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像广海一院这种顶级三甲一院，晋升副主任的条件更为苛刻，需要至少主持过一项国自然项目！
国自然项目每年都只有这么些，僧多粥人，能在博士毕业十年内晋升副主任医师，这已经是极为难得的。
而陆晨居然在毕业当年，就破格提拔为了副主任医师。
王庆丰的世界观，在这一刻，被重新书写了……
第740章 闲不下来的陆晨
陆晨走回单身人才公寓，大概花了二十分钟的时间。
他现在可是副主任医师，平时并不需要一直待在科室。
上下班的时间点也比较自由。
这要是放在之前读博的时间，中午回家要是需要二十分钟，那他根本没必要回去了。
一来一去，可能休息不到十几分钟，就又得来医院了。
现在陆晨可以大胆地回公寓，路途上甚至还能欣赏一下风景。
回到小区，一片安宁，想来大部分人都没回来，都在单位午休。
陆晨一个人回到的公寓，倒也是显得十分悠闲。
对面和楼上都是静悄悄，应该都没有回来。
陆晨泡了杯茶，找出最新的论文文献，便开始翻阅起来。
每天保持一定的阅读量，这是陆晨久而久之养的习惯。
并且，无论是不是心内科的，他都会瞄一眼。
直到自己看乏了，他才躺回卧室，准备午休半个小时，然后再去上班。
陆晨微微一笑，自己这算是提前过上了退休主任的生活吗？
……
下午。
陆晨踩点来到心内二区。
这让金苗颇为惊讶，因为其他几个组的上级医师，此时都没来呢。
其他组里的上级医师不会这么准点，可能在科室待一会儿，就要离开了。
陆晨算是来得比较早的一个。
回休息室穿好白大褂，他则是稳稳当当坐在电脑前，继续熟悉医院的病历和医嘱系统。
明天就要出门诊了，陆晨得尽快熟悉。
金苗这边也没有太多关注凌晨，他要做的事情可多着呢！
不仅要收治新患者，还要调整老患的治疗计划，这可不是一般的忙。
不过呢，金苗手下的学生多，有规培生、研究生、实习生，有这些免费劳动力，他也能应付过来。
另外，金苗还给那个“心肌酶”升高的病人，约了心脏MRI检查。
等结果回报，就能直到判断患者是否为心肌炎了。
陆晨偶尔还可以指导金苗，小小赚取一波感谢值。
但是，现在系统商城中，兑换技能卡所需的感谢值，动辄上万或者十几万。
从学生身上获取的感谢值，已经是微不足道了。
而另一方面，陆晨现在是副主任医师，大部分的医学生遇到不懂的问题，首先考虑的便是询问那些主治医生。
所以，除了金苗偶尔找陆晨讨论几个问题，前来询问陆晨问题的学生，已经很少了。
这个获取感谢值的渠道，被封锁了！
这让陆晨相当的惆怅啊！
……
不过，陆晨终究是闲不下来。
下午三点，陆晨熟悉好了病历系统，正准备休息的时候，金苗小步跑进了医生办公室。
他来到陆晨身前：“陆主任，上午来的一个病人心梗了！”
他手中拿了一份心电图，递到了陆晨面前。
陆晨低头一看。
这份心电图也着实有问题。
前间壁导联ST段抬高，提示心肌梗死。
一般的病人，金苗是不会主动找陆晨的。
除非是病重，或者病情复杂的，他才会主动找到上级医师。
而眼前这个病人，就属于病重这一类。
即便他会治疗患者，但还是要尽到告知的义务。
“患者什么症状？”陆晨询问道。
“主要还是胸闷，没有明显胸痛。”金苗想了想，简单描述了患者的病情。
患者是个六十岁的大娘，胸闷已经4天了，一走路就难受，坐下来歇几分钟就好了。
家里孩子都忙，一开始没当回事儿，没想到越来越厉害。
现在一躺下就闷得慌、憋得慌，还咳嗽、不爱吃饭。
她这才肯让家里老伴带来医院看看。
“患者说他以前有胃炎、胆汁反流，还有老寒腿，平时吃点止痛药就好了，可从来没有心脏病。”
陆晨微微点头，“其他冠心病的危险因素呢？”
金苗对答如流：“除了年龄外，高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、吸烟、饮酒、家族史啥的都跟她不沾边，心脏查体大致正常，肺部听诊有少量啰音。”
陆晨一边听里面讲述，一边翻看患者的检查和化验结果。
血常规：白细胞11。13×109/L，中性粒细胞百分比86。5％，中性粒细胞绝对值9。63×109/L，血红蛋白131g/L。
心肌损伤标记物：肌钙蛋白T（cTNT）42。2ng/L（0－14ng/L）。
脑钠肽（BNP）：12723pg/mL（》100pg/mL）。
生化、凝血功能、甲功三项未见明显异常。
金苗接着说道：“肌钙蛋白T升高幅度并没有想象的那么高，BNP倒是升高特别明显。”
陆晨思索了半晌，便道：“严重心力衰竭时也可以引起肌钙蛋白轻度升高，有可能是缺血性心肌病，先进行冠心病的基础治疗，改善心功能，再安排心脏彩超，择期冠脉造影。”
即便考虑急性心肌梗死，但是患者错过了最佳手术时间——发病12小时内，现在患者的心脏极为脆弱，就像一团豆腐渣似的。
如果现在做冠脉介入手术，很容易就把心脏戳破了。
所以，只能等待患者心功能恢复以后，让心脏变得结实一些，再进行冠脉介入手术治疗。
金苗同意陆晨的看法，“我去和患者家属沟通。”
……
就当陆晨觉得一切妥当的时候，患者的病情突然急转直下。
患者在下午四点左右，突然出现恶心、呕吐，呕吐物呈咖啡渣样，呕吐物隐血试验阳性。
陆晨立刻吩咐金苗复查了血常规。
患者的血红蛋白从125g/L降至100g/L。
难道是上消化道出血？
“这下麻烦大了！”金苗走跑到了陆晨身前。
陆晨眉头深锁。
投鼠忌器，既要禁食补液，又要兼顾心功能，还得停用抗血小板药物。
冠心病是长了血栓，这和消化道出血的治疗，是相互矛盾的！
冠脉造影也变得遥遥无期！
陆晨回想起，他之前也见过服用阿司匹林后消化道出血的案例，但大多有消化道肿瘤和消化道溃疡的基础。
“他以前有胃炎、胆汁反流，还有老寒腿……”
陆晨脑子里，突然想起了金苗刚刚阐述病史时说的话。
消化系统基础确实不好，再就是“老寒腿”，又是一个“民间诊断”。
不过，再小的细节都不能错过。
陆晨便金苗看去，“我和你一起再去看看患者。”
第741章 变白变紫
身为医者，细小的蛛丝马迹，陆晨都不会放过。
特别是像这种有多系统的症状，更是需要慎之又慎！
陆晨现在是上级医师，他的一言一行影响了整个组的治疗方案。
很快，他便跟着金苗来到病房中。
……
病床上。
一个六十多岁的老大娘，斜躺在床，嘴里不听念叨着什么，整个人的脸色极为苍白，没有一点儿血色。
在陆晨眼中，她的生命值是53（－－－）！
这种生命值下降速度，基本上预示着某些重症疾病。
见陆晨来了，病床旁的患者家属连忙站起身。
“我们主任来看你了。”金苗出声道。
这位家属颇为惊讶地看了眼陆晨，心中不禁疑惑道：“广海心内科居然有这么年轻的主任啊？？！”
不过他也是心中想想而已，不会当众询问出声。
陆晨来到床前，老大娘微微眯着眼睛，缓缓睁开。
“大娘，你现在主要是什么不舒服啊？”陆晨尽量让自己的声音变得舒缓。
“胸闷。”大娘瞥了眼陆晨，然后轻轻拍了拍自己的胸口。
“其他的呢？比如胸痛有没有？”陆晨又道。
大娘摇摇头，“就是胸闷，躺在就觉得胸闷得厉害，吐不出气，坐起身，才感觉舒服一些。”
陆晨微微点头。
这是典型的心衰症状。
“刚才我还听说，您说之前有胃炎？腿脚也不利索？”
大娘不置可否道：“年龄大了，总该有点儿问题，平时吃了饭，肚子容易胀气。至于老寒腿，年轻时就有点儿，天气一变寒冷，我这腿就开始酸痛。”
大娘似乎也比较话唠。
开始说起自己的病史以后，有些停不下来了。
还是陆晨稍稍打断，她才停下来。
“有没有吃什么药？”陆晨道。
“吃药的话……”大娘想了想，然后摇头，“没吃什么药。”
一旁的患者家属却是出声道：“吃过，我妈前段时间因为膝关节疼痛，吃了一些止痛药。”
大娘一想，也连忙点头。
“知道药名吗？”陆晨疑惑道。
“好像叫……塞什么布。”家属想了想。
陆晨一顿，“塞来昔布？”
“对对。”家属连忙点头，“就是这个药。”
塞来昔布，是一种非甾体类止痛药物，相对于布洛芬，它对胃肠道的伤害小一些。
陆晨让大娘把裤脚卷高，把膝盖露出来。
一旁，金苗见到陆晨的动作，诧异不已。
他们心内科医生，很少去看患者的皮肤情况。
陆晨的这种行为，让他感觉有些费力，但是不得不佩服陆晨的耐心。
……
陆晨低下头，捏了捏大娘的膝盖。
“痛吗？”
“还好。”大娘小声回了一句。
不过，当陆晨触摸到大娘膝盖皮肤的时候，他感觉大娘的皮肤似乎有些粗糙。
年龄大了，皮肤肯定不如年轻这样白嫩，但是总不至于皮肤这么硬吧？
陆晨没有说话，又看了看大娘面部、腹部的皮肤。
他突然发现，大娘面部、腹部、膝盖等局部皮肤增厚、变硬了！
“你来摸摸看。”陆晨站起身子，对一旁的金苗道。
金苗有些不明所以，但还是照做了。
他同样伸手摸了摸患者腹部、膝盖处的皮肤，随之一愣，“和正常人还真有点儿不同，怎么说呢，有些太硬了！”
陆晨赞同地点点头，随后朝患者道：“大娘，你自己应该也有感觉吧，这皮肤好像变硬了些。”
“人老了，就像机器受损了一样，皮肤粗糙些，很正常吧？”大娘可不会承认自己的问题。
本来让她来医院，还是在家是在熬不过了，才同意过来的。
陆晨眉头微蹙，这皮肤的手感和质地，和正常的老太太明显不太一样的！
就在这时，一直站在病床旁的家属开口了，“医生，我妈除了关节痛，还有另一个问题。”
“你说。”陆晨转头看向这个家属。
“就是我妈的手，有时候会变白变紫。”
听到这话，陆晨和金苗均是一惊。
“具体是什么样的？你可以仔细描述一下吗？”陆晨连忙道。
家属摇了摇头，“描述不出来，就是不正常的颜色，对了，我记得拍过一张照片。”
“快翻给我们看看。”
陆晨没有说话，金苗的心情颇为激动。
双手变白变紫，这种奇特的现象，在医学中叫做“雷诺现象”，是一种免疫系统的疾病。
家属拿出手机，翻开相册，开始慢慢找。
果然，不一会儿。
他还真的找出来一张照片。
照片上，是一双比较粗糙的老手。
而这双手的指间关节往上，皮肤颜色变得很白很紫，和下面形成了鲜明的对比。
“平时一遇冷，就变成了这样。”患者本人还补充了一句。
陆晨和金苗看到这种极为典型的照片以后，心中也有了决断。
“应该就是雷诺现象。”金苗怔怔道。
陆晨点了点头，但是他没有停止思考病情。
雷诺现象，只是风湿免疫性疾病的表象，很多疾病都会出现这种症状。
手指（足趾）端遇冷、情绪激动后出现麻木感和颜色的顺序变化，首先是颜色变白，继以紫，再变红。
其原理可能是，在早期为局部小动脉痉挛，以后可因为血管内皮细胞肿胀，导致组织缺血，而出现指端溃疡及瘢痕，手足末节坏死或软组织及指骨因缺血而被吸收变短。
……
患者有关的信息越挖掘，越多。
看似，病情比之前复杂，其实越多的资料，患者的病情越是清晰。
在陆晨追问一下，他又从患者那里得出了一个比较重要的线索，那就是“张口困难”。
患者在近8个月的时间内，开始出现张口困难。
陆晨在脑海中，将所有的症状全部排列在一起，皮肤变硬、张口困难、雷诺现象，