后，李庆华便离开了。
王晓东下了医嘱之后，值班护士就给大爷查了急诊科的快速心肌酶。
两分钟后，心肌酶结果出了。
大爷的肌钙蛋白超过正常值的20倍！
“我去，还真的是心梗！”
王晓东和程鹏对视了一眼。
两人虽然有心里准备，但还是惊了几秒钟。
心梗确诊了！
……
一楼，急诊门诊。
王雪洋惊讶地看着急诊微信群中的聊天记录。
刚才那个呃逆的病人，居然是急性下壁心梗！
她连忙看向一旁的陆晨。
“陆晨，你知道刚才那个呃逆病人最后确诊了什么吗？”
陆晨淡淡回了一句：“心梗？”
话音刚落，王雪洋的脸色更为惊愕。
这个微信群是他们本科室医生的微信群，可没有任何学生的加入啊！
陆晨，他是怎么知道这个诊断的？
“是……是你在二楼的那个同学告诉你的”王雪洋突然想到了这一点。
陆晨笑了笑，没有否认，也没有承认。
就在刚刚，他收到了系统的提示音。
“恭喜，收到程鹏的感谢值＋1！”
“恭喜，收到王晓东的感谢值＋1！”
“恭喜，系统升级完成度上升1％！”
看到这几条提醒，他就知道自己的猜测是正确的。
不过王雪洋见到陆晨的笑，只当他是听程鹏说的才知道的。
王雪洋缓缓道：“心梗导致的顽固性呃逆，我还真是第一次见到啊！”
“我也是。”陆晨道，“不过患者既往有三高的病史，的确是有心梗的危险因素。”
“但是谁也不会往那上面想啊！”王雪洋感叹道，“楼上今晚值班的医生不错，居然能考虑到急性心梗这个疾病……”
……
话说回这个顽固性呃逆的大爷。
确诊心梗之后，王晓东立刻就将其转入了心内CCU。
做了急诊冠脉介入手术，打通了心脏血管之后，患者的呃逆消失了……
第311章 再遇吸血鬼
急诊二楼，留观室内。
虽然打嗝的大爷被送到CCU了，但是程鹏还是想不明白。
心梗为什么会导致顽固性呃逆，而患者没有明显的胸痛症状呢？
“我也不太懂。”王晓东虽然是上级的医师，但其实他也是刚工作没多久，对于这种罕见病例，他见得不多，自然也不太清楚其中的缘由。
程鹏想了想，还是给陆晨发了条微信，询问其中的原理。
陆晨收到微信，很快便回复了一句。
“心梗引起的呃逆，我猜测，这可能是因为大部分的老年患者，伴有不同程度脑动脉硬化以及自主神经功能减退（对疼痛敏感性降低）。”
“特别是当患者有糖尿病时，痛觉和感觉神经都会受损，从而造成坏死心肌刺激迷走神经，仅引起呃逆而无胸痛。”
“也就是说，并不是没有胸痛，而是患者的痛觉消退了，感觉不到疼痛。”
程鹏看完陆晨的解释，这才有些明白了。
“表现为呃逆的心梗，这还真是稀奇！”程鹏感叹道。
陆晨却又道：“其实，除了呃逆，还有其他的一些不常见的症状，也可能是心梗的表现。比如说牙痛、头痛、脖子痛，还有肩周炎的，更有甚者，是脚趾头痛，最后查出来是心梗。”
“总之呢，无论是什么主诉，详细的查体和询问病史都是很重要的，另外还有入院的心电图，这些所有的东西集合到一起，最后我们才能抽丝剥茧，做出准确的诊断。”
……
经历了这个有些罕见的病人，急诊内科门诊又迎来了一个短暂的空窗期。
已经晚上十点了。
夜空中，繁星点点头。
街道上的人，已经越来越少。
除了不远处的医院仍旧是灯火通红，周围一排漆黑。
陆晨坐在急诊诊室中。
急诊虽然很忙，但是他觉得自己只是一个工具人。
只要听上级医师的话，根本就不需要动脑。
这根本就不符合陆晨的风格。
他来急诊科，可是要来锻炼的。
不亲自接诊患者，也没法儿获取感谢值啊！
一直当工具人，可是白白浪费了这么多的资源啊。
“王老师，要不等会儿患者的查体和问诊，让我来？”
陆晨主动请缨。
“嗯？”王雪洋眉头一挑。
她还是头一次听到学生有这种请求！
王雪洋可是巴不得学生能够帮代替她。
但现实是，大部分的学生都不太靠谱啊！
让学生查体，心脏和肺部的听诊都成问题。
这还不如自己来得快啊！
要知道，急诊的患者流量很大。
耽误几分钟，患者和家属就可能就嚷嚷吵起来了！
不过，王雪洋想了想。
陆晨能够自己提出这种请求，而且联系之前的表现，他应该不是那种不靠谱的学生。
“这样吧，接下来的两个患者，你来问病史和查体。”王雪洋道，“我先来看看。”
学生有这种想法，当然应该鼓励了。
况且，如果陆晨真的能够代替她，那这一晚上，她也能轻松很多啊！
“好。”陆晨笑了笑。
终于能有机会来接触患者了。
现在才晚上十点，如果接下来的患者都是由他来接诊。
那他赚取感谢值和提升系统升级都的效率，肯定会更上一层楼！
……
两人刚说完，急诊室就走进来一个腹痛的患者。
腹痛，这也是急诊最常见的患者类型之一。
这一回，轮到陆晨接诊。
患者是一个三十岁的中年男人。
双脸通红，一身的酒气。
只不过，男人现在捂着肚子，脸上尽是痛苦的表情。
陆晨连忙帮家属将患者搬到床上。
“怎么不舒服？”
中年男人指了指肚子，“痛……痛……”
陆晨一边问病史，一边开始查体。
从腹痛的起因、诱因，部位、性质，有无转移痛、放射痛，以及缓解的方式等各个方面，事无巨细。
同时，陆晨也在检查患者腹部体征，有无压痛、反跳痛等等。
一旁的王雪洋看着陆晨的动作，微笑着点头。
这孩子真不错啊！
无论是问诊，抑或是查体，都表现得极为完美。
这专业的技巧，根本就不像是个研一的学生。
比如说问诊，这是一个最简单的临床技能。
但是很多医学生都不太注重，想问什么，就随心所欲的问，或者没有任何的章法，这样容易遗漏掉很多东西。
但是陆晨就不一样了，从主要症状到伴随症状，以及有鉴别诊断的阴性体征，他能够问得清楚。
最关键是，没有多余的废话。
在最短的时间内，他就能掌握了患者的第一手资料。
“老师，患者剑突下压痛，没有反跳痛，其余的查体都是正常的。”
“心脏和肺部的听诊呢？”
“都是正常的。”
……
连续接诊两个患者，王雪洋是放下心来了。
陆晨真的能够代替她来问诊的查体。
这可是王雪洋梦寐以求的。
有个学生帮忙，她这一晚上能轻松一大半。
“陆晨，接下来，你继续看病人，我会在旁边，你碰到不会的地方，我会给你提示。”
“好的，谢谢王老师。”陆晨笑道。
通过自己的努力，他终于可以亲自接诊患者了。
但是，接下来的这一个病人，却让陆晨脸色一变。
……
这是一个戴着黑头巾的女人。
她被一个年轻人搀扶着，慢慢走进了诊室。
她脸色惨白的一片，脸上的表情极为痛苦，嘴里时不时发出痛苦的呻吟。
“医生，我妈一直在喊肚子痛！”年轻男人走进诊室喊道。
他身旁的这个中年女人，捂着肚子。
“我肚子疼，你快给我止痛！”
陆晨瞳孔微缩。
如果他没有记错的话，这个戴着黑头巾的女人，好像就是那次他去寺庙祈福的时候遇到的“吸血鬼”！
王雪洋看到这个女患者比较急，也不打算让陆晨来接诊，她要来亲自接诊。
她连忙走到女患者的身前。
可是看到患者的第一眼，她就被吓着了。
这女人的白，并不是皮肤细腻的白皙，而是一种病态的白！
她的耳朵和鼻子上，有很大块的瘢痕，这种瘢痕，像是被腐蚀过后的一样。
而她的牙齿，是那种尖牙！
第312章 满嘴跑火车
“你……你……这……”
一时间，王雪洋有些语无伦次了。
这种模样的患者，她也是第一次见到。
“医生，我妈一直都是这个样子，你现在就给她止痛就行了！”年轻人立刻道，“别的东西你不用管！”
王雪洋的眉头深深拧在一起。
她拿起听诊器，给患者进行听诊之后，然后开始腹部的查体。
“家属，你帮忙把患者的衣服掀开，把肚子露出来。”王雪洋吩咐道。
“哎，就用一支止痛药就行了啊！搞这么麻烦干什么……”年轻人嘟囔了一句，但还是按照王雪洋的吩咐，把女人的衣服掀起了起来。
当衣服被掀起来，露出腹部皮肤的那一刻。
王雪洋又是一愣。
女人的腹部皮肤全部都是深色的色素沉着，而且是紫色的，全部都是一块块瘢痕。
“你……你这皮肤是怎么回事？”
可是，女人好像没有听到这句话一样。
她又大喊了一声：“我肚子疼，你快给我止痛！我要止痛药！”
伴随着她的一声大叫，王雪洋也就没继续问这个皮肤的问题，又开始听诊她的肠鸣音。
“肠鸣音很活跃，可能就是一般的肠痉挛。”王雪洋道，“我给你肌注一支药，试试能不能缓解。”
一旁的陆晨正准备说话。
她儿子却突然说道：“其实，我们早上就来了京华二院，是来看皮肤科的，刚看完她就肚子疼。一个小时之前疼得更厉害了，所以就来了你们这儿。”
“来看皮肤科？”王雪洋眉头一皱。
“是。”年轻人道。
“是因为肚子上的皮肤？”说着王雪洋起身，开始重新查体。
她发现，患者除了肚子大腿色素明显的沉积，细看皮肤上密密麻麻全是小皮疹。
王雪洋继续问：“皮肤科怎么说？”
“皮肤科说过敏了，不严重，就让我们回去了。”
“肚子是什么时候开始疼的？”
“出了皮肤科，就疼了”
王雪洋注意到，她儿子说话带着明显的不耐烦！
其实，陆晨很想提醒王雪洋，自己以前见过这个患者，而且还想说出自己的诊断想法。
但是，王雪洋一直都在问诊和查体。
陆晨就这么打断她，是一种很不尊重的行为。
他准备等王雪洋结束问诊之后，再说出自己的想法。
“那我给你打一支激素，看看皮疹消了，肚子疼能不能缓解一些！”王雪洋皱着眉头。
她心中暗自思忖道，这种皮肤，难道是过敏性紫癜？
但是这时候，女人却直接回复，“我不打激素！我不打激素！”
连续说了两遍，她的情绪颇为激动。
紧接着，他儿子突然又道：“其实昨天我妈肚子也疼，去……医院看过了。”
王雪洋眉头一皱，眼前的患者和家属，嘴里一直跑火车，说的话一直前后矛盾。
“那你昨天在医院的检查结果呢？”
“没带来，但是腹部CT、肝肾功、血常规等，结果全正常，你给她打支6542，昨天打了之后就能好点。”
居然对病情和用药都这么了解？
王雪洋点了点头，“好。”
她给女人开了支6542，他俩就出去了。
……
待两人出去，陆晨正打算告知王雪洋相关的病情，但是这时候急诊室又连续来了三个患者。
一下子变得忙碌起来，陆晨也没找到时间和王雪洋沟通。
大约十分钟过后。
看完这三个急诊患者，女人和她儿子又走进了诊室。
女人双手捂着肚子，直接躺在了检查床上，大喊：“我肚子疼啊，快救救我啊！”
王雪洋立刻起身问，“一点都没好吗？”
“一点不好，更疼了，快点打开我的肚子，我肚子里有个东西，很凉，快点给我剖开肚子。”
她儿子也随着她进来了。
王雪洋沉声道：“现在无论是什么病，必须再做个CT，还有查血，确定没事我才给打止疼药。”