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陆晨点了点头，如实的将患者的情况记录在病历中。
第45章 学习指导群
在陆晨没有拿到执业医师证之前，他是不能独自下医嘱的。
只能在上级医师的指导之下，开具医嘱。
孙果果已经将这个病人该用的药物，以及需要做的辅助检查，全部告知了陆晨。
董浩亲自给陆晨演示了一遍如何开医嘱，包括辅助检查、入院常规护理、静脉药物、口服药物等。
“师弟，我们一般用孙果果师姐的号下医嘱。”董浩道，“师姐的医嘱里面有模板，我们点击模板里面的套餐医嘱就行，除非一些特殊的医嘱，需要我们亲自输入，比如一些需要做皮试的消炎药。”
“好。”陆晨点了点头，这医嘱系统很智能，大部分药物和化验、检查都做成了模板，医生只要勾选便行了。
“我们拿你刚刚收的这个病人为例，果果姐姐让做一个24小时动态心电图、心脏超声，还有血常规、生化、心肌酶谱等。”
董浩很有耐心地把每一步都告诉了陆晨。
……
陆晨很快便下完了所有的医嘱，正准备让董浩审核。
医生办公室外就响了一个护士的怒吼声。
“12床的医嘱是谁开的？！”
“12床的医嘱是谁开的？！”
“12床的医嘱是谁开的？！”
重要的事情被讲了三遍！
紧接着，柳眉的脑袋就探进了办公司。
“说了你们本科医生就别让实习生自己开医嘱的！”
“不仅是浪费你们的时间，也浪费我们审核的时间！”
“12床谁开的医嘱，医嘱开错了！”
“柳姐，是我……”陆晨尴尬地摸了摸鼻子。
“啊？你？”柳眉看到了陆晨，随即收起了自己严肃的表情，笑了笑，“小陆医生今天刚入科，哎，不会开医嘱，这是正常的事，多看多学就会了。”
科室里的“老人们”看着一脸笑意的柳眉，像是见了鬼一样。
平时的柳眉如果发现实习生、规培生开错了医嘱，那可就是一阵劈头盖脸的“骂”，哪怕你是新来的。
可是今天她碰到了陆晨，怎么突然变得温柔了？
真是奇也怪也！
“小董，赶紧多教教啊，别愣在那里啊。”柳眉转头对一旁的董浩道。
“啊？噢……”董浩点了点头，立刻把陆晨开具的医嘱审核了一遍，挑出了错误的部分。
无论是写病历，或是下医嘱，都是机械、重复的活动，没有太大的含金量。
陆晨还不太熟悉京华二院的医嘱系统，有些错误很难避免。
“师姐，这个病人的诊断目前考虑什么啊？”
陆晨下完医嘱，便开始完成病历，书写首次病程记录。
首次病程记录中需要录入初步诊断。
“你就写心律失常原因待查吧。”孙果果道。
“好的。”陆晨点了点头。
“我上午看你分析林主任的心电图挺好的，那你觉得刚刚收的十二床病人，结合症状和心电图，你初步考虑是什么诊断？”孙果果道。
拿到刚刚入院的心电图，陆晨又仔细查阅了一遍。
“这ST段下斜式压低，似乎在哪里见过。”陆晨皱眉，“但是一时间又想不起来。”
陆晨敢肯定，他一定遇到过类似的病人，只不过这种心电图不常见，见过以后便忘记了。
“那你可得好好看看。”孙果果笑了笑，“这个病人的心电图很典型！我就先不告诉你心电图的结论，你自己回去好好想一想，明天告诉我结果。”
“行。”陆晨点点头，看来回去得多翻一翻心电图的书。
……
当陆晨写完首次病程记录，已经到了中午十一点半。
下班了，到了午饭时间。
京华二院一共有三个食堂，两个教职工食堂，一个患者食堂。
来到职工食堂。
周伟已经替陆晨占好了位置。
“晨儿，这食堂的饭菜是真贵啊！完全就是抢钱啊！”
“我就打了两个荤菜，两个素菜，就要25块。医院一个月就发600块钱，吃不起啊！”
陆晨照样打了两荤、两素，刷了25块钱。
“因为这食堂本来就不是给我们吃的啊，是给教职工准备的。”陆晨笑了笑，“他们每个月都餐补，不用在这里，也没别的地方可用的。”
“哎，看来这以后得去外面吃了。”周伟摇了摇头道，“得亏我这个月赚了外快，要不还真吃不起。”
“啊？你还做兼职赚外快？”陆晨诧异道。
医学生做兼职，还真是没多少。
“对啊。”周伟笑了笑，“我知道一个赚钱的活儿，上个月挣了八百块！”
“你还真有时间啊，不会是什么家教吧？”陆晨皱眉道。
“不是啊。”周伟诧异道，“我上午邀请你进了一个群吧，就是那里啊，你不知道吗？”
“微信群？”陆晨露出了疑惑地神色，“那个不是学习指导群吗？”
“嘿嘿。”周伟猥琐地笑了一声，“表面上是学习指导群，但是你看群里只有人发某某科求指导，却没人回应。”
“对啊。我刚才还感觉到奇怪。”
“因为这是买卖夜班的微信群！心内科求指导，就是心内科有夜班，想卖掉！”
“买卖夜班？”
陆晨一脸惊讶。
周伟点了点头，“你应该知道，我们今后每个月都会被医院安排夜班。”
“嗯。”
陆晨也是昨天从室友那里得知，医院会给所有研究生、规培生安排夜班，每月次数不定，大概在4－6个不等。
轮转到哪个科室，就安排哪个科室的夜班。
“有些同学临时有事，或者研三的师兄、师姐忙于论文写作，就会把夜班卖出去。”
“而那些缺钱，想要赚钱的同学，就会把夜班买过来。”
陆晨皱眉道：“医院不管吗？”
“哎，因为医院管不了啊。”周伟道，“夜班都是由两个人，一个是上级医师，一个是研究生、规培生，上级医师都会在科室镇场子，我们研究生、规培生的作用就是写病程、做检查、下医嘱，换成是任何人，都是可以干这个事情的。我们值夜班，就是执行上级医师的指令，机械的去完成而已，没有太大的含金量！”
医院不会让研究生、规培生单独上夜班，每个夜班都会有上级医生在。
“你不是才刚入科吗？就能买夜班？”陆晨看向一脸笑意的周伟。
“能啊！”周伟笑了笑，“只能你会写病程，你会下医嘱，你就能买夜班！”
第46章 李瑶的邀请函
陆晨心中一动。
买夜班，钱不钱的倒无所谓。
关键是上夜班，处理各种突发事件，是能够迅速提升系统完成度和感谢值的方法之一。
如果仅仅待在普通病房，获得感谢值的效率要慢一些。
不过陆晨决定按兵不动，先要弄清楚这系统的感谢值到底有什么用，再做下一步打算。
……
吃完午饭，中午有两个小时的休息时间。
陆晨一回到寝室，就开始查阅相关的心电图资料。
今天上午他遇到的这个心电图，有几分熟悉感，但是具体是什么，有什么重大的意义，还需要进一步的研究。
找出自己那本珍藏已久的《心电图进阶手册》。
陆晨开始倘佯书海，翻阅类似的心电图。
室性心律失常、室上性心律失常、房性心律失常、冠脉缺血性心电图……
翻看了大半本手册，陆晨绞尽脑汁，仍旧没有找到任何头绪。
时间不知不觉到了下午一点，离上班还有一个小时。
陆晨感觉有些困了，便靠在书桌上，眯了半个小时，就出门上班了。
来到心内八区。
因为孙果果昨天上了夜班，今天下午休息。
组里有什么不能处理的事情，孙果果交代了另一组的主治医师，让陆晨等人找他解决。
上午，陆晨等人已经把所有的病床收满了，下午便不会来新病人。
陆晨开始整理自己所管四张床病人的病历。
10床，是今天上午连续两次发病的老人，诊断是冠心病、缺血性心肌病、心衰，目前已经告病危，随时有猝死风险。
11床，是一个七十多岁的婆婆，诊断高血压3级（极高危组），最近因为血压波动较大，所以这次来住院降压，目前血压仍然不稳定。
12床，上午刚收的一个女性，诊断为心律失常原因待查，心电图异常，暂时没有查出任何病因。
13床，是一个胸痛的病人，准备择期行冠脉造影，排除冠心病。
四个病人，除了上午收的第12床，其他病床的病情较为平稳。
期间，陆晨抽空去看了眼10床的那个老人。
他仍然呈端坐位，间断的有呼吸困难，不过比起上午发病时，他的状态已经有了明显好转，能有精神和旁人聊天。
而他头上的颜色一直是红色，这意味着10床并没有完全脱离危险。
12床的那个阿姨，陆晨下午让她去做心脏超声和胸部CT，结果都没有明显的异常。
陆晨还给她复查了心电图，和上午初入院时的心电图没什么太大的变化。
她的辅助检查已经全部做完了，抽血化验和影像学检查都没发现任何问题。
“医生，我什么时候能出院啊？”
“医生，查出来我是什么病了吗？”
“医生，你现在给我打的是什么针啊？”
12床的女人在病房根本就坐不住，不到一个小时就往医生办公室跑一趟。
这病人头上的颜色是黄色，也就是说暂时没有生命危险。
陆晨只能耐着性子跟她解释，然后安抚她，等待明天孙果果来处理这个难缠的难题。
……
直到快要下班时，一个护士突然走进了办公室。
“主任组的医生在不在？10床病人有血尿，快去看看。”
陆晨对自己的这个10床极为敏感，连忙道：
“有人在，我马上就去看。”
陆晨将自己正在写的病历保存好，拿上听诊器，便朝10床快步走去。
刚走出病房，陆晨便碰上了正从门诊楼回来的李瑶。
“李老师好。”
“你是陆……陆晨？今天刚入科吧？”
李瑶的记忆还不错，第一时间就认出了陆晨。
“嗯，是的。”陆晨笑了笑。
“这么火急火燎的往出跑，是准备去干什么？”李瑶笑着询问道。
陆晨道：“刚刚10床突然血尿了，我过去看看。”
“10床……还是那个心衰的老人吗？”李瑶沉吟片刻道。
“是。”
“那我们一起去看看吧。”
说完，李瑶便转身便10床的方向走去。
陆晨愣了一下，紧随其后。
来到病房。
10床病人的家属，那个老婆婆一眼便看到了李瑶。
“李主任，你来了。”
老婆婆笑着从床旁的椅子上站起身。
李瑶点了点头，低头看了眼床旁的尿袋。
的确是血红色的。
正常的尿液，应该是清亮的淡黄色。
“今天开始有血尿的？”李瑶道。
老婆婆点点头，道：“前几天都好好的，刚才他尿了一次，我看到尿管里都是红的，觉得不正常，就跟护士说了。”
“嗯。”李瑶应了一声，然后开始给患者查体。
听诊完胸部以后，李瑶掀开患者的被单，查看他的四肢和躯干。
检查完毕。
“李主任，我老头子没事吧。”老婆婆紧张道。
李瑶没有回复，反而是回头对陆晨问道：“陆晨，什么叫血尿？”
突如其来的发问让陆晨一愣。
不过他很快就反应过来。
“血尿分为两种，一种是肉眼血尿，一种是镜下血尿。”
“含有一定量红细胞的尿液称为血尿。1000ml尿液所含血量超过1ml，尿液外观呈红色的称为肉眼血尿。尿液外观无异常，新鲜尿离心沉渣检查每高倍视野红细胞超过3个，称为镜下血尿。”
李瑶微微点头，“那你觉得这个患者的肉眼血尿是什么原因导致的？”
陆晨沉吟了半晌，又仔细观察了患者的尿袋。
“按照正常思维，首先应该考虑尿管对尿道黏膜的损伤导致的血尿。不过患者插尿管已经有几天的时间，在没人外力牵拉尿管的情况下，不会突然导致血尿。”
李瑶点了点头：“既然不是尿道黏膜损伤，那还有什么原因？”
陆晨想到了今天早上，患者喉咙之中的血凝块，想了想便继续道。
“患者今天早上咳血性痰，而且在喉咙中还吸出来了血凝块，联系这所有的情况，应该考虑凝血的异常或者药物导致的出血！”
“我翻看了患者所有医嘱，因为患者目前诊断是冠心病，需要常规使用抗血小板药物，同时还有心房颤动，根据房颤抗凝的CHA2DS2－VASC评分，要联合使用抗凝药物，拜�