按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
之前陆晨参加了心内的一次疑难病例讨论后，也收到了这条提示。
但是具体有什么作用，能力提升了多少，都没有详细的解释。
不过，陆晨也放宽了心，有总比没有强吧！
……
目前，诊断明确了。
下一步，便是调整治疗措施。
糖尿病高糖高渗状态，治疗关键是迅速补充因渗透性利尿丢失的体液和电解质，降低渗透压。
“继续补充液体吧。”周彬道。
补液两字，说出来轻松。
但是如何补，补什么，是个大难题。
更何况，患者有长期慢性心衰的病史，大剂量补液，很有可能造成急性心衰的发作。
不补液，又无法降低渗透压，解决不了病因。
这一大难题，又横跨在所有人的面前。
第488章 拔管！
“先补生理盐水吧。”周彬道，“至于补液的量，争取12小时内至少正平衡5000mL，24小时内正平衡10000mL。”
说完，周彬很快便给患者下了医嘱。
这种时候，时间就是生命。
护士那边的反应也很迅速，立刻给患者进行了补液。
……
谷新悦一直翻看着周彬所下的医嘱，眉头皱了皱，道：“陆晨，为什么要用生理盐水补液啊？怎么不用低渗液体？”
液体，分为等渗、高渗、低渗。
生理盐水属于等渗盐水。
此时要降低患者的渗透压，理论上来讲，可以使用低渗液体。
陆晨笑了笑道：“低渗盐水（0。45％－0。6％）的渗透压过低，早期大量输注可能会导致血渗透压下降过快，引发脑水肿，因此不做首选。仅在充足补液后血钠和渗透压仍持续升高的情况下谨慎使用。”
“哦。”谷新悦点了点头，“那乳酸林格氏液呢？”
陆晨继续解释道：“乳酸林格氏液的渗透压是273mOsm/L，进入体内后随着乳酸根的分解，渗透压还会进一步降低，适用于有酸中毒倾向的患者。”
“理论上是可行的，但目前在HHS中并没有得到广泛的临床验证，所有暂时没有采用。”
“还有这种说法？”谷新悦一愣。
他在教科书上还从看见过这些观点。
陆晨微微颔首，道：“生理盐水的渗透压是308mOsm/L，相对于糖尿病高糖高渗患者来说是低渗液体，能够有效降低渗透压，补充体液，改善肾功能，因此应作为首选。”
至于其他高渗的液体，肯定是不适用的。
“恭喜，收到来自谷新悦的感谢值＋1！”
陆晨微微一笑，老谷不错，还给自己送了一点感谢值。
“那补液的量呢？”这时候，谷新悦又询问道，“一天之内补这么多，我感觉这有些多了吧。”
陆晨顿了顿，道：“患者的体重是70kg，其累计体液丢失量为7000－15400mL。”
“依据补液原则，应在开始2小时内补液1000－2000mL，开始12小时内补液输液总量的50％＋当日尿量，在24小时内补足累计丢失量。”
“所以取中间值，理论上患者应在12小时内至少正平衡5000mL，24小时内正平衡10000mL。”
谷新悦有些惊诧地盯着陆晨。
这家伙，还真厉害！
这么多的理论知识，居然信手拈来。
他也学习过这些知识，但是要用于临床之中，难度颇大。
无论是从生化单，直接算出渗透压，还是算出补液的量，陆晨却是很迅速地反应了过来。
“恭喜，收到来自谷新悦的感谢值＋1！”
又收到一点感谢值，陆晨一笑，这老谷还真不赖啊！
表面上冷冷淡淡，内心却真够意思。
“怎么了，你这么看着我干啥？”谷新悦瞥了眼陆晨。
陆晨一拍谷新悦的肩膀，“走吧，去看看病人。”
……
在给老大爷积极补液的同时，陆晨再次给患者复查了心脏超声。
心脏彩超：左室舒张末径63mm，左房50mm，左室射血分数43％。
“射血分数这么低，我们又补了这么多的液体，心衰估计马上就来了。”陆晨道。
“嗯。”周彬点点头，“这也是没办法的事情，现在补液就是最关键的一环。心衰来了，我们就治心衰。”
……
回到医生办公室。
CCU病房有一个短暂的宁静，这一段时间没有来新的急诊病人。
陆晨和谷新悦都在补写病程记录。
“还有半个小时就下班了。”周彬笑道，“你们再坚持一会儿。”
陆晨看了眼时间，正好是五点整。
“周老师，今晚我夜班。”
“噢，那你得再坚持一晚上了。”
陆晨耸了耸肩膀。
不就是CCU病房的夜班嘛，他已经做好了准备！
“对了，1床明天早上准备转入普通病房了。”周彬突然道，“你们俩谁帮忙把中心静脉置管拔一下？”
“我来吧。”谷新悦立刻道，“我之前拔过几次。”
“好，你去吧。”周彬道。
谷新悦站起身，随后朝陆晨使了个眼色。
陆晨只好放下手头的工作，和谷新悦一起走出了医生办公室。
“干啥？拔个管还让我一去？”陆晨没好气地说道。
谷新悦淡淡道：“有个帮手总是好的，下次这种机会，我让给你。”
陆晨耸了耸肩膀。
……
两人一起来到1号病床的旁边。
1号病床的患者是个老年男性患者，这一次住院的病因是因为重症心衰。
经过一个星期的治疗，患者病情已经有所好准，准备明天早上转入普通病房。
患者的生命值虽然只有65，但是变化趋势是一个加号。
“医生，我什么时候转出去啊？”患者的心情十分急切，他颇为紧张地看着谷新悦。
在CCU病房中，是不能有家属陪护的。
患者日常的吃喝拉撒，全部都由护工处理。
一般的病人，都是难以忍受这种病房环境。
特别是当病人的病情好转以后，都是迫不及待地想转回普通病房。
“大爷，明天早上你就可以转出去了。”谷新悦道。
“那真是太好了！”患者的脸上露出了笑容。
“大爷，我现在帮您把这个管拔掉。”谷新悦指了指患者颈部的软管，“可能有些不太舒服，您不需要太紧张。”
“好，你拔吧。”
谷新悦戴好了手套，拿着碘伏消毒液和棉签，将颈部置管的位置消毒了数遍。
“大爷，你吸一口气，然后屏住呼吸。”
患者照着谷新悦所说的去做。
谷新悦用无菌注射器连接导管，边抽吸边拔管。
他很快就将导管全部拔了出来。
拔管的过程十分顺利，前后不到一分钟的时间。
整个过程中，患者没有任何不舒服的地方。
“大爷，我帮你把这里按一会儿。”陆晨道。
“嗯。”患者笑着点点头，“谢谢医生，现在的医生还真年轻啊！”
谷新悦一笑，拿来一块纱布，按住了患者的穿刺点。
“老谷，既然你搞好了，那我就先回办公室了。”陆晨说完，准备离开。
可是，他的眼神不小心瞥见到患者头上的生命值变化趋势。
从一个加号，陡然间，变成两个减号！
第489章 老谷的自责
不对啊！
陆晨心中一惊，刚来到1号病床旁边时，他明明看到患者的生命值趋势是一个加号。
怎么转眼间，就变成了两个减号？
一个加号，变成两个减号，这可是天差地别啊！
这就说明，患者此时的病情状态，突然急转急下！
就在陆晨思忖之时，他突然注意到病床上的患者，双眼向上一瞪，神情呆滞，双上肢不自主的震颤了一下。
与此同时，床旁心电监护仪，响起了“嘟嘟嘟”刺耳的警报声。
陆晨感觉不对劲儿，第一时间反应过来，立刻上前查看。
他拍了拍患者的肩膀，“大爷，大爷！能听得到吗？”
患者根本没有任何反应！
陆晨连忙触摸另一侧的颈动脉搏动，同时把听诊器放置于心尖搏动的位置。
根本就没有听到心脏的搏动！
“糟了，心脏停了！”
陆晨见状，撸起袖子，立刻开始胸外按压。
一旁，谷新悦心中也是颇为紧张。
他将敷贴置于患者的穿刺点上，同时协助陆晨进行心肺复苏。
幸好是在CCU病房，管床护士立刻反应过来，呼叫其他的护士从护士站推来了抢救车。
而周彬此时正好来了病房，碰见此种情景，立刻拔腿跑到病床前。
“快，肾上腺素！”
“备除颤仪！”
周彬第一时间就判断出患者的病情，开始下达抢救医嘱。
“患者怎么回事？不是拔个管吗？”
谷新悦顿了顿，道：“周老师，我刚拔完管，帮患者吧穿刺点按压了两分钟，可是他的心脏突然就停了！”
“心脏停了？”周彬眉头一皱。
在患者病情最危重的时候，他都没发生心脏骤停。
怎么现在病情好转了，突然间就心脏停了？
不过现在也不是想这些事情的时候，周彬冷静地下达各种抢救医嘱。
“可达龙泵入，再来一瓶碳酸氢钠！”
“室颤了！准备除颤！”
……
功夫不负有心人。
经过周彬和陆晨的轮流胸外按压，患者的心跳终于恢复了。
当听诊器里传来心脏微弱的搏动声，陆晨心中终于松了一口气。
不过，患者的意识没有恢复，仍然是呼之不应的状态。
“呼……能抢救过来就是好的。”周彬微微叹了口气。
对于心脏骤停的患者，能够按压回来，这种几率并不大。
陆晨甩了甩有些酸痛的手，“心肺复苏还真是个体力活儿啊！”
来CCU病房没几天，可是他进行胸外按压的次数，超过了过去几个月的总和。
在CCU病房，抢救病人，那就是家常便饭！
一旁，谷新悦的神情却有些恍惚。
“老谷，你怎么了？”
谷新悦怔了怔，低下头，神情有些不自然，语气迟疑道：“陆晨，你说患者心脏停了，会不会是因为我啊……”
陆晨一愣，“你为啥这么想啊？”
心脏病的患者，即便病情在慢慢恢复，仍旧随时可能出现恶性心律失常、急性心衰，甚至心脏骤停、猝死等一切不可预知的恶性事件。
“我……”谷新悦眼眉低垂，“他刚才明明还是好好的，在我拔管以后，就突然心脏停了。”
“或许你去拔管，正好是碰巧也说不定呢。”陆晨道，“你不去拔管，这个时候他心脏也会停。我们在他身边，正好及时抢救，不是帮了他吗？”
谷新悦有些沉默，他看了眼陆晨，缓缓道：“我有自己的理由。”
“什么理由？让你要怀疑自己？”陆晨疑惑道。
“陆晨，我在想，我刚才……是不是按着他的颈动脉窦了？”
这个患者穿刺点，并不是锁骨下静脉，而是颈内静脉。
陆晨回想起谷新悦刚才的动作，拔掉导管以后，的确按压了一侧的颈动脉窦。
颈动脉窦血管壁的外膜中有丰富的感觉神经末梢，称为颈动脉窦压力感受器。
此处位置表浅，当受到刺激增强时，会导致颈动脉窦综合征症状的发生，可表现为心率下降、心肌收缩力减弱、心输出量减少，使血压下降。
同时按压双侧的颈动脉窦，的确可以让迷走反射亢奋，甚至导致晕厥。
“老谷，先不说你按没按到颈动脉窦的位置。”陆晨道，“即便是按着了，轻轻按压一侧的颈动脉窦，你觉得会导致心脏骤停吗？”
谷新悦闻言，低头沉默不语。
陆晨知道，此时老谷的心态，那就是万分的自责。
刚刚还在和患者沟通着明天早上转回普通病房的事情，转眼间，人就躺在床上，叫不醒了。
陆晨拍了拍谷新悦的肩膀，“老谷，我们做好自己的事情，至于其他的，就不要多想，不要内耗。”
谷新悦点了点头，抬头看了眼陆晨，“谢谢。”
陆晨微笑着回应，“你能想开点就行。”
……
回到医生办公室。
周彬也知道了谷新悦的想法，便宽慰道：“小谷，你说自己按压颈动脉窦导致心脏骤停的这种可能，虽然不能完全排除，但是可能性很小。”
“周老师，那，那患者为什么会出现心脏骤停？”
谷新悦紧紧盯着周彬，想要从她这里找到一些答案。
周彬笑着反问道：“小谷，那我问问你，拔管这么简单的操作，护士就可以完成，为什么要医生去呢？”
谷新悦皱了皱眉，一时间还没答上来。
其实刚才他的整个拔管操作，全程不到一分钟的时间。
如果只是简单的拔管操作，护士肯定有啊！
陆晨见状，顿了顿道：“我记