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……
这一次趁着李瑶来凤M县人民医院的机会，院长亲自邀请她来看人。
“李教授，这个患者家属不太好沟通啊！”范志平悄悄朝李瑶道，“态度不太好，我们平时都是让主任亲自沟通。”
他正好是患者的管床医生。
对于这种“有关系”的患者，他们真是头痛得很。
别以为是熟人好沟通，有相当一部分“有关系”的患者，仗着这一层关系，无视科室各种规矩，甚至干扰治疗用药的过程。
比如，这个药是国产的，不能用。
另一个药有什么副作用，也不能用。
不过想这种患者，李瑶却是见多了。
如果不是院长亲自邀请，她肯定不会来的。
李瑶目光淡然，轻声道：“我是来看病的，不是来讨好患者和患者家属的。”
范志平讪讪一笑，教授才有这种魄气，他们这些小医生可不敢这样。
“李教授，先看病人还是先看病历？”
“先看病人吧。”李瑶道。
随后，范志平便带着两人来到病房。
……
这是一个VIP单人病房。
患者半躺在床上，床头被摇了起来。
他的目光有些呆滞，口唇青紫色，不过神志清楚，各项生命体征都是稳定的。
病床旁，还坐着一个中年妇女，她烫着红色的大波浪，衣着光鲜靓丽。
走到床旁，范志平开始介绍，“这位是京华二院心内科的李瑶教授，特意来给患者看病。”
大波浪妇女立刻站起身，脸上挤满了笑容。
“李教授好，您快坐。”
说着，她真的拿出一个椅子，放到了李瑶的面前。
李瑶皱了皱眉，“我来看病人，不用坐。而且我们医生，从来都不会在病房里坐着。”
“呃。”大波浪妇女脸上的笑容一滞，随后讪讪一笑。
这时候，范志平开始汇报病史。
“患者是一个八十岁的男性，主诉胸闷、气短伴双下肢水肿1个月入院。”
“患者一个月前出现劳力性胸闷、气短，伴双下肢水肿，食欲减退，伴有咳嗽、咳痰，在当地卫生院诊断为肺源性心脏病、慢性阻塞性肺疾病，治疗效果欠佳。”
“既往有高血压病、慢性支气管炎。”
听完介绍病史，李瑶点点头，便开始进行简单的问诊。
陆晨跟在李瑶身后，对患者进行体格检查。
“神清，颈静脉怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。双下肢水肿。腹部、神经系统查体均是阴性的。”
问诊、查体结束，众人准备回到医生办公室。
可是，刚准备离开，就被中年妇女拦住了。
“李教授，我爸的病，怎么样啊？”
当着患者的面，李瑶不好多说什么，“你先别急，等我看完病历，我会和你的管床医生沟通的，到时候你的管床医生会和你沟通。”
李瑶准备离开，中年妇女仍旧有些不依不饶，“李教授，院长是我家的亲戚，他今天还来过呢……”
李瑶脚步微微一顿，随即没有停留，便离开了病房。
……
走出病房。
范志平无奈摇头地轻声道：“李教授，你别在意，她今天还算好的，平时态度可比这恶劣多了。”
李瑶却是微微摇头：“这种患者我见多了，直接回去看病历吧。”
“好。”
回到医生办公室，范志平皱眉道：“李教授，这个患者目前最主要的问题，就是治疗效果不太好。”
李瑶却是不紧不慢地回答道：“治疗效果不好，你自己有什么想法吗？”
范志平在心内八区待了半年，李瑶也是认识他的。
范志平顿了顿，回答道：“李教授，首先我想到的是，药物治疗是不是没到位？其次，就是我们的诊断会不会错了？”
一边说着，范志平拿出了患者的病历资料。
他将所有的病历资料都印了两份，分别递给了陆晨和李瑶。
……
看完所有的病历资料，李瑶便询问道：“你们现在的诊断是什么？”
范志平组织了语言，道：“患者在卫生院诊断的是肺源性心脏病，我觉得可能性比较小。根据心脏超声以及其他的检查，我们考虑高血压心脏病、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病。”
听到范志平的描述，陆晨翻看了患者的心脏超声报告。
心脏超声报告显示：左室舒张末期内径40mm，右室舒张末期内径16mm，左房46mm，右房59x44mm。符合高血压心脏病超声改变，双房增大，左室收缩功能正常。
陆晨心中了然，范志平的诊断，应该就是根据心脏超声的报告。
“但是我们给了降压、抗心衰的治疗，患者心衰的症状仍旧很明显。”范志平道。
诊断出来，但是治疗效果却是不尽如人意，或者说没有太大的效果。
……
一旁，陆晨继续翻看着患者所有的检查。
pro－BNP：8141。02 pg/ml。
血常规、肝肾功能、QR－CRP、凝血功能、D－二聚体、血脂、血糖、甲功能、尿蛋白、二便常规均未见明显异常。
胸部CT示：双下肺叶感染，双侧胸腔少量积液，右肺上中叶多发小结节。
“李教授，您的意见……”范志平缓缓道。
李瑶没有直接回答，反而道：“患者的心电图呢？”
“噢，在这里。”范志平从病历夹中拿出了心电图。
李瑶看了一眼，然后就递给了陆晨，并且笑了笑道：“陆晨，你怎么看？”
陆晨闻言，微微一顿，“根据患者所有的症状和检查结果，心脏衰竭是肯定的。现在就是要看心脏衰竭的原因。”
心脏衰竭，只是疾病的结局。
很多疾病都会导致心脏衰竭，比如冠心病、高血压心脏病、瓣膜病、肺源性心脏病、肥心病等等……
“我觉得，这个患者不是肺源性心脏病，也不是高血压心脏病。”
陆晨的话，让在场所有人为之一愣。
心脏超声报告，都已经写了高血压心脏病。
怎么还不对？
范志平疑惑道：“冠心病？”
“不是。”陆晨摇摇头。
“肥心病？”有医生出声道。
“不是……”
“瓣膜病？”又有医生道。
陆晨颇为无奈，这是谁啊，想把所有诊断都猜完？
第458章 淀粉人
病房中，所有人都紧紧盯着陆晨，好像是要从陆晨脸上看出答案似的。
范志平眉头深锁，猜诊断肯定是不对的。
但是，换个角度，大家都把诊断猜得差不多了，为什么还不对？
就在这时，陆晨微微一笑，从病历资料中抽出了患者的心电图。
“范哥，您看这张心电图，有什么特别？”陆晨笑了笑。
范志平眉头一皱，接过心电图。
患者的这张心电图，他看了很多遍，研究了很多遍。
“胸前导联V1－V3严重的R波递增不良。”范志平看了眼陆晨。
陆晨微微颔首，“不错，还有其他的特征呢？”
“其他的特征……”范志平顿了顿，“心电图QRS波群严重的低电压。”
他仔细研读，已经看不出其他什么问题。
难道这张心电图还有其他隐藏的东西？
没想到，陆晨却是笑了笑，“没错，就是这两个特征性的表现。”
范志平愣住了，科室里的其他人也都愣住了。
大家都能看出这两个特征性的表现，可是……然后呢？
没有人能看出不一样的诊断啊！
陆晨也注意到了大家疑惑的目光，略微思索，沉声道：“还有患者的心脏超声，你们暂时忽视超声科医生写的报告，再看看心脏超声，看有没有什么发现。”
范志平怔了怔，让他们忽视超声科医生写的报告？
超声科医生写的诊断是，高血压性心脏病。
顾名思义，长期高血压，并且血压控制不佳，从而导致的心脏病。
陆晨让大家忽视这个诊断？
说实话，大部分临床医生，都是十分相信超声科医生的诊断。
特别是这种超声影像、CT以及MRI的影像。
陡然间，让众人忽视超声科医生的报告，大家还真有些不太适应。
……
看着眼前的超声报告，范志平开始一字一句地读。
周围医生都有些不太理解。
陆晨是很厉害，不过毕竟只是一个学生！
但是，范主任好像十分相信陆晨医生的话！
此时的范志平，看陆晨的眼光，早就没了他还是个学生的概念。
在是隐约间，他好像真的把陆晨当成了教授，当成了自己的“导师”。
所以，他也就是很自然的，听从了陆晨的话。
……
范志平继续查看着患者的超声报告，其中左室舒张末期内径40mm，右室舒张末期内径16mm，左房46mm，右房59x44mm。
“左房、右房都是变大了！”范志平喃喃自语道。
心脏变大，是因为心脏功能变差，代偿性增大，以维持心脏做功。
“除了双房变大……还有其他什么呢……”
范志平突然一愣，“这患者的左心室、右心室，好像比正常要小一些啊！”
这很反常！
一般来说，心房和心室都是同步变大了。
但是这个患者，只有双房增大，两个心室反而变小了！
范志平朝陆晨道：“陆医生，这个患者是不是双房增大，双室不大反小？！”
他的话音刚落，科室的其他人也都愣住了。
不少人围上前，拿着超声报告单进行对比。
“范主任说得对啊！这患者真奇怪！”
“双房增大，双室减小，我还是第一次见！”
“你说会不会是超声科医生做的图不准吧？”
……
陆晨嘴里露出一丝笑容，缓缓点头道：“正是如此，巨大的双心房，但是双心室却不大反小，再加上患者心电图的特征，范哥你想到了什么病？”
此时的诊断，其实已经呼之欲出。
范志平脑海中闪过一丝精芒，随即出声道：“老年性淀粉样变性心脏病？”
淀粉样变性心脏病，又称为淀粉样变性心脏病，是一种十分罕见的限制性心肌病。
患这种疾病的人，也被称为淀粉人。
“没错，就是淀粉样变性心脏病！”
听到陆晨的肯定回答，科室中立刻响起了窃窃私语。
因为这病相对罕见，大部分人都没见过，甚至不了解它的诊断标准。
范志平也是去了京华二院进修之后，曾经有机会见识过一例这样的患者。
……
就在这时，科室里有医生发出了疑问。
“陆医生，就凭一张心电图和心脏超声，你就能诊断淀粉样变性心脏病？”
诊断心肌病的标准很苛刻，最准确的方法就是“心肌活检”。
这就是取一小块心肌组织，然后进行检验；其次就是心脏磁共振，及其他的影像学检查，但是准确度相对心肌活检，要低很多。
但是，心肌活检毕竟是创伤手术，很少人做这种检查。
因此，想要确诊“心肌病”，相对来说是比较困难的。
陆晨，他又是凭什么理由，如此确定患者就是淀粉样变性心脏病呢？
……
众人只见陆晨站起身，环顾四周，缓缓道：“秒杀这个病例的有4个关键点。”
科室中所有人，都屏气凝神，仔细听着陆晨的话。
“电与结构的不匹配、V1－V3的R波递增不良、巨大的左右房、双室不大反小！”
凤M县心内科的众人闻言，皆是低头，冥思苦想。
唯一范志平，眼中闪过一丝亮光，他似乎捕捉到了什么。
陆晨继续道：“淀粉样物质沉淀在心肌细胞之间，包绕着心肌，把心肌一个一个隔开来了，像绝缘体一样，影响了心肌细胞之间的电传导，所以我们淀粉样变心肌病人的心电图一个重要特征就是严重的QRS波低电压，正是淀粉样物质在捣鬼！”
“代表间隔向量的心电图V1－V3的严重R波递增不良，也正是淀粉样物质的大量沉淀，使室壁是增厚的。”
话音刚落，众人均是恍然大悟。
看似不起眼的心电图表现，放在陆晨这里，却是有些更深一层的含义！
这时候，科室一个年轻的医生疑惑道：“陆医生，那你刚刚说双房大，双室小，又是因为什么呢？”
陆晨笑了笑，道：“其实这很好理解，淀粉样物质沉淀在心肌细胞之间，心室变得非常僵硬，充盈受限，舒张功能严重受损，室腔想大也大不了，左右房血回流不了心室，久而久之左右房慢慢被撑大！”
“其实这个病例完美符合了淀粉样变性心肌病的所有心电图、心脏彩超、临床表现。”
“完美的符合，让你根本无任何理由，拒绝淀粉样变性心肌病这个诊断！”
通俗易懂的解释，在场所有人都明白了陆晨的意思。
“