按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
陆晨微微点头，看着眼前的心电图，心中却是产生了一个疑问：“血压正常，患者真是的室速吗？”
这时候，一旁的护士询问道。
“陆医生，电复律吗？”
陆晨摇摇头，“暂时不用。”
“可是患者是室速，真的不用复律？”护士瞪大眼睛，疑惑道。
不光是护士，一旁的纪莹莹等学生，心中也十分的好奇。
患者之前已经确诊了室速，现在正发作呢！
这可是极度恶性的心律失常，不抓紧时间电复律，随时都有生命危险，还愣在这里干啥啊？
“我说了，暂时不用！”陆晨面色淡定，语气异常坚定。
护士却是蹙眉，小声嘀咕了一句：“可不能因为患者的不情愿，就放弃了电复律啊！”
声音虽小，但是陆晨还是听到了，他看向护士，沉声道：“准备胺碘酮泵入！”
“啊？”护士微微一愣，“胺碘酮？”
“对！快点儿！”陆晨皱眉道。
护士虽然感觉有些奇怪，但是还是点点头，“好，我去配药！”
……
颜淑明连忙跑回了治疗室，一边配药，一边朝身旁的护士嘟囔道：“张主任新来的那个博士好奇怪啊！”
“怎么奇怪了？”
颜淑明便道：“10床那个病人明明就是个室速，之前每次发作，都是电复律的，这次偏偏要用胺碘酮！”
“这样啊，我觉得你还是去跟于滨说一声，免得发生了什么医疗事故。”
颜淑明想了想，觉得自己这个同事说得有道理，连忙道：“芳芳，你帮我把配好的胺碘酮拿过去，我去找于滨！”
“好。”
兵分两路，芳芳拿着胺碘酮去病房，颜淑明则是飞快跑到了医生办公室。
“于医生，你去看看那个10床啊！”
于滨正在修改组里学生写的病程，听到这话，抬起头，颇为疑惑，“陆医生不是已经去看了吗？”
“他是去看了，可是他说要用胺碘酮啊……”
于滨愣了愣，随即皱眉，“胺碘酮？”
“对啊！所以我过来找你了……”
于滨立刻站起身，“好，我们过去看看。”
他一边往外面走，心中仍旧是一阵腹诽。
陆晨发了这么多高分论文，甚至还有顶刊论文。
“科研如此强悍，但是在临床上，他该不会是个草包吧？”
第629章 不用电击
心内二区。
病房内。
“陆医生，你……你确定用胺碘酮？”护士询问道。
陆晨皱了皱眉头，这魔都的护士也太啰嗦了吧！
一个问题，都问了多少遍了！
“我确定！”陆晨沉声道。
“哦，那好。”护士撇了撇嘴，将胺碘酮放在输液泵中，准备给患者输入。
护士有责任帮医生核对医嘱的正确性，但是如果陆晨坚持，那她就没有继续询问了。
这个时候，于滨和颜淑明一起快步走进了病房。
“陆晨，患者什么情况？”于滨张口便道。
一旁正在配药的护士看到这种情况，立刻停了手中的动作。
陆晨解释道：“师兄，患者心慌发作，这个是她的心电图，我准备用胺碘酮复律。”
于滨微微一怔，没有立刻吭声，而是伸手接过心电图。
“这不是室速吗？为什么要用胺碘酮？有什么特殊的用意吗？”
于滨的话，很含蓄，没有直接反驳陆晨。
他的言外之外，为什么不使用电复律？
室速的首要措施，便是电复律。
一旁，护士颜淑明嘴角勾起一起弧度。
她倒是想看看，这个新来的年轻博士，如何来处理这件事情。
“这个陆晨，不听我的劝告，幸好把于滨找了过来。万一医嘱下错了，不把患者给害了吗？”
在临床上，很多护士甚至都比年轻博士的经验丰富。
颜淑明心中暗道，以后可得跟主任提意见，这些新来的博士，临床经验太差，还是要在科室里学习一段时间，才能让他们独立啊。
否则，风险太高了！
陆晨的面色没有任何变化，他看了眼于滨，然后缓缓道：“因为……这不是室速！”
话音刚落。
整个病房，无论是医生，还是护士，均是瞪大了眼睛，不可思议地看着陆晨。
于滨心中有些不悦。
他哪里相信陆晨说的话啊！
他低头看向手中的这份心电图，宽QRS波心动过速，这就是室速嘛！
而且患者既往发做过很次，每次诊断都是室速，都用电复律。
陆晨手下的三个学生，也都是张大了小嘴。
特别是女研究生纪莹莹，她之前一直跟陆晨强调，这个患者就是室上速。
这时候，只见陆晨笑着缓缓道：“于师兄，我问你一个问题，如此频发室速的病人，为什么血压没有下降呢？”
血压，这也是陆晨察觉到的“疑点”之一！
正常来说，室速、室颤等恶性心律失常，基本上都会出现血压下降。
于滨也是愣住了，他的潜意识里，患者就是室速的患者，就是需要电复律，根本没注意过血压的问题。
“患者的血压很低？”
“嗯。”陆晨威威颔首。
他翻过患者既往的就诊资料。
患者的心脏超声和冠脉造影均未见器质性心脏病。
心电图也没有长QT、Brugada综合征等表现。
患者发作时的心电图，也不符合左后或者左前分支VT（室速）的心电图特征。
最关键的是，患者的生命值是72（－）！
如果真的是室速发作，这种严重的心律失常，生命值变化肯定不止一个减号的趋势。
诊断为室速，好像并不是很科学啊！
“这个……”
于滨皱着眉头，一时间他也有些拿不定主意。
陆晨说得好像有些道理啊！
如果患者真的是室速发作，为什么血流动力学如此的稳定？
为什么只是有些心慌的不舒服，完全没有其他没有任何症状呢？
于滨拿起患者的心电图，又仔细翻阅了一遍。
他不想放过任何蛛丝马迹。
“难道患者真的不是室速发作？”
……
陆晨见于滨在一旁发呆，连忙催促护士道：“快点儿把胺碘酮用上吧。”
颜淑明看了眼于滨，见他没有任何反应，咬了咬牙，就把胺碘酮给患者用上了。
“好，注意胺碘酮泵入速度，监测心率变化。”
陆晨见护士用上了药，便松了口气。
一旁的于滨，咽了口唾沫，偷瞄了眼陆晨，小声询问道：“陆晨，如果患者不是室速，那又会是什么啊？”
陆晨微微一笑，“室上速？”
“啊？”于滨拿着心电图反复看，眉头一直紧锁，喃喃道，“我真没看出来哪里是室上速啊……”
宽QRS波心动过速的鉴别诊断，是心内科永不过时的话题。
室速和室上速，往往很难区分。
室速是恶性心律失常，往往意味着更危险的病情，而且需要更加激进的处理策略。
室上速却是一个预后相对良好的心律失常。
特别是在一些急诊的时候，如果能够快速区别室速和室上速，能够为抢救争取到很多的抢救时间。
……
“陆……陆医生，你确定真的不用电击了？”
男人站在病房门口，朝里面张望。
他看到护士给自己的老婆用药，而没有使用“电击”之后，整个人颇为激动。
此时，他对待陆晨的态度，早就没有之前的那种嚣张跋扈。
以前，他老婆每次心慌发作，来医院都是电击复律的。
导致他们两个对这个“电击”，有一种深深的恐惧感。
“不用电击。”陆晨缓缓道，“我们暂时给患者用上了一种抗心律失常的药物，现在随时监测心率的变化就行了。”
“可是……”男人皱了皱眉头，“我老婆的心率什么时候能降下来啊？”
“看具体的病情，以及患者对药物的敏感性。”陆晨道，“有些人半个小时，有人三个小时，有的人可能需要一两天的时间。”
“这药会不会……没用啊！”男人有些担忧道。
电击虽然恐怖，但是真实有效啊！
每次电击之后，他老婆的心率就恢复正常了。
这用药治疗，万一没有用，那不是耽误了治疗时间吗？
陆晨一眼便看出了男人的担心。
“叔，您放心，我们会随时评估患者的病情。暂时不要电复律，也不用电复律！”
男人还想说什么，病床上的患者立刻开口道：“我听陆医生的，暂时不用电击，我想要用药物试一试，就算是需要一两天的时间，我也愿意试！”
男人似乎是小看了自己老婆不用“电击”的决心。
经历过“电击”的折磨，患者陡然间听到可以不用电击，整个人都激动万分。
“行，陆医生，我们就听你的安排。”男人便道。
陆晨微微点头，吩咐护士注意患者心率变化之后，便离开了病房。
第630章 复律了！
心内二区。
医生办公室。
陆晨的身边，气氛有些诡异。
三个学生，你看看我，我看看你。
每个人心中都升起了一个疑惑。
那个被确诊“室速”的患者，难道真的只是室上速吗？
一旁，于滨更是沉默不语。
这个患者之前都是他主管的。
患者住院期间，“室速”发作过一次，还是他用电复律的。
这正是他，建议患者安装ICD！
可是，现在陆晨的意见，却是将他之前的所有诊断和治疗工作，全部都给推翻了。
（室速和室上速，均可以使用电复律，但血流动力学稳定的室上速，完全没有必要使用电复律，反正会给患者增加伤害和痛苦）
纪莹莹咬了咬下嘴唇，她翻看着患者心电图，始终没能看出这张图哪里有室上速的线索。
如果她是别的专业就算了，可她自己正是搞心内科的，居然连一份心电图都诊断错了。
“师兄……”纪莹莹小声喊了一句。
陆晨火转头一看，“怎么了？”
纪莹莹坐在陆晨身边，“这张图，你是怎么看出室上速的啊？我都看了好半天了，室上速的影子都没瞧到。”
她的话，代表着大家的心声。
另外两个学生立刻就把头凑了过来，甚至连于滨都把朝陆晨这边张望。
他们真是太好奇了！
陆晨抿嘴一笑，赚取感谢值的时候又来了。
目前，他现在正在为“瓣膜介入”治疗做准备。
系统商城里面，瓣膜介入治疗的技能卡，可是高达数万感谢值呢！
不努力赚取感谢值，陆晨想要兑换这张技能卡，得等到猴年马月啊。
……
“咳咳。”陆晨清了清嗓子，拿过患者心电图和一张空白的A4纸，就开始自己的讲解，“那我给你们讲一讲。”
三个学生见陆晨这样，立刻从会议室搬买了三张小凳子。
一旁的于滨，也来了兴趣。
但是他也不太好主动，只好朝陆晨这边靠了靠！
只听陆晨继续道：“鉴别VT与SVT伴差异性传导，一般需要从房室关系（P波与QRS波的关系）、心室除极向量、QRS波的形态等方面进行分析。”
“很多多学者提出了鉴别诊断流程，比较常用的是Brugada方法、Vereckei方法，尤其是Vereckei流程仅依靠avR导联进行鉴别诊断，便于记忆，临床中使用方便。”
“2020年，Heart Rhythm上发表的文章，提议使用肢体导联进行鉴别诊断，此方法也非常简便。”
……
“师兄，你说的这些方法，都是个啥啊？”纪莹莹愣了愣。
陆晨说的方法，她只是听说过，但是根本没有在临床上见过，也从来没有见到其他人使用过。
陆晨笑了笑，“说白了，就是国际上制订了一个简便的诊断室速的标准。”
“按照这个标准，可以迅速鉴别诊断室速和室上速。”
纪莹莹好奇道：“师兄，你这样说，我们没有什么参考，要不伱举个例子，就用这个患者的心电图，给我们演示一遍。”
“当然可以。”陆晨微微点头，“那我就用Brugada法，对这张心电图进行诊断。”
陆晨在空白的A4纸上，开始了自己的整个步骤推演。
Brugada法，鉴别宽QRS波心动过速起源部位的步骤，分成4步。
第一，如果胸前导联QRS波均不呈RS型，即诊为VT。
第二，如果胸前导联有呈RS型的QRS波，且其RS间期＞100ms，即可诊为VT。
第三，如果能确定房室分离，VT的诊断即可成立。
第四，如果心动过速满足V1和V6导联的QRS波形态标准，即左束支阻滞样图形，V1导联为rS型QRS波，RS间期＞70ms；或左束支（和/或右束支）阻滞样图形，V6导联QRS波起始为正向波，且R/S＜1，即�