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但是，这基金项目可是影响了众人的晋升。
陆晨和众位年轻的主治医生便和解了。
……
这时候，焦静秋在一旁介绍道：
“患者于入院前1周，突发胸痛症状，伴大汗、胸痛、不能平卧，症状持续不缓解，至当地医院就诊。”
“考虑急性广泛前壁心肌梗死、心力衰竭，予内科保守治疗，心脏彩超提示大量心包积液。”
“予心包穿刺引流治疗，每天引流量超过500mL，为血性心包积液，后患者症状较前好转，但仍有心包积液持续流出，遂至我院就诊。”
陆晨快速翻阅完病历，已经对患者有了简单的了解。
简单一句话概括。
就是心梗后出现大量心包积液，每天持续引流500ml，仍然不断有心包积液流出。
当地医院无法处理。
患者这才从下面医院，转到了魔都一院。
“我们很奇怪，为什么患者的心包积液一直持续增加呢？”焦静秋皱着眉头出声道。
陆晨没有立刻回复，他沉思了片刻，出声道：“先去看看病人吧。”
“好。”焦静秋微微点头。
其他想要查看患者病情的医生，也都跟着焦静秋和陆晨一起，来到病床旁。
……
病床旁。
患者是个四十岁的男性。半卧位躺在床上。
病床旁还坐着一个中年妇女，看样子应该是他的妻子。
此时，患者头上的生命值只有38（－－－）。
焦静秋对一旁的患者家属道：“我们科里的医生一起来看看病人。”
“好好，谢谢各位医生。”
中年妇女脸上露出感激的神色，连忙站在一旁，让出了床旁的位置。
陆晨拿着听诊器，走到床旁。
没有什么废话，直接开始进行体格检查。
患者处于半卧位，神清语明。
血压100/60mmHg，锁骨中线第5肋间可见一引流管，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少许湿啰音，心音低钝，心律齐，心率80次/分，未闻及杂音，腹平软，无压痛，双下肢无水肿。
“现在有什么不舒服的地方？”
“这里痛……还有闷。”患者有气无力的指了指自己的胸口，“平躺着就吐不出来气，感觉要憋死了。”
陆晨点了点头。
患者目前明显一个大量心包积液的体征。
翻阅患者目前的检查。
心电图：窦性心律，V1－V6导联rS型，T波倒置，心率80次/分。
心脏彩超：左室射血分数（LVEF）38％，左室壁节段性运动异常（左室前壁及心尖部心肌变薄，运动减低，心尖部向外膨出，课可见矛盾运动），心包积液（大量），心包中可见引流管回声。
陆晨刚看完患者以后，便准备离开病房。
没想到，患者妻子跟在了众人的身后。
“有什么事吗？”焦静秋疑惑道。
“焦医生，我都听听你们讨论病情吗？”患者妻子咬了咬牙，满脸焦急的神色。
“不行！”焦静秋断然地摇了摇头，“家属是不可能参加病情讨论，但是我们会把病情讨论的结果告诉你。”
“这……那好吧。”患者妻子抿了抿嘴，“焦医生，你们一定要救救我爱人，他是家里的顶梁柱，没有他，我真不知道怎么办了。”
说着说着，患者妻子双眼已经通红了。
“我们会尽力的。”焦静秋语气淡然道，“但是患者病情危重，随时都有猝死风险。”
“我，我知道的。”患者妻子低下头。
陆晨已经能听到她细微的抽泣声。
众人只是稍微安慰了一句，没有过多的时间理会，随后便默默离开。
这种事情，大家见得太多了。
很多医生看到这种情景，都已经麻木了。
……
回到医生办公室。
众人临时组建了一个讨论病情团队。
焦静秋率先开口道：“入院后考虑患者持续存在血性心包积液，并且存在轻度贫血，因此暂予单联抗血小板治疗。”
“入院后查了免疫全项、肿瘤标志物及结核抗体等均为阴性，暂不考虑其他原因所致心包积液。”
“于是我们最终将焦点关注在心脏本身，鉴于患者血压不高，每天酌情补液，每日引流量约500mL后将引流管夹闭。”
“目前最需要的问题，那就是患者心包积液病因究竟是什么？肿瘤？结核？风湿？心梗后炎症刺激？抑或是别的问题。”
焦静秋的问题一个接着一个抛出来。
陆晨眉头微微一皱。
这个患者在他看来，可能没有这么简单，还存在诸多疑点。
这时候，科里一个比较资格较老的医生道：“血性心包积液多见于肿瘤和感染，感染在发展中国家多见于结核患者。”
“该患者外院胸部CT未见明显结核灶，结核相关化验为阴性，而且患者没有相关病史，直接患结核性心包炎的概率比较小。”
焦静秋微微点头，“暂时排除结核和风湿性疾病。”
“我想问的是，这次心梗之前，他有没有心包积液的病史呢？”老资格的主治医生又道。
此时，焦静秋继续出声道：“患者以前应该没有心包积液。如之前就存在心包积液，不会只有这次出现心衰症状，而患者既往无喘憋症状。”
“嗯，有道理。”主治医生点了点头。
这种可能也被排除了。
“焦姐，那心梗后炎症刺激所致的心包积液呢？有这种可能吗？”
科里一个十分年轻的主治医生提出了自己的想法。
“不太可能。”焦静秋立刻否决了，“心包炎和心包积液属于心肌梗死后综合征，但多为少量漏出液，颜色应以淡黄色为主，大量血性心包积液极为罕见。”
讨论一时陷入了僵局。
心包积液究竟是各种原因所致呢？
这时候，焦静秋皱了皱眉头，出声道：“其实，我一直在想一种可能，会不会是心包穿刺时穿刺针刺入心室了？”
话音刚落，众人皆是一惊，纷纷附和。
第677章 突起的心包膜
“焦姐，你这个想法，我觉得很有可能啊。”年轻的主治医生道。
心包穿刺，本来就是一个有风险的临床技能操作。
如果穿刺针一不小心多刺入了几厘米，很有可能碰到心脏、穿破心脏，即便是细小的破裂，也会造成心包积液。
但是，陆晨却是微微摇头。
“我倒觉得这种可能性不大。因为穿刺前心脏彩超就提示大量心包积液了，穿刺针无需进针太深就可以抽到液体。”
大量心包积液，穿刺针只要破入心包，就能引流出液体。
根本就不需要深入心包内。
这种操作，哪怕是一个县级医院的医生，都是能够完成的。
而且，现在的心包穿刺，大部分都是在心脏超声的引导下完成的，有没有碰到心脏，都是可以看见的。
“陆晨，你这么说，倒是很也几分道理。”焦静秋微微颔首，“穿刺针如果碰到心脏，那造成的心脏破口，恐怕不小，患者还会像现在这样吗？”
众人议论纷纷。
对于患者心包积液的病因，始终没有一个定论。
“陆晨，你怎么看？”
焦静秋看到陆晨一直没有发表言论，便询问道。
陆晨来魔都医院的时间不长，但是临床思维尤为缜密，这是大家所公认的。
只不过，陆晨却无奈道：“大家其实把心包积液的病因都说了一整圈了，我还真说不出来其他什么花样来。”
积液的病因就这么多，每人说一条。
基本上全部都概括了。
“唉。”焦静秋见状，微微叹了口气。
集众人的意见，最后还是没能讨论出个所以然。
这就让人很惆怅啊！
万一患者的引流管撤掉以后，心包积液又涨起来了，那该怎么办呢？
这时候，陆晨想了想，便轻声道：“焦师姐，这个患者入院以后，还没有复查心脏超声，这样吧，我去给患者做一个心脏超声看看。”
“你会做超声？”焦静秋愣了愣。
其实，她原本就是想给患者复查心脏超声。
但是患者目前行动不便，去超声室肯定不方便，只有做床旁的心脏超声。
“会亿点点。”陆晨微微点头。
他目前心脏超声技术，已经达到了高级。
“那行吧，你去试试看。”
科里常备有小超声机器，但是会用的人不多。
毕竟超声这种东西，需要系统性的学习和训练。
……
陆晨很快就拿到了便携式超声仪器。
一行人跟着陆晨来到病床旁。
“其实超声很简单，孰能生巧。”陆晨拿着超声仪器，坐在患者的右边，一边给众人介绍道，“多在患者身上练几次，就都会了。”
心脏超声，是一个无创检查。
和冠脉介入、电生理等有创操作不一样，简单、无害，很容易积累起大量的经验。
“说着简单，但是做起来难啊！”焦静秋摇了摇头，她可是尝试过学习心脏超声，但是因为太难，有没时间练习，便放弃了。
陆晨拿着心脏超声探头，涂抹上耦合剂，放在心脏皮肤表面。
“这是心脏短轴切面，这里是左室流出道、主动脉弓……”
陆晨给患者进行检查的同时，也给大家进行讲解。
这种机会并不多。
一般的超声科医生，可没有这个闲暇的时间，来给众人进行超声的讲解。
“这里的液性暗区，就是心包积液。”
“很容易就能分辨出，积液和正常心脏组织。”
陆晨又将探头放在了患者心尖处。
“这是心尖四腔心的切面……”
众人听到感觉到陆晨声音一顿，回头一看，便看到他死死盯着超声仪屏幕。
“陆晨，怎么了？”焦静秋连忙出声道。
“师姐，你看这里。”陆晨指了指屏幕，“这是患者的心尖部。”
焦静秋俏脸一红，“就算你指给我看，我又看不懂啊……”
“师姐，你不用看懂。”
“啊？”
“我不是这个意思。”陆晨连忙道，“我是说这里明显有一个突起，即便你看不懂具体的图，但是突起的这个的强回声条状影，还是能看见的。”
“噢，是好像有个强回声影。”焦静秋凑过来仔细看了一眼，“这是啥东西？正常人没有这个？”
“肯定没有！”陆晨正色道，“我感觉大概率是心包膜。”
“心包膜？”焦静秋怔了怔。
“对！”陆晨已经把这个心脏超声的画面暂停了，给众人传阅。
“突起的心包膜……这难道是……”
突然，焦静秋猛然一怔，惊诧地看向一旁的陆晨，“心包膜……心脏破裂？”
陆晨也微微点头，“没错，应该就是心梗后的并发症——游离壁破裂。”
心脏破裂分为游离壁破裂和室间隔穿孔，但游离壁破裂的死亡率接近100％。
陆晨还是第一次见到心脏破裂之后生还的人。
“患者心尖部有破口，考虑心梗所致，局部脏层心包膜将破口逐渐封住。”
陆晨不由得感叹，幸好有心包膜的帮助，捡回了一条命。
这个男人，命还是真大！
一旁，焦静秋咽了口吐沫，右眼皮逛跳。
她立刻朝身后的研究生道：“小张，快请胸外科、超声科、CCU急会诊！”
“收到！”
研究生一溜烟儿就跑了出去。
病房里的众人，所有人都不禁吓出一身冷汗。
死亡率接近100％的心脏破裂，居然就在这个病房之中！
“患者要绝对卧床休息，避免情绪激动，大小便不能下床！”焦静秋吩咐道，“如果大便解不出来，我们开通便药！”
……
五分钟。
胸外科、CCU、超声科的医生全部都来了。
超声科主任推着正规的心脏超声仪器来了。
便携式超声仪器太小了，很多功能不完善。
焦静秋让超声科来做床旁超声，也是为了进一步确诊。
“没错，心尖部位就是突起的心包膜！”超声科主任和陆晨的诊断一样，“心梗后心肌受损，心肌便薄弱了，可能就会出现这种游离壁破裂或者室间隔穿孔！”
确诊了死亡率接近100％的心脏破裂！
为什么说死亡率达到100％呢？
一旦破裂出血，极短时间内会造成心包填塞，限制住心脏的跳动。
外科手术一般是来不及的！
不过，这种情况下，患者不适合在普通病房住院，在第一时间转去了心内科重症监护室。
……
医生办公室中。
焦静秋看着身旁的陆晨，有种劫后余生的感觉。
幸好是陆晨做了一个超声，及时发现了突起的心包膜。
万一，心包膜破了，心脏破裂大出血。
那这个男人，那是神仙难救的！
不过饶是如此，捡回了一条小命。