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病情介绍完毕。
心内科大主任刘军，重新走上讲台，环顾众人，缓缓道：
“此次讨论的主题，患者是否需要植入起搏器？起搏器植入后，需要面临哪些治疗上的问题？”
“我就不点名了，大家集思广益，踊跃发言吧。”
刘军的话说完，讲台底下就响起了彻彻私语的讨论声。
陆晨看到前排有一个中年医生举起了手，张树清立刻便把话筒递了上去。
“好，第一个发言的是心内一区的秦主任。”刘军微微点头。
秦风是今年刚晋升的副主任医师，在电生理领域，有不错的建树。
他站起身，接过话筒，缓缓道：“刚才我听张主任介绍完病情，对这个病人有一定的了解。”
“患者主要的症状是乏力，心电图是窦性心动过缓，心率只有37次/分左右，夜间睡着了可能更慢！”
“其他的检查，包括血常规、肝肾功能、甲功，以及心脏超声都是正常的。”
“初步诊断，还是一个窦性心动过缓，如果患者乏力症状严重，需要植入起搏器！”
刘军闻言，微微点头。
陆晨却是一直皱着眉头，紧紧盯着ppt画面。
讲台上PPT停放的界面，正是患者的心电图。
……
“下一个发言的是谁呢？”刘军继续询问道。
“我来吧！”
秦主任身旁有个中年女医生，她戴着眼镜，面色严肃，看样子应该也是个主任级别的人物。
“张主任，给。”
秦主任立刻把话筒递给了她。
台上的刘军笑了笑，“好，接下来由心内四区的张主任发表自己的看法。”
张主任站起身，声音有些冷，她没有直接变态是否植入起搏器，而是询问道：“患者有没有服用过降心率的药物，比如倍他乐克，比如洋地黄类的药物，还有患者以前的心率是多少？是不是体力劳动者，或者是运动员？”
张主任的问题，比较多。
基本上都是围绕心率减慢的原因。
长期口服降心率的药物，以及体力劳动者和运动员，心率都会偏慢。
如果是生理性的，没有严重头晕、晕厥的症状，那就不需要特殊处理。
如果是因为某些药物，那就停药，去除这些因素之后，患者的心率应该就能提升起来。
台上，张树清一一解释道：“患者没有服用过任何降心率的药物，既往也不是体力劳动者，更不是运动员。”
张主任点了点头，“我觉得还是谨慎一些，完善动态心电图以后，再进一步评估是否植入起搏器。”
“好，张主任的意见不错。”刘军含笑点头。
接下来，又有几个主任和高年资的主治医生发言。
不过，这些人的意见，和最开始的秦主任、张主任的意见差不多。
都是需要放起搏器，或者完善动态心电图以后，再评估是否植入起搏器。
……
陆晨一直没有说话。
他找来了一张患者心电图的复印件，反复看了起来。
焦静秋也凑过来，看了几眼。
“陆晨，这个心电图还有啥好看的？”焦静秋疑惑道，“不就是个窦性心动过缓，再怎么看，也看不出来什么吧？”
陆晨笑着摇摇头，“我就随便看看。”
刚才ppt上放映的心电图，看不太清楚。
陆晨从来都不会“人云亦云”。
而是要经过自己的思考以后，才会下出最后的诊断。
他心电图技能已经是高级卡，而且心电图判读的熟练度也达到了93％。
大部分有问题的心电图，在他眼中，都无所循形！
……
此时。
坐在焦静秋身旁的男医生，小声道，“静秋，你说这讨论得有啥用？讨论过来，讨论过去，不都是同样的结果？”
焦静秋无奈地点点头，“没办法，还是要讨论啊！要不……我也来发言？”
“啊？你，你要发言？”男医生诧异道，“你能说啥？”
就在这时，刘军正询问着讲台下还有没有人发言。
焦静秋立刻举起了手。
“噢，那就后面这位医生来说吧。”
话筒，顺利递到了焦静秋的手上。
“咳咳。”焦静秋清了清嗓子，站起身道，“这不就是单纯的窦性心动过缓吗？”
“严重的窦性心动过缓，刚好解释了患者乏力，尤其活动后乏力的症状。窦性心动过缓也是病态窦房结综合征的表现形式之一。”
“严重窦缓伴有症状，正好植入起搏器，从症状到心电图和治疗……这不就很完美吗？”
“这是一个很直白的问题……”
焦静秋撇了撇嘴。
就这么一个简单的问题，还需要这么多人坐在一起，讨论这么久？
这领导的家属，还真是大牌啊！
焦静秋身旁坐的男医生此时却是急了，连忙压低声音，“静秋，伱少说两句啊！你说这些话干啥啊？！”
讲台上，刘军的脸色微微一变，随后就恢复了正常。
他听得出来，焦静秋话里话外的埋怨。
这种事情，可不是一个小医生能吐槽的。
前面这么多主任都没意见，怎么你一个主治医生跳了出来？
“好，焦医生的意见我记住了。”
刘军朝焦静秋点点头，目光如炬。
“那好，此次的讨论结束，我们最后总结意见……”
正当张树清想要宣布讨论结束的时候，他突然瞥见陆晨举起了手。
他微微一怔。
他刚才还在想自己的学生陆晨怎么不发言，在大家面前露露脸，刷一波存在感。
陆晨还真的举手了。
可是，现在讨论都快到尾声了。
现在举手发言，有必要吗？
似乎也不会有其他不同的意见出现吧？
“哦？还有一位年轻的医生发言。”刘军也看见了举手的陆晨，“那你就做最后的发言吧。”
陆晨缓缓站起身，接过焦静秋手中的话筒。
焦静秋脸色一喜，觉得陆晨真够意思啊。
肯定是来帮他吐槽的！
一旁的男医生微微叹了口气，心道，下次一定要离这两货远一点儿……
可是，陆晨的第一句话，就让在座的所有人都愣住了。
“各位老师，我想问一个问题，这个患者的心电图，到底是缓慢型心律失常，还是快速型心律失常？”
整个示教室刚刚还有人在彻彻私语，此时却是鸦雀无声。
众人看向陆晨的眼光，均是疑惑不解，甚至还带着一丝丝的嘲弄。
一旁，焦静秋张大了嘴巴，甚至都能塞进去一个拳头。
陆晨这也太夸张了吧！
心电图上，患者的心率明明就写着37次/分啊！
正常人心率60－100次/分。
小于60次/分，就是心动过缓。
大于100次/分，就叫心动过速。
“陆晨，你没事吧？你神经错乱了？”焦静秋惊诧道，“这份心电图的心率是37次/分啊！”
第635章 因果关系
心内科CCU。
示教室。
陆晨站起身，面对着示教室的所有人。
他目光坚毅，丝毫不在意其他人的议论。
“陆晨，你刚才说啥？”张树清还以为陆晨问错了，再次询问道，想给他一个改正的机会。
陆晨却是不慌不忙，仍旧坚持着刚才的那一句话：
“这个患者的心电图，到底是缓慢型心律失常，还是快速型心律失常？”
张树清面色一变。
他感觉陆晨不是如此无的放矢之人。
明明是一个张37次/分的心电图，还要特意这么问？
讲台上。
刘军紧紧盯着陆晨，随后像是想到了什么，立刻低头在找什么，“树清，患者的心电图呢？”
张树清有些奇怪的看了眼刘军，小声道：“我这里有一份复印的。”
刘军接过心电图，仔细研读起来。
……
讲台下。
众人的议论声，不绝于耳。
很多人都看见陆晨这张脸，觉得他有些陌生。
“他是哪个病区的医生啊？我怎么没见过！”
“我也没见过，不会是哪里来的实习生胡闹吧？”
“哎哎，我听说他是张树清主任今年收博士生，你们没听见，刚刚张主任直接喊出了他的名字！”
“咦，对啊！叫陆什么的……”
陆晨见台上的刘军和张树清没有说话，他顿了顿，继续道：“可能有医生觉得，这不就是一个单纯的窦性心动过缓，植入起搏器后，就能完美解决问题，但是……”
他语气一顿，环顾众人，“如果我们此时把注意力分散一点儿，注意这张心电图V1导联T波上那个尖锐的波形……”
V1导联T波？
众人听到陆晨声音，按照他提醒的地方看过去。
不过，讲台上PPT中的图形比较模糊，大家看不出有什么异常。
只有那些手中有心电图复印件的医生，才慢慢发现了不同。
秦主任突然站起声，诧异地回头看了眼陆晨，“陆医生，你是说这个V1导联T波，不是T波？”
“对，不是T波！”陆晨笑着点点头。
T波，又不是T波？
这是什么意思？
众人脑海中都是一片浆糊。
陆晨和秦主任的通话，像是加密了一般。
大家都听不懂啊！
……
讲台上。
刘军听到了两人的谈话，再次看向心电图时，眼神中闪过一抹讶然。
T波，不是T波？
这种容易被忽略的小细节，居然被眼前这个医生发现了？！
他小声对一旁的张树清道：“他是哪个病区的医生？今年新来的？你认识？”
张树清立刻回道：“主任，他是我今年刚招的博士生，陆晨。”
刘军微微一愣，随即笑了起来，“招得好啊！真是英雄出少年！这次科内大讨论，还真是搞得没错。”
张树清不明所以。
他看了眼心电图，并没有发现有什么异常的地方。
但是看到刘军的态度转变，那肯定是和陆晨有关。
讲台下的一众医生，也看见了大主任刘军的表情变化。
结合刚刚秦主任的那番话，大家开始重新审视陆晨的话。
越来越多的人，开始找心电图的复印件。
“树清，能不能把PPT上的心电图放大，让大家都清楚一点儿。”
刘军脸上的笑容十分灿烂，经过刚才陆晨的点拨，他已然看清了这张心电图的本质。
“好的，主任。”
张树清微微点头，立刻开始在台上操作起来。
……
PPT上的心电图逐渐放大，在座的所有医生都看清了V1导联上的T波。
众人开始窃窃私语。
“这个T波形态和正常的真不一样啊！很尖锐，真不是T波！”
“对，不是T波，也不是QRS波，更不是U波！”
“什么都不是，该不会是干扰波吧？”
“你见过这种干扰波？我觉得也不是干扰波……”
在座的可都是各个病区的中坚力量，经过陆晨的提醒，立刻都发现了心电图T波的不对劲儿。
台上，张树清猛然一怔。
他一下子就明白了，嘴里喃喃道：“这不是T波，也不是其他波形。”
“那么就只剩一种可能！”张树清诧异地看着陆晨，“那就是P波！”
……
在场大部分医生，在此刻，恍然大悟。
他们看向陆晨的眼光，开始变得不一样了！
“陆医生，麻烦你给大家继续解释一下吧。”
台上，刘军看着陆晨，嘴角勾起一丝弧度。
“好的，主任。”陆晨应了一声，手中拿着那张心电图，语气不紧不慢，“相信各位老师应该都发现了，从这个V1导联上的T波来看，它并不是真正的T波，而是包含了P波！”
“而且这个P波和正常P波不相同，所以它一定就是房早了。”
众人随着陆晨的声音，开始重新审视眼前的这张心电图。
大家果然能发现，这个P波形态，和正常的P波真的不一样！
陆晨继续道：“房早后面没有QRS波，说明房早来的很早，遇到了房室结的不应期，没有下传，当前的心律叫做窦性心律房早二联律，只是房早未下传。”
“房早没有下传，但它有一个代偿间歇。”
“代偿间歇的出现，造成了心率的减慢，也引起了患者乏力的症状。”
陆晨的解释十分清晰，在场所有人都明白了这张心电图的本质。
不过，总有人发出不同的意见。
一旁的焦静秋，却是举起了手。
陆晨微微一愣，但是还是把话筒递给了她。
“陆医生，伱刚才分析得没有错。可是分析了这么大半天，最终的结论，不还是一个心率减慢吗？和我们分析的有区别吗？你为什么要说这是快速型心律失常？”
“这个问题，我觉得我可以回答你。”
陆晨正想回答，前排的秦主任突然站起身，他盯着焦静秋，露出