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通过林翠的话，她大概能猜到刚才发生了什么。
柯玥入科两个月，这个小姑娘的临床知识和技能比较差，她是很清楚的。
不过林翠虽然是科室副主任，但是也没必要如此咄咄逼人，让一个脸皮薄的女生如此下不了台面。
更何况，柯玥还是李瑶主任的学生呢！
即便不看僧面，也要看佛面吧。
林翠这么做，这完全是不给李瑶老师面子啊！
孙果果心中并不认同林翠的做法，但是毕竟对方是上级医师，还是科室副主任，她不好多说什么。
……
身为科室副主任的林翠，她可没想这么多，她是科室领导，教训一个学生是很稀松平常的事情。
“房颤是我们心内科最常见的心电图之一。”林翠继续道，“大家一定要掌握房颤心电图的特点和治疗手段！如果连这种最基础的心电图都不会认，那就要好好努力了，否则把自己心内科研究生的身份亮出去，岂不会笑掉大牙！”
在此期间，柯玥一直都拉拢着脑袋，就差把头埋在地板里。
她并不是没有努力，而是落了太多了！
整个大五实习期间，她把大部分的时间都用在了考研复习上，很少学习临床知识和技能。
特别是心电图这种，完全需要靠大量的识图来提高能力！
书本上的心电图，都是最标准的异常心电图。
但是临床上，根本没有完全相同的两种心电图。
除了靠天赋，就需要靠自己多积累识图的经验。
……
陆晨能明白柯玥此时的心情，轻轻拍了拍她的肩膀，小声道：“没关系的，慢慢学就是了，没人一开始就会啊。”
“嗯。”柯玥轻轻应了一声，但仍旧是低着头，陆晨看不清她的表情。
……
这时候，林翠又开始第四张和第五张心电图的判读。
不过这最后的两张心电图，可没有之前那么好辨认了。
林翠连续点了好几个学生，都不知道这张心电图的诊断。
甚至连何思荣也在犹豫不决，想了很久，才缓缓道：“林老师，这图的下壁导联、V4－V6导联ST压低，V1－V3导联ST段抬高，应该是冠脉6＋2现象，考虑左主干闭塞。”
陆晨第一眼看见这张图，考虑的诊断和何思荣说的差不多，可能是冠心病、左主干闭塞。
但是这图给他的感觉，总有些不对劲儿，奇奇怪怪的！
可是具体是哪里不对，他又说不上来。
林翠闻言，摇头轻笑了一声，道：“第四张图应该是最难的一张。这个病人刚来我们科室时，有很多人都判断错了，包括一些高年资的主治医师！我只能给出一个提示，这病和原发性心脏病无关！”
听林翠这话的意思，何思荣知道，她自己判断失误了！
和原发性的心脏病无关……
陆晨低头沉思，突然他脑海中闪过一道精光。
如果说和原发心脏疾病无关，便只剩下一个可能了！
“林主任，我想问一下，患者的肾功能情况怎么样？”
正所谓，心肾不分家。
这种明显“缺血”的心电图，如果不是心脏的问题，那大多是肾脏出现的问题！
林翠诧异地看了眼陆晨。
这个男生有些面生，今天刚来科室的？
“嗯，这的确是一个慢性肾功能不全的病人”
陆晨闻言，嘴角微微一笑，心中已有了自己的答案。
看见陆晨的笑容，林翠挑了挑眉头。
“你知道答案了？”
当初这个心电图，还是他们众人讨论了很久，最后还是结合化验指标，才最终确诊！
难不成，这男生第一次碰到这张心电图，就给诊断出来了？
“如果我没猜错的话，应该高钾血症合并低钙血症。”陆晨笑了笑。
在场的众人都露出了惊讶和不解。
从冠心病到高钾、低钙血症，这其中的跨度太大了吧！
“这个图确实是非常难，但也特别有意思。”
陆晨笑了笑道。
一旁正在下医嘱的孙果果也好奇地回过头。
房颤的心电图在心内科很常见，但是“高钾、低钙”极为少见。
“胸导V1－V3 R波递增不良，R波纤细，相当于基本丢失，T波对称，腰部很粗，高尖不明显，很像是6＋2现象。相信绝大多数人看了这个图都说是冠心病，而且是左主干或前降支近段或三支病变可能。”
何思荣微微点头，她之所以判断这是一个冠心病，也是基于陆晨的上面的描述。
陆晨顿了顿，继续道。
“但这个病人是个慢性肾功能不全患者，仔细再观察心电图，其实也挺符合尖波的，但不高而已，且窦性心动过速情况下，ST段明显延长。基于这些，考虑这个病人是高血钾合并低钙血症。”
“这是不太典型冠脉性6＋2的现象，考虑是这个病人严重肾性贫血导致冠脉相对缺血引起，其实6＋2早不是左主干病变或三支病变等冠脉病变的专利！”
陆晨发言完毕，在场的学生面面相觑。
这些知识点完全超越了他们之前所学的。
唯独何思荣，她是所有学生当中唯一能够理解陆晨所说的。
慢性肾功能不全……
高钾、低钙血症……
这是她完全没有想到的，她的思维仍旧停留在冠心病、心律失常等领域。
即便林翠已经提醒过这图和“原发性心脏病”无关，但是她还是没能绕过弯。
而林翠却沉默了。
陆晨所说的每一个字，都是正确的。
他不仅判断出了高钾血症，甚至还有低钙血症！
仅仅是这一个心电图的判读，已经完全掩盖了何思荣之前所有光芒！
第44章 心里不舒服的女人
“同学，你是今年的博士生吗？”
林翠疑惑地看着陆晨。
众人的目光也都目不转睛地盯着陆晨。
陆晨笑了笑，不紧不慢地回答道：“林主任，我是李瑶老师的硕士研究生，今天刚入科。”
林翠眉头紧皱。
近些年，李瑶的学生大多都是调剂而来，或者是二本医学院考上来的，学生素质相对较差。
没想到，李瑶今年居然还有个如此厉害的学生，实属让人意外。
“刚才回答得不错。”林翠淡淡道。
对于李瑶的一切事情，她都不感冒。
即便是她的学生再怎么优秀，林翠心中升不起半点儿好感。
虽然林翠表现得很冷漠，但是医生办公室里，无论是学生，抑或是本科的医生，所有人内心都很震惊，更有不少人自渐形秽。
这是硕士研究生一年级该有的知识水平吗？
在座的有很多研二、研三，以及规培第二年、第三年的同学，甚至还有心内科本专业的学生。
他们扪心自问，在心电图判读水平上，他们绝对比不上陆晨。
……
五张心电图，还剩最后一张没有判读。
不过在知道陆晨是李瑶的学生后，林翠给大家讲解心电图的兴致就变小了更多。
林翠直接说出了第五张心电图的诊断，便草草结束了此次心电图的讲解。
……
围观学习的众人也都慢慢散去。
“陆晨，你刚才说的那些冠脉6＋2现象……都是什么意思啊？”
柯玥眨了眨眼睛，露出迷茫的神色。
陆晨笑了笑，道：“我说的东西涉及到心电向量以及心脏解剖知识。你要知道，心电图不是单一的图形变化，而是要弄清其本质，这样才能面对心电图的千变万化，而不仅仅靠机械的背诵心电图特别，这样很容易忘记的。”
“噢。”柯玥不觉明厉，“陆晨，有机会教我看心电图啊。”
“好，没问题。”陆晨笑道，“等以后有机会我们可以互相探讨。”
“谢谢。”柯玥眯着眼睛笑了起来，一扫刚刚的阴霾。
“恭喜，收到来自柯玥的感谢值＋1！”
柯玥刚说完，陆晨便又收到系统的提示。
啊？这也行啊！
陆晨一愣，这个系统不是需要治病救人，才能收到感谢值吗？
目前只是口头答应柯玥，教她看心电图，居然就收到了感谢值！
获得系统的几个月以来，也有其他人因为别的事情感谢陆晨，但是并没有因此获得感谢值。
系统到底是如何判定感谢值？
陆晨仍旧摸不着头脑，只能等到系统完成度到达100％，看看会发生什么变化！
……
查完房，孙果果开始吩咐今天组里的任务。
“今天5床、12床、16床、20床出院。管床的医生要及时整理病历。”
“李瑶老师今天在门诊收病人，住院的病人大家轮流收。”
“陆晨你刚来科室，就跟着小董，学学如何收新病人，如何下医嘱。”
住院医师每天的任务，就是收治病人、下医嘱、写病历、整理出院病历。
如此循环反复。
至于你能学到多少知识，只能看带教老师是否会在收治病人的同时，讲述相关临床知识。
……
上午十点。
陆晨收到了一条微信群的邀请加入通知。
是周伟发送的邀请。
“京华二院学习指导群。”
陆晨没有多想，便直接点击了接受邀请。
学习指导群，一共有四百九十七个人。
陆晨加入后，整个群变成了四百九十八个。
“这是什么学习群，怎么有这么多人啊？”
“不是什么不正经的群聊吧？”
加入群聊以后，陆晨就看到群里不停跳出类似“求指导”的信息。
“心内科，求指导！”
“肾内科，求指导！”
“呼吸内科，求指导！”
……
奇怪的是，群的聊天消息只有中，只有这样求指导的信息，并没有其他任何回复。
虽然陆晨感觉这群很诡异，但是并没有在意。
……
上午十一点，陆晨收治了自己第一个病人。
推着心电图，来到十二床。
病人是一个四十多岁的中年女性。
衣着朴素，手里拿着一个草帽，脸上露出着病态的红晕。
“大夫，我心里不舒服。”
女人躺在床上，指了指自己心脏的位置。
“阿姨，您是觉得心跳得快还是跳得慢？是胸痛，还是胸闷？”
“都不是，就是心里头感觉不舒服。”
心里不舒服，是心内科最常见的“症状”之一。
但是具体是什么不舒服，是胸痛还是胸闷，病人往往又无法描述出来。
除了心里不舒服，女人没有任何其他的症状。
问完病史，开始查体。
血压110/80mmHg，正常。
陆晨拿出自己的鱼跃牌听诊器，放在病人的心尖部位，开始听诊。
听诊是有一定的顺序，从二尖瓣听诊区开始，依次是肺动脉瓣听诊区，主动脉瓣听诊区，主动脉瓣第二听诊区，三尖瓣听诊区。
二尖瓣听诊区是心尖搏动最强点，也叫心尖区，正常是在锁骨中线平第5肋间内侧0。5－1cm。
听诊检查完毕。
各瓣膜没有听到明显的杂音，但是陆晨发现了一点儿异常。
那就是心律不齐。
不过单靠听诊是无法判断心律不齐的性质。
陆晨拉了一张心电图。
心电图显示：窦性心动过缓，房性早搏，同时还有ST段下斜式压低，T波低平及QT间期缩短，测量值为280ms。
心电图有问题的，而且问题还不小。
不过这种心电图的改变，并没有什么特异性。
因为临床诊断不仅靠心电图，还要靠症状、体征以及辅助检查。
“大夫，我什么时候能出院啊？”
这个朴素的女人坐在床上，将自己的红布包揣在怀里，眼神中充满了惴惴不安。
“阿姨，您才刚刚入院，我们还不了解您的具体病情，治病这个事情谁都说不准啊。”陆晨皱眉道。
这些病人啊，刚进医院，就想着出院的时间，以为医院是个，一到就药到病除的地方吗？
“我们先要查出病因，然后对症用药，最后还要观察用药的疗效。”
“那你们快查啊。”女人焦急道，“我家里还有很多事情要做啊，有两个孙子要带，地里有农活儿等着我，家里没我不行啊。”
“阿姨，您家属呢？”陆晨继续道，“你自己一个人来住院的吗？”
女人点了点头，“我自己一个人来的，和家里人吵架了。”
“吵架？”陆晨眉头一挑。
吵架，看似和临床医疗无关，但往往是一条十分重要的信息。
吵架相关的，有打架造成的内外伤，情绪激动喝药（老鼠药、农药）等等。
“有没有受外伤，或者吃什么特别的东西。”
“没有。”女人摇摇头，“只是跟丈夫吵了一架，没有打架，我也没有干别的。”
陆晨点了点头，如实的将患者的情况记录在病历中。
第45章 学习指导