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孙果果耐着性子，缓缓道：“每个病人的病情都不一样，而且随时会发生变化，而且患者早上活动时已经有过胸痛症状，这就表明心肌梗死的概率很大。”
中年大叔沉默了半晌，才道。
“孙医生，不瞒你说，我那个亲戚放了支架以后，第二年就死了，现在都不知道到底是因为本身疾病的原因，还是放了支架的原因。”
孙果果眉头一皱
能说出这种话的病人或者病人家属，一般都很难处理。
一开始对医院就抱有不信任的态度，那涉及到以后的各种治疗时，可能会产生更多的纠纷。
“做不做冠脉造影，放不放支架，这是你们来决定的，我们医生只是给出我们的建议。”孙果果道，“如果你在我们医院心内科，那就是需要立刻做冠脉造影！”
“难道不能保守治疗？”
中年大叔疑惑道。
孙果果摇了摇头，“目前患者在介入手术的时间窗内，急诊冠脉造影介入手术是目前最好的治疗手段！”
话音刚落，床上的年轻患者便立刻出声道：“爸，我不做手术，我现在什么毛病都没有啊，我可不放支架！放了支架，我这后半辈子不就废了吗？”
“我还没结婚呢，别的女人要是知道我放了支架，我还能找到老婆吗？！”
中年大叔皱着眉头，“孙医生，这样吧，我有个朋友是搞医学这方面的，我先打个电话问问他，再给你答复。”
孙果果点点头：“可以，不管你想不想做手术，尽快做决定。我们最多给你十分钟的时间。如果做，我们立刻安排。不做，签字承担风险，这就行了。”
中年大叔轻轻应了一声，然后揣着手机走出病房。
“师弟，把这个病人的护理级别改成一级护理，让护士把心电监护仪用上，然后告病危，给患者家属下病危通知书。”
走出病房，孙果果嘱咐道。
“好的。”陆晨点点头。
他环顾四周，发现中年大叔站在走廊的角落里，拿着手机正跟人通话。
对于这种病人，陆晨也不好多说什么。
有时候，主管医生的建议，或许都不及一个陌生朋友的话有用。
……
回到医生办公室。
陆晨开始修改20床的医嘱。
“师兄，这个病人的生命体征都是平稳的，为什么还要把二级护理级别改成一级护理啊？”姚洁突然凑上前，疑惑地看着陆晨，“而19床的老人今年是69岁，也是急性心肌梗死，而且还在我们医院放了支架，为什么他是二级护理？”
一级护理，主要适用于病重、病危，以及心、肝、肾功能极度衰竭，需严格卧床休息，生活不能自理者。
二级护理，主要适用于病重期、急性症状消失，大手术后病情稳定的患者。
简单来说，一级护理的病人，一般病情更危重！
二级护理次之，三级护理最轻。
目前20床的病人，心率、血压、呼吸、脉搏等生命体征全部都是正常的。
陆晨笑了笑，一边修改医嘱，一边解释道。
“师妹，你不要看20床病人年轻，而且现在病情平稳，就觉得他没什么大问题。”
“只要是心肌梗死的病人，只要是处于急性期，他的心脏就处于一个十分脆弱的状态，随时心脏破裂、甚至猝死的风险。”
“所以你要记住，任何急性心肌梗死的病人，在急性期，都需要下达病危通知书。”
“而19床的病人，虽然也是急性心肌梗死，而且还放了两枚支架，但是他已经度过了急性危险期，所以护理级别已经从一级护理降为了二级护理！”
姚洁点了点头，眼神似懂非懂。
……
大概十分钟后。
中年大叔迈着步子，走进了医生办公室。
“孙医生，我考虑好了。”
孙果果放下手中的病历，看着眼前的中年大叔。
“我听一个朋友说啊，这再过几个月，心脏支架要降价了啊！现在六七千，乃至上万块的支架，以后可能会降到四五百，甚至更低，我的想法呢，现在就先保守治疗，等支架降价了，我再带着他过来做造影介入手术。”
“因为如果现在做手术，万一要放支架，那就很亏啊！”
孙果果眉头紧皱，疑惑道：“是你那个医生朋友建议你以后来做介入手术的？”
中年大叔摆了摆手，“不是，我就问了一下支架的价格，他就把支架要降价的事情告诉了我，他没跟我说什么时候做手术。”
孙果果的表情这才缓和了一点儿，她还以为有医生为了省钱，居然违背了治疗原则。
“大叔，事情要分轻重缓急。心脏支架的确会降价，但是你儿子病情比较急，立即做介入手术，可以取得最好的效果。”孙果果道，“如果等到心脏支架降价，说不定得等好几个月，万一这期间你儿子再次发病，那怎么办？”
年轻大叔却笑了笑，道：“哎呀，这心脏支架降价就是下个月的事情了，等不了太久的。”
“孙医生，你放心吧，到时候心脏支架降价了，我一定回来找你做！”
孙果果皱了皱眉头，既然劝说无效，那也只能作罢，回头便对陆晨说道。
“师弟，把拒绝行介入手术的沟通记录打印一份出来。”
“好。”
陆晨在听到中年大叔做的决定时，已经打印好了“拒绝介入手术”的沟通记录。
“叔，你就在这最后一行签上自己的名字。”陆晨指着沟通记录最后的空白处，“签好名字以后，再写上，拒绝手术，后果自负。”
中年大叔倒是爽快，丝毫不犹豫地签上自己的名字，然后写上“拒绝手术，后果自负”八个大字。
“那这几天就麻烦孙医生照顾一下。”中年大叔道，“等病情稳定，我们就出院，等过阵子心脏支架降价了，我们再过来手术。”
看着中年大叔离开的背影，孙果果也很无奈。
看得出，这个中年大叔并不是不想做手术，而是因为经济的原因，选择了暂缓。
第52章 考核开始
入科的第三天。
陆晨对心内八区的各种事务比较熟悉，同时可以熟练掌握医嘱和病历系统。
在他所管理的四个病人中，11床诊断为高血压的老太婆，最近血压比较稳定，准备今天出院。
陆晨正耐心地跟老太婆交代出院以后的注意事项。
“婆婆，记得回家之后每天都要吃降压药！不要随便停药，降压药需要终生服用。”
“如果出现咳嗽，或者双下肢水肿症状，可能是降压药的副作用，一定要及时来医院复查，可能需要换药！”
“另外，平时有任何不舒服的地方，随时来门诊就诊。”
“谢谢陆医生，这几天啊，麻烦你了。”
11床的老太婆出院之后，陆晨就收到了系统的提示。
“恭喜，收到来自张春华的感谢值＋1！”
“系统完成度80％。”
离系统完成度100％越来越近了，总感谢值也达到了10点！
陆晨对自己的系统面板十分满意，这是自己这几个月以来努力的成果啊！
……
晚上下班，在医院食堂买了碗麻辣烫，陆晨就回到了寝室。
今天是周五，他有件很重要的事情需要完成。
那就是京华市电生理学会精英组的入会考核！
考核的时间在晚上八点，考试的方法是线上考核。
考核具体什么是形式，陆晨并不知道，而且他尝试在网上查了，也没有查到任何相关的信息。
坐在电脑前，刷了刷这几天国内外发生的大新闻。
比如心脏支架降价、某某明星出轨了、某某明星代孕了……
时间很快来到了七点五十分钟。
陆晨提前登陆上考核网站。
网站界面上是一个十分钟的倒计时。
考核细则中规定，要求打开电脑前置摄像头，这应该是防止作弊而设置的。
时间缓缓过去，定格在八点钟。
与此同时，网站上的倒计时清零！
页面上出现了“开始考核”的字样。
陆晨再次确认了自己的身份信息以后，便点击了“开始考核”。
……
京华市电生理学会的总部。
主任委员办公室内，曹志颖和成国文相对而坐。
两人桌前都泡着一杯绿茶。
茶水的水汽随着气浪缓缓上升、盘旋。
曹志颖端起茶杯，细细品了一口。
“国文，卫健委已经发文了，开始对心脏支架动刀。”
“下个月一号开始，所有的支架，无论是进口还是国产的，只要想进入医院采购目录，就必须降价，以后我们心内科冠脉介入这一块，越来越不好做了！”
心脏支架的价格大跳水，六七千的支架降价到四五百。
支架降价后，鉴于心脏支架的质量和安全性问题，患者能否从中获益，暂时不得而知。
但是显而易见的，器械商和心内科介入医生赚得少了很多。
心脏支架涉及到心脏介入，介入必定会使用到造影剂，有造影剂就一定会有辐射。
一旦付出和收入不成正比，那些这一行的人才便会大量流失。
比如现在的儿科和急诊专业，高风险、低回报，导致这两个科室的医生有巨大的缺口。
京华二院这么大的省级三甲医院，整个儿科只有四名医生，而心内科目前有八十多名医生。
一旦心脏支架降价，心内科冠脉介入手术，可以预见的，以后也会越来越少。
“不过目前唯一的好消息就是，只有心脏支架降价，其他的耗材暂时还有降价，比如你们的电生理领域，使用相关的耗材都没有降价。”
成国文点了点头，道：“卫健委也不能一竿子把所有的心内介入都打死了，那大家吃什么喝什么？”
“国文，二院心内电生理这块你是主管，今后的担子可能要变重了啊！”
“放心吧，主任。”成国文笑了笑，“冠脉介入我不在行，可这电生理，在京华我说第二，可没人敢说第一。”
“嗯，有你这句话，那我就放心了。”曹志颖喝了一口茶，突然又想到了什么，“对了，国文啊，明年你的任期就结束，有没有好的候选主任委员推荐？”
京华市二院心内科成国文教授，作为京华市电生理学会的主任委员，已经是第三个年头。
每任委员的任期不超过四年，也就是说他还有一个年头的任期时间。
“如果是一年前，那我肯定毫不犹豫的选择李瑶，她既是我们二院本系统的医生，资质又比较老，还是电生理学会的副主任委员。安排她接任，一切都是水到渠成的。”成国文轻轻叹了口气，拿起茶杯，微微抿了一口，“只是可惜啊，如今发生了这种事情，只能换个人试试了。”
曹志颖微微摆手，并不太想讨论关于李瑶的话题。
“国文，你就再提拔一个人吧，否则就只能从外面空降一个人。”曹志颖笑了笑，“空降外人，想必你是不太愿意的吧。”
成国文笑道：“那是当然，京华的电生理领域，还是掌控在咱们二院手里比较好！”
“嗯，那这最后一年，你得加快进程。京华一院、三院甚至市医院的心内科，都对这个主任委员的位置垂涎三尺啊！我们可不能掉以轻心。”
“放心吧，主任，我会做好后面的收尾工作的。”
目前电生理在心内的地位，急剧上升，保住这块阵地，对京华二院心内科的发展极为重要。
“国文，还有一件事。”曹志颖继续道，“今年我今年有个研究生要加入电生理学会，你到时候照顾一下他。”
“普通会员吗？”成国文疑惑道。
曹志颖笑着摇摇头，“我听他说，想要参加精英考核，你可别放水啊，他要是考不过，就把他放在普通组。”
成国文笑了笑，“主任您说笑了，这精英组考核是政府统一监管的，我就算想要放水，也放不了啊！”
“嗯，这样便好。”曹志颖道，“现在的年轻人啊，还是要多经受一些挫折才好。”
两人又聊了两句，曹志颖便离开了。
……
规培楼，研究生寝室。
陆晨已经进入精英组的考核中。
他看着眼前出现的考题，陷入了沉思。
这题目也太……太奇怪了吧！
第53章 考核失败！
电脑的考核界面上，是一道医学三维空间的图形题。
“这，这是心电向量？！”
陆晨紧皱眉头，紧紧盯着眼前的题目。
他原以为会考心电图的判读，没想到直接考心电图的向量！
向量是物理学上用来表达即有大小，又有方向的量，叫做向量。
心脏是立体器官，电激动所产生的瞬间综合心电向量在空间朝四面八方，把每个瞬间综合向量的力用一个点来表示，每个点与原点的距离表示向量