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“囊肿？”肖世康道，“难道是肝囊肿破裂出血，导致的腹腔积液？”
陆晨摇了摇头，“还不知道肝占位的性质，但是如果用肝囊张破裂来解释腹腔积液，那心包积液该怎么解释呢？”
医学，讲求“一元论”，最后是用一个疾病，解释多种症状。
如果患者的腹腔积液是由肝囊肿破裂导致的，那心包积液？
即便是肝囊肿劈裂出血，那也不可能导致心包积液啊！
这时候，陆晨撤下了超声机器，开始给患者进行腹部的查体。
突然多出了这么多的腹腔积液，虽然患者没有任何的症状，但是不能没有什么腹部体征。
露出患者的腹部皮肤，陆晨开始进行腹部查体。
查体，分为视、触、叩、听。
陆晨现在主要进行触诊。
“痛不痛？”陆晨进行由浅入深的触诊。
患者刚开始没有任何的症状，但是当由浅入深之后，他开始有感觉了。
“痛，有点儿痛！”
陆晨立刻停手，不能进行检查下去了。
如果真是的肝占位破裂出血，那麻烦可就大了！
“肖老师，立刻联系CT室吧。”陆晨连忙道。
患者目前这种情况，最重要的是确定诊断。
仅仅只靠床旁的超声影像图，那是不够的！
第420章 陆晨，你可不要掉队了！
肖世康也明白事情的严重性，立刻联系了CT室，然后和患者家属沟通病情。
“我们家就是来做房颤消融的手术，怎么突然除了这么多问题？”
患者家属是一个中年妇女，她听肖世康说得云里雾里，大部分没听懂，只能听懂一句话，患者的病情突然变得十分复杂了！
“并不是说做手术之后，才出现了这么多的问题。”肖世康耐心解释道，“我们考虑患者在术前就出现了这么多的问题，只不过在手术过程中，我们恰好发现了！”
“那接下怎么办？”中年妇女皱眉道。
“立刻外出做检查，只有确诊之后，才能做下一步的诊治。”肖世康道。
“你们现在没有怀疑的诊断吗？”
“考虑肝占位破裂出血，至于心包积液的原因，我们暂时还不清楚。”肖世康顿了顿道。
“肝占位，肝癌吗？”中年妇人一愣，她是懂一些医学，但也只是一些皮毛。
“暂时还不能肯定。”肖世康摇摇头。
“那，那好吧，赶紧出去做检查吧。”中年妇女有些妥协了。
……
得到了患者家属的同意，肖世康立刻就派医生外出随同检查。
而陆晨一直待在导管室，继续翻阅着患者的病历资料。
患者目前的资料不太完善，只有最近的病史，至于既往史，写得很模糊。
“对了！患者应该一直在服用抗凝药物！”陆晨脑海中闪过一丝精光。
患者现在做的是房颤消融术。
房颤的患者，需要长期抗凝药，华法林或者拜瑞妥。
抗凝药的副作用，那就是出血！
难道患者是因为长期抗凝，从而导致各个浆膜腔的出血？
就在陆晨思索之后，CT室那边传回了消息，患者的腹部CT做完了。
肖世康立刻找到了一个空闲的电脑，打开电脑影像系统，调出了腹部CT影像。
CT结果显示：患者肝左叶有两枚囊性低密度影，有小片状出血灶，有薄壁强化，较大者延迟期有壁内小结节强化（不排除出血），较小者动脉期有明显壁内小结节强化，门脉期及延迟期支持强化，程度等同肝实质，囊内容物未见强化，邻近胃腔受压。
CT室医生给出的诊断，肝囊肿合并出血，但是不除外肿瘤转移！
看到这里，陆晨心里已然有了想法。
CT室医生的诊断，只是单纯看腹部CT来诊断。
但是真正的临床诊断，可不仅仅是依靠一张CT片子。
肖世康看完患者的影像图，皱眉道：“看来还是一个肝囊肿破裂出血！”
陆晨却是摇了摇头，“我看像是肿瘤转移的肝癌劈裂出血，肿瘤不仅转移到肝脏，而且还转移到了心包，否则无法解释心包积液的来源。另外，患者口服抗凝药，可能也参与了病情的发展。”
听完陆晨的解释，肖世康也愣了愣。
这样的解释，不无道理啊！
但是，肖世康最惊讶的，便是陆晨的临床思维模式。
除了有出色的介入手术能力，没想到他的临床诊治能力，也同样的出色！
“嗯，也有道理。不过，目前首要的任务，那就是止血！”肖世康道。
陆晨微微颔首。
现在是什么原因导致的肝破裂出血，已经不重要了。
虽然患者目前的症状不严重，但是随时会进一步发展。
他头上生命值的两个减号趋势，正好是印证了这种状态。
……
患者没有回到心内科的导管室，而是直接被送往了外科手术室。
在肝破裂出血还在发展阶段，及时遏制住！
否则，一旦大出血，造成休克，那手术也晚了。
导管室的这个小插曲，没有影响到其他手术的正常进行。
但是，陆晨一整天都没有一个手术做了。
今天，是他来到导管室的第二天。
手术数量，仍旧为零！
虽然电生理的手术多，但是安排给陆晨的手术，就只有这两个。
接下来的时间，陆晨便跟在肖世康身后，观摩了几台其他的手术。
“放心吧，明天还有一台手术。”肖世康笑了笑，“明天就能上手了。”
“嗯。”陆晨点点头，他倒是不急，手术这种东西，还是要以高质量的为主。
否则，即便是做了十台普通手术，可能也抵不上一台高难度的手术。
……
下午四点。
手术室传来了消息。
患者的出血已经止住了，并且初步诊断为肿瘤转移！
这个结果可是让肖世康有些后怕啊！
术前的腹部CT检查，只是报了一个可疑肝囊肿。
肝囊肿是良性的，只要大小不压迫到周围的组织，位置不危险，一般都可以不处理。
即便是术中腹查的腹部CT，也考虑是一个良性的肝囊肿破裂出血。
但是，让所有人都大跌眼镜的是，快速病理切片，居然会是恶性肿瘤！
“陆晨，多亏了你发现了异常啊。”肖世康心有余悸的说道，“要是这么稀里糊涂的给患者做了消融手术，那后续的事情更麻烦了。”
房颤，不影响患者的寿命。
但是手术之后，增加了出血的风险，那患者的破裂出血进展得可能更快了！
陆晨也有些庆幸，幸好自己在看造影图像时，看到了这少－中量的心包积液。
要是就这么稀里糊涂的放了过去，那现在的情况可就不一样了啊！
……
下午五点半，终于下班了。
陆晨拒绝了姚洁的共餐请求，回到了自己的宾馆。
很久没有上临床了，陡然间来到导管室，陆晨还真有些不习惯。
不过经历了今天有些惊险的诊治过程，陆晨感觉到心潮澎湃。
这种久违的热情，是单纯的做手术，所不能比拟的！
手术，固然考究医生的技术能力。
但是诊治患者过程，更是讲求“侦探式”的严谨思维，从病历中的每一个疑点去推论，最后发现患者的最终诊断，并且及时医治，治愈患者。
就在陆晨思忖之间，闵晓波打来了电话。
“喂，陆晨啊，你这两天做了几台手术啊？”
闵晓波开门见山的道。
“咳咳。”陆晨略微尴尬地咳嗽了一声，“一台都没有。”
“啊？”闵晓波惊讶道，“你怎么一台都没有啊？咱们这可是处于第二阶段的考核啊，手术的数量也是一个重要的指标，我问了其他人，好像至少都做了两台手术了。”
陆晨无奈地笑了笑，他没有做过多的解释。
本来他也是有两台手术，不过因为自己的原因，这两台手术全部都取消了。
“我已经做了四台，你也得抓紧啊！”
“不急不急，之后有机会的。”陆晨道。
“哎，咱们十三个人啊，能有一半的人通过第二阶段考核，拿到结业证书，那就不错了。”闵晓波道，“大家都牟足了劲儿，陆晨，你可不要掉队啊！”
“嗯，谢谢波哥的提醒。”陆晨笑了笑。
“那就先这样了，挂了。”
挂了电话，陆晨长舒一口气。
接下来不足一个月的时间，他真的要鼓足干劲儿了。
随后，他意念一动，再次进入系统虚拟空间，进行电生理介入的模拟手术。
第421章 奇怪的病例
接下来的几天，陆晨在肖世康的指导下，完成了第一台手术——双腔起搏器的植入。
手术过程十分顺利，这也算是一个良好的开端。
不过，陆晨完成的手术量，明显要少于其他人。
“肖老师，明天有手术吗？”陆晨找到了肖世康。
他也不能坐以待毙啊！
肖世康正在办公室，抬头见是陆晨，便笑了笑，“明天啊，有手术，但是你可能没时间。”
“啊？我没时间？”陆晨疑惑道。
“明天有一个电生理疑难病例讨论，是京都多个医院联合的。”肖世康道，“到时候，你们培训班所有的学员，都要去参加。”
“疑难病例讨论？”陆晨眉头一挑。
“嗯，是一个很复杂的病人。”肖世康笑了笑，“让你们参加，主要是为了提高你们的见识，提供一些思路。这也是考核的重要指标之一啊！”
陆晨点了点头，放下了做手术的念头。
翌日，下午三点。
心内科导管室旁的会议厅。
心内科大部分电生理方向的医生，都前来参会了。
陆晨还看到了前来参会的方如章，他带着科里的几个学生，走进了会议厅。
不过两人距离比较远，陆晨也就没有打招呼。
三点一刻，疑难病例大会正式开始。
会议厅的大屏幕上，显示了京都十多个医院心内科的画面。
其中有京都中心医院，京都大学附属第二医院，以及京都人民医院等。
总之，各个声誉比较好的医院都参加了，还有一些小医院也前来凑热闹了。
这一次的疑难病例，出自京都中心医院。
屏幕中，京都中心医院心内科的主持人开始介绍患者的病情。
“患者为六十岁的男性。”
“由于缺血性心肌病导致反复室速，先后接受射频消融治疗，ICD置入术（埋藏式心脏转复除颤仪，一种能监测恶性心律失常并及时进行体内除颤的起搏器）。”
“ICD可以在生命危急时刻，通过电除颤救患者一命。”
但因为患者反复出现的室速、室颤，患者接连多次被电击，使得他产生了极其严重的恐惧心理！
甚至看见医护人员、心电图机以及起搏器程控仪都说不要“电击”他。
不过，工作人员在调整了除颤参数后，患者又会处于反复低频率室速，而导致的血压降低、心慌乏力。
如此反复，患者及其家人都处于崩溃的边缘。
这一次，患者为了彻底解决问题，就来到了京都市中心医院。
屏幕上，台上的主持人开始提出了疑问。
“如何彻底解决患者反复室速的问题？”
提问刚出，京都市人民医院的医生立刻就发声了。
“大家好，我是在京都市人民医院学习的心内科医生。”
陆晨感觉声音有些熟悉，抬头一看，发言的正是闵晓波！
“波哥还真是积极啊……”
这全是因为此次的病例讨论，会纳入第二阶段的考核中。
所以来自培训班的学员们，都磨拳擦掌，蓄势待发，准备表现自己。
屏幕上，闵晓波侃侃而谈：“我觉得，这个患者，如果想彻底反复室速的问题，只有再次做射频消融了！药物或者ICD都不太行。”
随着植入式心脏复律除颤器（ICD）的问世，心源性猝死的发生率有了大幅度的降低。
但是问题也随之而来，频繁的室性心动过速发作会引起“ICD电风暴”，它不仅缩短了ICD使用寿命，还增加了此类患者的死亡率。
抗心律失常药物虽然能够降低室速的发生率，但是效果不甚理想。
随着导管消融术的不断发展，它已经成为一种能够有效控制室速的治疗方法。
闵晓波的话，也得到了众人的赞同。
“嗯，我感觉也不错，还是要消融！”
“ICD是个好东西，但是这个患者承受不住啊。”
“不过，这种单独室速的病人消融的难度，也很大啊！”
ICD可以解决室速的问题，但是患者难以承受持续“放电”的痛苦。
台下，陆晨也赞同闵晓波的看法，只有通过射频消融，将室速起源点清理掉，才可能一劳永逸。
接下来，又有几家医