按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
他已经竭尽全力，尝试了多次，最后仍旧无法让导丝通过上腔静脉。
这是他踏足电生理领域以来，第一次失败的手术经历！
肖世康拍了拍陆晨的肩膀，似乎是看出了他的想法，“陆晨，没关系的，这不是你的问题。任谁都想不到，患者的上腔静脉居然会堵了。”
陆晨摘下手套，一双眼睛紧紧盯着手术台的屏幕，“肖老师，我没事。”
“嗯，这个病历我会申请心内科大会诊。”肖世康继续道，“到时候看其他心内科的医生，有没有什么好办法。”
陆晨微微点头，收回了视线，默默整理手术台的用具。
……
“大夫，我的手术做完了？”
这时候，病床上老大爷突然出声道。
陆晨动了动嘴唇，想说什么，但是却没说出来。
肖世康缓缓走到了患者的身旁，轻声道：“大爷，还没呢。遇到了一点有问题，您先不着急，我们会处理好的。”
这种情况下，为了避免患者情绪波动，肖世康决定先去和患者家属沟通，再慢慢和患者本人交代。
“陆晨，你整理一下器材，我去和患者家属沟通患者病情。”
“好。”
肖世康说了一句之后，便离开了导管室。
……
导管室外。
陆晨已经收拾好了手术器材，并且让规培医生将患者推回了病房。
他坐在导管室外的仪器上，在电脑屏幕上不断反复观看患者的X线血管成像图。
在今天之前，他是十分自信的，甚至可以说有些自负。
虽然陆晨接触电生理手术只有短短一年的时间，但是他在系统手术模拟间以及现实的模拟手术间的帮助下，电生理介入手术水平在飞速进步。
无论是起搏器植入术，还是心律失常消融术，他都能做到游刃有余。
甚至连高难度的干性心包穿刺，也不在话下。
他的电生理介入水平，已经超越了绝对部分主治以及副主任医师。
但是今天的失败，让陆晨猛然间清醒过来。
他的努力还远远不够！
还有很多疾病尚未完全攻破，他要做的东西，还有很多很多！
想到这里，陆晨心中那股傲然的自负情绪，正慢慢消失。
取而代之的，却是一股一往无前的冲劲儿！
……
下午之后，陆晨吃了晚饭，便回到了住宿宾馆。
今晚，他没有继续在系统模拟手术空间训练，而是开始翻阅相关的文献。
上腔静脉堵塞，这种患者绝对不是第一例。
他要翻看各国的病例报道，想要看看其他人的处理措施是什么。
医生，也只有通过这种学习，才能不断提高。
没有任何一个医生可以通过啃老本，生存下去的。
翻看了近五年的国内外文献，时间已经到了晚上十点。
“叮叮……”
熟悉的微信提示音响起，陆晨掏出手机，又是闵晓波给他发的信息。
“陆晨，半个月了，你完成了几台手术？”
第二阶段的考核，已经过去两个星期。
陆晨回想起自己所完成的手术，目前只有六例。
这在所有的学员当中，算是中等偏下的。
“啊？你只有六台？”闵晓波吃惊道，“我感觉我已经很少了，但是也做了十一台了。”
两个星期，完成六台手术，这种手术量，可能是垫底了。
虽然考核指标并不完全按照手术量来算，但这也是一个重要的指标。
“没办法。”陆晨无奈道。
其实他这里的手术并不算少，但是其中有三台手术，经过陆晨重新评估之后，并不需要做，便取消了。
然后今天这台手术失败，又减少了一台。
“考核还有最后两个星期，加油啊！”闵晓波道。
两人都是从京华出来的，关系要比其他人好不少。
闵晓波在心中还是十分看好陆晨的。
“嗯，谢谢波哥的关心。”陆晨回道。
关掉手机，陆晨继续翻阅文献。
这一看，就是一整夜的时间。
……
翌日。
针对这个失败的病例，肖世康很快便组织了心内科大会诊。
京都大学附属第一医院，心内科示教室。
小小的教室里坐满了人。
心内科各个病区，都至少来了一个副高级职称的医生。
这种级别的医生团队，即便是放到全国范围来看，那也是顶级的“豪华团”。
肖世康正站在讲台上，给所有人介绍患者病情。
“患者起搏器电池电量耗尽，需要重新更换电池，同时患者心衰症状严重，还有恶性心律失常的发生，我们准备植入ICD。”
“但是手术过程中，我们发现患者的上腔静脉堵塞。”
肖世康说话间，讲台的投影仪屏幕上，也播放着昨天手术的实况。
“我和手术助手尝试了很多次，导丝仍然无法通过，最后只能放弃手术。”
介绍完病情之后，台下的众人便开始了互相讨论。
秦四峰率先说道：“患者目前的诊断是重度难治性的心衰，如果不植入起搏器和ICD，心衰症状越来越重，不仅影响到生存质量，更是影响到生命安全。”
秦四峰这个重量级的人物发言之后，众人纷纷附和。
“秦教授说得是。”一旁的方如章说道，“这个患者是我们病区的，我尽早亲自去看了他，心衰的症状很明显，走路累，吃饭也累，完全躺在床上，动都不能动。到了晚上，基本上不能平卧睡觉。目前我们使用药物能够维持，但是长此以往，效果肯定不好，还是要尽早植入起搏器和ICD。”
经过一番讨论，大家的意见十分统一，起搏器和ICD是一定要做的。
现在的问题，就是如何去做？
上腔静脉发生了堵塞，导丝无法穿过，而上腔静脉，是常规的起搏器导线植入的必经途径。
讲台上，肖世康继续道：“不知道各位老师，对于下一步的诊疗计划有没有好的意见？”
话音刚落，众人又开始议论纷纷。
方如章率先道：“上腔静脉堵塞了，我们或许可以选择其他的静脉通路，从颈静脉穿刺进入怎么样？”
早期安装心脏起搏器均采用开胸方式，创伤大。
自1965年发明心内膜电极后，开始采用经静脉心内膜插管安装起搏器。
可供电极导线插入的常规入路静脉共4条，左右两侧各2条，依次为头静脉、锁骨下静脉，非常规入路静脉6条，左右两侧各3条，分别是颈外静脉、颈内静脉和腋静脉。
最常见的当然是锁骨下静脉——上腔静脉的植入路径。
这是距离最短、最成熟的路径。
秦四峰却是摇摇头，否决了这个想法：“患者高龄、消瘦，肌肉少，皮肤菲薄，如果通过颈静脉路径植入电极，日后可能磨破皮肤而损伤电极。”
“秦教授，如果使用无导线起搏器呢？”又有一个副主任医师提议道。
秦四峰先是一愣，沉思了片刻，随后看向台上的肖世康。
肖世康闻言，也是无奈道：“患者除了心率慢，还有III度房室传导阻滞、交界性逸搏心律，需要使用双腔心脏起搏器，无导线起搏器也并不适合该名患者。”
一时间，大部分的想法都不成立。
这也不行，那也不行，众人都有些泄气了。
难道说就一直用药物治疗？
那患者的生存期会急速降低，甚至可能需要长期住院。
就在这种，一直坐在角落里的陆晨突然站起身。
他环视众人，缓缓道：“各位老师，如果经皮肝静脉穿刺植入，这个路径如何？”
陆晨的话一出，在座的所有人皆是一愣。
第430章 院长的命令
“经皮肝静脉穿刺植入？”众人心中一惊。
相较于其他的路径，这应该是最为偏门的植入路径。
讲台上，肖世康出声道：“陆医生是这个患者的手术医生，第一次手术的时候，是我们两个一起做的。”
大家的视线，均是转移到了陆晨的身上。
在场大部分医生都认识他。
虽然陆晨只是一个外来的医生，但是他这段时间在导管室的表现，众人是有目共睹的。
他不仅成功完成了干性心包穿刺，更是作为医院代表，前往京都市中心医院协助手术。
这作为茶余饭后的谈资，被不少人津津乐道。
秦四峰听完陆晨的发言，却是皱起了眉头。
“经皮肝静脉穿刺植入，这条路径我们很少选用。”秦四峰看了眼陆晨，“我记得川西医学院曾经使用过这条穿刺路径，他们当时是全球首例。”
“嗯。”陆晨点点头，“我回去之后，翻阅文献，找到了川西医院在两年前发表的一篇病例报告，他们曾经使用过这种经皮肝静脉穿刺植入，治疗了一个上腔静脉堵塞的患者。”
“你说的这个病例，我知道，当时川西找我远程会诊过。”秦四峰皱眉道，“但是陆晨你知不知道，你说的这个方法，虽然理论是上可行，但是实际操作上，难度极高！”
众人听到秦四峰的话，也开始议论起来。
方如章眉头深锁：“锁骨下、上腔静脉穿刺，这个路径短，只需要经过一个弯曲弧度，但是经肝静脉植入，不仅路径更长，需要连续经过三个弧形！”
三个转弯的弧形，这种操作难度相较于一个弧形，难度是成倍数的增长！
又有另外的医生道：“我觉得吧，弧形多倒还好，多尝试几次，应该能通过。但是经肝静脉的手术中操作最难是，整个路径需要反手操作。这种反手操作技能，大家应该都没什么经验吧？”
平时的手术训练机会少，几乎没有碰到这种情况，谁有会特意去训练反手的操作呢？
这时候，秦四峰又添油加醋了一把，“其实还有另一个难题，你们可能都没注意到，这次的手术不仅有起搏器的植入，还有ICD的植入。通过肝静脉植入ICD？我还没见过这种病例呢……”
众人七嘴八舌，陆晨提出的“经肝静脉穿刺植入”，很快就被全盘否决了。
理论上可行，但是实际操作的难度极高！
陆晨动了动嘴唇，想说什么，但又放弃了。
他真的想喊一声，“我想试一试经肝静脉穿刺。”
可是在场的医生，无论是临床诊疗经验，抑或是介入手术经验，都比他要丰富得多。
他这样喊出来，倒是有些不自量力了。
……
半个小时过后，心内科大会诊结束。
众人并没有讨论出一个很好得的结论，只能暂时先推迟手术，进行药物保守治疗。
陆晨也没有任何办法，他翻阅一晚上文献，最后得出的办法，但是并不被众人认可。
不过陆晨也没有灰心丧气。
既然有可能用上这种“经皮肝静脉穿刺植入”技能，他正好可以在系统虚拟空间训练。
在系统虚拟空间中，陆晨将手术模拟人设定为和现实中类似的情况。
上腔静脉堵塞，转而进行经肝静脉的穿刺。
……
转眼间，两天过去了。
心内三区。
方如章看着眼前的患者，心急如焚。
刚刚这个老大爷的心衰又犯了！
这也是他在三天内，第四次急性心衰发作。
“医生，我爸的情况怎么样啊？”患者的家属是一个中年人，他来到办公室，主动地询问道。
方如章微微摇头：“老爷子情况不太好，你也看到了，刚来医院没几天，每天至少要小抢救一次。”
“怎么会这样啊？”中年人脸上满是担忧和不解。
“心跳慢到40次/分钟以下，就有猝死的风险。”方如章解释道，“你爸的心跳因为起搏依赖，出现了长间歇的停跳。同时，他的心脏还存在潜在的心动过速的情况，正常人的心脏射血功能在50％以上，他已经低于25％。”
中年人深深叹了口气，然后抬头盯着方如章，道：“你们可是全国最顶尖的心内科之一，讨论这么多天了，还拿不出一个可行的方案吗？”
方如章闻言，心中也是苦涩不已：“你先别急，我们心内科进行了大会诊。”
“仅仅是大会诊有什么用呢？”中年人皱眉道，“我们需要的是治疗方案！”
“放心，我们会尽快的。”方如章跟患者家属好说歹说，好不容易安抚住了他的情绪。
方如章也很理解，任谁的父亲病恹恹的躺在床上，心情只会比他更差！
“哎，手术不能再往下拖了啊！”方如章心道。
想到这儿，他立刻开始电话联系秦四峰。
“秦教授，有关那个上腔静脉堵塞患者……”
方如章的话还没说完，秦四峰便开口道：“我知道，刚才院长给我打电话了，应该是患者家属找了关系，说到了他那儿。院长让我们务必尽快拿出解决方案。”
“哎，上面的领导也�