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意念一动，系统虚拟的空间内，立刻出现了模拟手术台。
各种设备、手术器械，全部都是和“瓣膜介入”手术相匹配。
经过上一周的学习。
陆晨对瓣膜介入手术已经有所了解。
如果把心脏比喻成一个房子，那么心脏的瓣膜，就是房子的门窗。
一旦瓣膜坏了，也就是房间的门窗坏了，长此以往，心脏功能会完成损伤，也就是心衰。
常规的治疗方法，那就是外科开胸，对瓣膜进行修补，或者换掉整个瓣膜，也就是常说的瓣膜置换手术。
这种大手术，对人体的创伤很大，需要外科进行开胸，也就是体外循环的手术。
而瓣膜介入（TAVR），也是和冠脉介入一样，通过外周血管，进行瓣膜介入的微创治疗。
对人体的伤害小，尤其适用于一些不耐受太手术的中老年患者。
……
现在就到了检验成果，以及提升技能熟练度的时候了！
有电生理手术的基础在，陆晨能更快的上手。
从刚开始的笨拙、生疏，陆晨开始逐渐掌握“瓣膜介入”的要领。
在系统虚拟空间待了大概四个小时，陆晨感觉到有些疲乏了，这才退了出来，开始睡觉。
一夜无话。
翌日。
陆晨吃了早餐，早早来到魔都中心医院的导管室。
在中心医院院长戴万松的带领下，众人开始观摩手术。
“TAVR外周入路包括股动脉、颈动脉、腋动脉等，具体选择哪个入路根据患者病情和血管条件决定。”
戴万松院长一边讲解，一边给众人进行模拟的操作。
“你们谁知道最常用的血管路径？”戴万松继续道。
这时候，一个中年医生出声道：“院长，临床上约90％TAVR是经股动脉入路完成。”
“没错。”戴万松微微点头，“以股动脉穿刺为例，穿刺前，我们要详细阅读外周血管CTA图像，明确股深动脉和股浅动脉分叉位置，穿刺点无明显狭窄、斑块或钙化等情况。”
因为是模拟手术的缘故，大家分批进入，都能很清晰看见术区。
“有谁能演示一下穿刺的过程？”戴万松环顾众人。
“我！”刚才回答问题的中年医生又站了出来。
“好，那就由柏鑫医生演示吧。”
戴万松院长让出了一个身位。
柏鑫戴上手套，拿着穿刺针，开始进行股动脉穿刺。
陆晨站在一旁，也仔细进行观摩。
柏鑫的操作十分专业，完全看不出任何生疏的模样。
“穿刺点通常在股骨头范围内，位于腹股沟韧带以下，距股动脉分叉以上至少10mm，穿刺方法包括微穿刺，对侧造影穿刺，超声引导穿刺，猪尾管穿刺……”
柏鑫的讲解也很清晰。
但是，陆晨很清楚，这些外周血管的穿刺不是重点。
“瓣膜介入”最难的技术，还是导丝跨瓣技巧、轨道建立和球囊预扩张技巧。
果然，在股动脉穿刺术后，戴万松院长继续发问：“有没有人能演示导丝跨膜的操作？”
话音一落，没有人回应。
刚才比较活跃的柏鑫医生，此时的表情也十分犹豫。
“没有愿意试一试吗？”戴万松再次询问道。
陆晨正准备上前的时候，柏鑫动了。
他走上前，“戴院长，让我再来试试吧。”
“好。”戴万松笑着点点头，“不要怕出错，都是第一次尝试，有了开始，以后再慢慢改进。”
柏鑫深呼吸了一下，然后走上模拟操作台。
他手中拿着导丝，开始推入。
“导丝跨瓣时操作要轻柔，避免导丝误入冠状动脉，抓住收缩期主动脉瓣开放时机顺势推送跨瓣导丝，严重狭窄的瓣口或瓣叶对合错位可使用超滑导丝。”
柏鑫一边说着，一边送入导丝。
动作已经不像刚才那么娴熟，但是在磕磕碰碰中，也成功将导丝通过了瓣膜。
如果柏鑫是第一次做瓣膜介入，能够让导丝通过瓣膜的话，那就很不简单了啊！
围观的众人，纷纷惊叹。
“听说柏鑫是戴院长的学生，看来得到了真传啊！”
“我敢肯定柏鑫之前做过这类的手术，否则不可能这么熟练啊。”
“做过了该来参加学习班？这不占名额吗？”
“继续进修嘛，我之前也做过啊，不过只是助手……”
就在众人议论之时，突然有一个学生发问道：“柏医生，如果使用了超滑导丝以后，还是不能通过呢？”
“这个……”柏鑫突然就愣住了。
他的确做过瓣膜介入的手术，但是都只是第一助手，还没有碰到过这种情况。
其他人也都盯着柏鑫，期待着从他的嘴里说出一个答案。
可是，众人都失望了。
柏鑫思索了半晌，还是摇摇头，“我暂时还没碰到这种情况，所以……”
戴万松眼中也带着一抹失望，他正想提示众人。
就在此时，一个淡定的声音从学员中传了出来。
“如果上述方法导丝均无法正向通过狭窄瓣膜时，可考虑穿刺房间隔逆向跨主动脉瓣建立轨道。”
说这话的，正是陆晨，他往前稍稍走了一步。
所有学员皆是循声看去。
在众人眼中，这个学员怎么这么年轻啊？
戴万松脸上露出了惊诧的神色，“你之前碰到过？”
陆晨摇摇头，“没有啊，我就看过相应的操作资料，其中好像提到过。”
陆晨在现实中没碰到过，但是在系统虚拟空间见到过。
他说的是对的吗？
众人心中有些疑惑，纷纷看向戴万松院长。
戴万松院长缓缓点头，“没错，这位学员说得很对！这个时候，我们可以考虑穿刺房间隔，逆向跨主动脉瓣建立轨道。”
居然是对的！
众人心中均是一惊，带着惊诧地神色看向陆晨。
这人是哪里冒出来的？
“你叫什么名字，是哪个医院的？”
戴万松问出了大家的心声。
陆晨微微一笑，看向众人，缓缓道：“魔都大学附属第一医院，心内科在读博士，陆晨。”
陆晨？
众人觉得这个名字有些耳熟啊！
学员之中，突然有人惊呼了一声。
“他就是心衰大会上的那个陆晨？！”
第660章 snare辅助
戴万松立刻就反应了过来。
心衰大会的陆晨？
他也是参加过前段时间的心衰大会，脑海里立刻就回想起了那个惊艳众人的年轻人。
他看向眼前的陆晨，眼中流露出一丝讶异！
他记得陆晨是研究达格列净的啊？
怎么跑到他们TAVR的学习班来了？
（以下均使用TAVR代替瓣膜介入）
……
经过短暂的小插曲，导管室中恢复了平静。
戴万松深深看了一眼陆晨。
这小子难不成想跨研究领域来搞TAVR？
“我们接下来继续……”戴万松收回了自己的思绪，开始继续讲解。
导管室的众人，不时朝陆晨看去。
对这个神秘的年轻人，所有人心中都有一丝丝好奇。
操作台上，戴万松继续道：“跨瓣成功后，需要经猪尾导管送入加硬导丝，用于血管入路大鞘植入、扩张球囊和瓣膜系统的输送，以及外周血管并发症的处理。你们谁知道现在国内获得TAVR加硬的导丝有哪几种？”
这个问题一出，整个导管室鸦雀无声。
这已经算是很专业的问题了，在场的都是TAVR新人，应该没有会这题吧？
众人面面相觑，没有任何头绪。
戴万松看向柏鑫，发现后者低着头，不看自己，便有些失望。
于是，他转头看向站在一旁的陆晨。
陆晨看见了戴万松的目光，顿了顿，站了出来，轻声道：“目前国内可获得的适应于TAVR的加硬导丝主要有Lunderquist和Amplatz两款。”
陆晨一顿，继续道：“Lunderquist导丝比Amplatz导丝更硬，支撑力更强，几乎适用于各类型瓣膜，但同时带来的导丝穿孔、切割伤等并发症几率也相对增加……”
陆晨话音刚落，导管室的众人都齐刷刷看向他。
我嘞个去，这还算是TAVR新人？
居然对目前国内市场导丝如此的了解。
这一回，大家对陆晨的回答没有任何的怀疑。
都能够如此流利的回答，肯定是陆晨真正的了解，是对的！
果然，戴万松脸上露出一丝笑意，“说的好！”
他接着补充道：“加硬导丝头端塑形弧度要与心室腔大小和形态相匹配，不能有棱角，否则在瓣膜输送和释放时可能出现心肌穿孔等致命性并发症，术中需要时刻注意导丝在心室内的位置和张力。”
这也是为什么国内目前只有两种型号的加硬导丝。
因为加硬导丝太重要了，一旦匹配不成功，直接影响到后续手术的成功率。
“来试试轨道建立和球囊预扩张？”
戴万松的这句话，是对着陆晨一个人说的。
导管室的所有学员，均是羡慕地看向陆晨。
这种实操的机会可是不多的啊！
模拟手术间的造假很贵，每一次模拟手术需要的器材都有不小的消耗。
“好。”陆晨笑着点点头。
他昨晚在系统虚拟空间中练习了很久，但是现实中的操作也是第一次。
缓缓走上台，接替过戴万松的位置。
……
系统虚拟空间和现实中的操作，还是有些不同。
真实的触感，让陆晨心跳微微加速。
这还不是真实的手术。
如果是真实的人体手术，陆晨脑海中的这根弦可能会绷得更紧。
陆晨没有迅速上手。
而是，先根据超声和CT测量结果选择合适大小的扩张球囊。
再通过球囊marker和钙化位置，调整角度，将球囊中部置于钙化狭窄区域，根据CT角度选择合适体位使目标钙化区与球囊位置不重叠，以便观察球囊扩张效果。
看到陆晨的动作，如此成熟老练，戴万松不禁微微点头。
在他的心中，这种熟练度，绝不可能是第一次做TAVR的手术！
等陆晨顺利完成球囊预扩之后，戴万松却并没有喊停，而是有些期待地说道：“陆晨，别停，你继续！”
陆晨点了点头。
这次现实中操作的机会难得，他更加集中了自己的注意力。
下一步，便是瓣膜输送和释放。
这是整个操作的重中之重！
陆晨需要将人造瓣膜，输送到病变瓣膜的位置，然后成功释放。
这也是最考验术者水平的一个步骤。
戴万松眼睛都不眨地看着陆晨。
他之所以让陆晨继续，也是想看看他的能力极限在哪里。
如果能完成这最后一步，那就证明陆晨已然可以出师了。
……
导管室中。
所有学生大气都不敢出的，都紧紧盯着陆晨的动作。
他的每一步，都牵动着大家的神经。
球囊预扩张后，如果瓣膜损毁严重，大量返流，病人血流动力学不稳定，需要迅速植入人工瓣膜。
但是，现在只是模拟手术，没有这种顾虑，陆晨可以不用着急，稳扎稳打。
在全程透视的情况下，缓缓输送人工瓣膜。
瓣膜的前期输送，很顺利。
直到来到主动脉弓的位置，陆晨稍稍停顿了一下。
“这个地方要小心了！”戴万松适合地提醒道。
这个时候，如果不能拉进加硬导丝，是很容易脱出心室的。
陆晨没有着急行动，而是在脑海里回想起昨晚在系统空间的训练步骤。
他先将体位调整至左前斜位，然后推送瓣膜，与此同时拉紧超硬导丝，避免瓣膜输送过程中损伤主动脉。
可是，不管陆晨如何调整位置，瓣膜始终无法送入。
……
其他学员也发现了陆晨操作的异常。
“卡住了！”
“瓣膜进不去啊……我估计是瓣膜成角太大，根本就过不去啊！”
“呵呵，我就说吧，陆晨很有可能进不去，理论知识是一门面，最终操作技能又是第一方面。”
“我们现在还只是在学习班呢，能做到这种程度，已经相当不错啦！”
有人感叹万千，有人幸灾乐祸。
但是，陆晨全然不受任何的影响。
“如果不行的话，可以结束操作了。”戴万松院长轻声道。
对于陆晨的表现，即便没能完成所有的步骤，戴万松已经很满意了。
此时的陆晨，缓缓抬起头，脸上没有丝毫紧张之色，他放下手中导丝，对一旁的戴万松道：“戴院长，该模拟患者的主动脉瓣成角较大，人工瓣膜难以通过主动脉瓣口，我需要snare辅助过瓣并矫正人工瓣膜不同轴。”
“这……”戴万松听到陆晨的话，整个人一愣，“你要snare辅助？为什么不使用双导丝技术？”
第66