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“做过，还不止一次，可是都没用。”
说着，李文倩从包里又拿出几张检查单。
陆晨接过来一看。
一共有三张动态心电图的检查结果，除了偶尔心率偏快，没有发现任何异常的问题。
“我看过很多医院，现在实在没办法了。”李文倩无奈地叹了口气，“只能来你们医院。”
如果京都大学附属第一医院心内科都没办法解决，那她就真的绝望了！
陆晨已经基本了解病情，他给患者进行了更为仔细的体格检查。
心肺听诊，均没有查出任何的问题。
“陆师兄，你说有没有可能是植物神经紊乱？”苏芮突然出声道。
陆晨微微点头，苏芮的怀疑没有问题。
植物神经功能紊乱，也会导致心悸等症状。
所谓的植物神经，大家可能不大理解。
简单来，说就是控制内脏的一些自主神经，包括交感神经和副交感神经。
它们如果出了问题，内脏感觉和运动都不好受，所以怀疑植物神经紊乱引起心悸也是有可能。
不过，李文倩却打断道：“我在网上查了资料，有人说是植物神经紊乱，让吃一些B组维生素、谷维素等等，但是我吃了也没用。”
陆晨发现，这些来京都医院看病的人，对自己的病情了解很透彻啊，还会经常在网上查资料。
苏芮眉头微微一皱，如果不是植物神经紊乱，那还会是什么么？她在脑海中思索着其它的可能情况。
此时，陆晨却出声道：“如果实在没办法查到心律失常，我们可以做电生理检查。”
心律失常就好比小偷，小偷总是等到夜黑风高黑灯瞎火的时候才出来作案。
得手后迅速隐藏，警察拿他没办法（类似普通心电图）。
好，那就加紧巡逻，24小时有人把守巡逻（24小时动态心电图）。
但即便这样，小偷也还是有办法躲过警察的巡逻，在背地里下手。
最后能怎么办呢？
只有一个办法，要想把小偷揪出来，就只能挨家挨户上门登记走访了。
这叫主动出击，这就好比心电生理检查了，直接靠近心脏附近，刺激心脏（敲门登记），如果有问题就会被诱发出来的。
“这个电生理检查，应该怎么做？”李文倩立刻追问道。
“一个微创手术。”陆晨解释道，“直接用电极深入食管，在食管附近刺激心脏，看能不能诱发心律失常，如果可以，那就再想办法做射频消融手术，把病灶烧掉。”
陆晨的描述很直白。
李文倩一听，就有些吓到了。
在心脏上动刀子，忒吓人了吧！
“我，我……”李文倩咽了口吐沫，“这个……我先考虑一下。医生，你先让主任来看看我吧……”
陆晨耸了耸肩膀，没办法，这些患者不太相信他，还是得让肖世康副主任来查房。
第574章 奇怪的牵涉痛
电生理检查毕竟是一个有创的手术操作。
患者有所抗拒，陆晨能够理解。
另一方面，陆晨准备将患者的心电图和心脏超声，再复查一遍。
不同医院的检查水平千差万别。
特别是在心脏超声的水平上，普通医院最多能看看心脏各个腔室的大小，其他的一概看不出来。
而一些顶级医院的超声科，通过超声检查，可以心脏超声，甚至可以诊断出心肌病、瓣膜病、先天性心脏病等等。
为了以防万一，陆晨还是给李文倩复查一遍，这样才比较放心。
……
回到医生办公室。
陆晨让苏芮写病程记录，他自己负责下医嘱。
两人分工合作，能够节约不少的时间。
这也是陆晨第一次体会到当上级医师的快乐！
手下终于可以有个人帮忙写病历，或者是下医嘱了。
以前组里的那些师弟、师妹，陆晨还真不太敢让他们写病程，而且他自己也是学生，总是指挥手下的师弟师妹，不是那个事儿。
现在他独立管床，苏芮就相当于是他带的第一个学生了！
“苏芮，除了植物神经紊乱，你觉得这个患者还要考虑哪些疾病？”
陆晨开始提问道。
这个习惯，也是传承了李瑶的“优良传统”。
当年他在心内八区轮转时，也是被李瑶的提问摧残了好几个月。
苏芮抿着嘴，小小的眼睛里，大大的疑惑。
她再怎么学霸，但终究只是一个本科实习生，临床经验很少，几乎没有。
“陆师兄，我暂时还想不到。”苏芮偷偷看了眼陆晨。
眼前这个师兄，虽然不是京都大学医学院的，但是她可不敢有任何轻视的意思。
相反，在她听说陆晨的相关事迹以后，心中生出了无以复加的佩服之情。
陆晨笑了笑，“其实呢，在我们心内科有这么一条原则。”
“年轻人说心脏不舒服，要想到胃病。”
“老年人说胃不舒服，要想到心脏病！”
苏芮眨了眨眼睛，“师兄，可是患者描述的症状，好像和胃病没有半点儿关系啊，她很明确的指出来就是心脏不舒服……”
陆晨一笑，“很多时候症状描述不准确，或者说，有放射性痛，我室友以前肾结石的时候，还会牵扯到睾丸一起疼痛呢。”
说完这话，陆晨就觉得有些不妥当。
毕竟苏芮还是个年轻的女实习生，不像那些成熟老练的护士。
“咳咳。”陆晨轻轻咳嗽一声，掩饰自己的尴尬。
苏芮脸蛋微红，“师兄，你，你这些都是什么室友啊？”
“有机会你能见到。”陆晨挠了挠头，只能把王子豪给出卖了，“其实我的意思就是食管和心脏挨得很近，部分患者可能是胃食管反流，导致心脏的不舒服，所以就被患者描述成心脏的症状。”
由于内脏神经支配是比较错综复杂的，经常会有重叠支配。
比如说一根神经可能支配了几个器官，那么就可能对大脑造成干扰，其实是A的问题，大脑有时候会觉得是B的问题，所以主观上会表现为B的疼痛。
肾结石典型疼痛是肾区腰部疼痛，输尿管结石也会肾绞痛或者输尿管绞痛，还可以放射到睾i丸和阴i唇。
苏芮一边听着陆晨的讲述，一边在自己的本子上记录。
“恭喜，收到来自苏芮的感谢值＋1！”
系统面板又弹出了提示，陆晨微微一笑，继续道：“所以呢，患者的电生理检查不用着急，我准备先尝试着给予护胃治疗，必要时完善胃镜检查，排除了胃部疾病以后，再做电生理检查。”
陆晨的整体思路，完全都展现在苏芮面前。
他没有任何藏私的地方，至于苏芮能够明白多少，能够领悟多少，那就得看她的悟性了。
“陆师兄，那患者有没有冠心病的可能呢？”苏芮又出声道。
陆晨一笑，“不考虑，因为患者的年龄小，没有任何冠心病高危因素（高血压、糖尿病、抽烟等等），所以不考虑冠心病。当然了，如果患者担心冠心病，可以完善冠脉CTA检查。”
“嗯。”苏芮点点头，又在本子上记录下陆晨所说的内容。
……
心内一区，病房中。
李文倩躺在床上，心里还盘算着陆晨刚刚所说的电生理检查。
想了半天，她还是准备先在网络上找一找电生理的相关资料。
就在这时，护士走了进来，她手中还推着一个治疗车，治疗车上摆放着几瓶药。
“我还需要打针吗？”李文倩疑惑道。
“请问您是25床的李文倩吗？”小护士拿起了输液单比对。
“是的。”李文倩点了点头。
“那就没错了，这是管床医生给你开的药。”小护士道。
“什么药？”李文倩皱眉道，她现在没有任何不舒服，还需要用药吗？
“护胃的药。”
“啥？护胃的药？”李文倩立刻阻止小护士的扎针，“我没有胃病啊！你先别给我扎针！”
说完，李文倩又掏出手机，看了眼输液单上的液体名称，然后开始在网上查找。
半晌。
“还真是保护胃粘膜的药啊！”李文倩的眉头皱得更深，“这个小年轻医生给我开护胃的药干啥？难道这个药的提成很高？”
这不是乱搞吗？她可不能这样不明不白的被扎一针。
李文倩连忙找到了医生办公室。
陆晨正在和苏芮讲解患者的病情。
“陆医生……”李文倩轻轻唤了一句。
陆晨回头一看，“你有什么事儿吗？”
“是这样的，为什么要给我用护胃的药啊？”李文倩紧紧盯着陆晨，想要从他嘴里得出一个满意的解释。
“哦，是这个啊，我正准备去找你啊。”陆晨随即将自己的想法和李文倩解释了一番。
“你说我的心脏不舒服，其实是胃病导致的？”李文倩满眼都是不相信的神色。
心脏不舒服，和胃病，这两种情况，她还是能分得清楚的。
“我们只是有这方面的考虑。”陆晨道，“所以准备给你用一些护胃的药物，做一个诊断性的治疗措施。”
李文倩还是有些不太相信，她顿了顿，“那你给我开一些护胃的药吧，我不想打针。”
“也行。”陆晨微微点头，给李文倩开了泮托拉唑胶囊以及胃黏膜保护剂。
第575章 进退两难
处理完李文倩这个“心脏不舒服”的病人，陆晨继续找他其他患者的诊断线索。
他也慢慢喜欢上这种过程。
就如同侦探破案一般，将所有的细节都集中在一起，最后抽丝剥茧，进行合理的推理诊断。
除了在临床上锻炼，此次陆晨的京都之行，另一个最主要的目的，那就是配合京都大学附属第一医院的心内三区，进行的临床科研实验。
“陆晨，万主任让你明天有时间来一趟心内三区，商量一下实验的事情。”
下班的时候，柯玥突然给陆晨发了一条微信。
“好的，收到。”陆晨立刻回复道。
心内三区作为京都科研分中心，同样承担了很多的任务。
明天正好是周末，这一次应该是去和万主任协商具体的事宜。
……
翌日。
陆晨早早起床，寝室的几个室友都去了图书馆学习，他则是前往了心内三区。
心内三区在心内一区的楼上两层。
周末等电梯的人同样很多，陆晨便爬楼梯上去。
刚进心内三区，他就看到了在护士站的前面，柯玥和谷新悦正在闲聊着。
“老谷平时这么高冷，今天有些不一般啊！”陆晨暗自笑了笑，随后走上前。
因为两人是背对着陆晨，所以即便陆晨走近了，两人还没有发现陆晨的到来。
陆晨更凑近了一些，便听到谷新悦说道。
“柯玥，你这个整体的实验步骤，其中涉及到的统计学方法，有哪些啊？我看了好半天，没怎么明白。”
柯玥顿了顿，道：“主要还是生存曲线分析，COX回归分析，更加具体的就需要问陆晨了，其他我现在也在学统计学，这个太难了。”
“哦，好吧。”谷新悦点了点头。
就这时候，柯玥眼角的余光瞥见了陆晨。
“咦，陆晨，你来了。”
陆晨便不再躲藏，站出来笑道，“你俩偷偷摸摸干啥呢？”
谷新悦听到陆晨的声音，立刻站直了身子。
“老谷说要来跟我们学习一下，所以我就把他带来了。”柯玥小脸一红，她本来脸皮就薄，经不起别人打趣。
“哦……是吗？”陆晨瞥了眼谷新悦。
“那个，你可别误会了。”谷新悦清了清嗓子，“我们在讨论实验的问题。”
陆晨看着两人的局促，也不逗他们了，“万主任来了吗？”
“来了。”柯玥点点头，“他每天七点就会来科室。”
“万主任还真早啊！”陆晨感叹道。
这些主任级别的人物，还真没有一个睡懒觉的。
“我们去办公室吧。”
在陆晨的带领下，三人来到了主任办公室前。
砰砰……
陆晨轻轻敲了敲房门。
“前进！”
房间里传出浑厚的声音，陆晨推门而入。
主任办公室里，万经水主任正在和方如章讨论着什么问题。
见到陆晨走了进来，万经水连忙站起身，脸上堆满了笑容。
“陆晨同学来了！”
方如章也随即站起身，“陆晨，你来了！”
陆晨笑着走进办公室，“万主任，方老师，好久不见！”
“快来，不用寒暄了，我和方如章正讨论实验问题，你来得正好。”万经水也不墨迹，直接拉着陆晨坐到沙发上，柯玥和方如章也坐在一旁。
“你应该知道最近阿斯利康的事情吧？”万经水面色严肃。
陆晨微微点头，“阿斯利康公布了一个和我们差不多的实验方案。”
“哎，他们毕竟是达�