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……
“或者有没有动脉栓塞可能？”华医生想了想又说道。
“怎么说？”陆晨笑着询问道。
“患者有发热、胸闷胸痛，不一定是病毒性心肌炎啊，也可能是感染性心内膜炎啊，心内膜有细菌感染，可能局部形成血栓，这个血栓如果脱落，沿着血管跑，就可能栓塞到上肢动脉，导致血流不通畅，没脉搏，血压也测不出？”
华医生的大脑飞速转动，又提出了一个设想。
陆晨点了点头，“这个可能性是有的。但是有两个不支持的点。”
“不支持？”华医生皱眉道。
陆晨笑了笑，继续道：“第一，我刚刚听诊的时候，没听到患者心脏有明显杂音，似乎不应该有心内赘生物的。”
“第二，即便有感染性心内膜炎，即便有血栓形成，即便血栓脱落了，也不会刚刚好脱落堵住两侧上肢吧？”
“为什么不堵下肢啊，为什么不堵脑袋血管啊，为什么就偏偏堵住两边上肢动脉呢？”
“这个可能性太低了吧？”
“似乎也是这么一回事，要多巧合才能有的事啊。”华医生不好意思笑了。
陆晨道：“不过你有这个分析能力，还是不错的。”
华医生笑着摸了摸后脑勺，“主任，那您想到什么病来解释？”
陆晨清了清嗓子，道：“像这种年轻女孩子，长得又挺漂亮的，要考虑那个叫东方美人病。”
这一下，不仅是华医生惊了。
周围的其他医生也惊了。
“啥？东方美人病？你不会唬我吧，主任。”华医生愣了愣。
陆晨一笑，“这个病，也就是多发性大动脉炎。”
“这也是一种大动脉的炎症，炎症会导致血管狭窄甚至闭塞，最容易累及的就是主动脉及其大的分支，比如腋动脉、肱动脉、桡动脉这些，所以患者两侧上肢脉搏摸不到血压测不出就可以解释。”
华医生闻言，微微点头，但是颇为疑惑，“为啥叫东方美人病？”
陆晨便说道：“有人发现这个病跟雌激素水平过高有关，所以年轻的女性尤其容易发病，尤其是咱们亚洲的年轻女性，所以叫做东方美人病。”
“那患者的胸闷、胸痛也是大动脉炎引起的？”华医生询问道。
“这个不一定。”陆晨摇摇头，“还是要排除其他的疾病，除此之外，大动脉炎累积心脏血管，导致冠脉狭窄，也是有可能导致胸闷、胸痛的。”
就在这时，医生办公室的电脑桌面，弹出了一条危急值提示。
“主任，患者的心肌酶升高了！”一个研究生道。
“嗯，还是要排除冠心病。”陆晨点点头。
通过患者的心电图和心肌酶，如果是一个五十岁以上的男性，那绝对是要考虑冠心病。
……
病房中。
听说要还要做冠脉检查，甚至还可能需要手术，患者的心情又跌落到了谷底。
害怕、无助的情绪充斥了心底。
“要叫家里人过来签字。”华医生说道。
“家里人不在附近，怎么办？”
患者怔了怔道。
她是来广海读大学的，这里并没有亲戚朋友。
“无论如何，都要找到家里人，这病可能非同小可。很可能已经累及了冠状动脉，影响到了心脏的供血，如果不尽早处理，怕会出事。”华医生斩钉截铁地说。
最后，在医务科的协调下，先办理住院，同步联系患者直系亲属。
患者的父母连夜从老家赶过来，第二天一大早便到了医院。
医生办公室中。
陆晨和华医生一起，和患者家属进行沟通。
华医生已经组织好了语言，道：“现在怀疑是多发性大动脉炎，这个病会影响全身的大血管，但目前看是累及了上肢动脉和心脏的大血管，所以患者脉搏测不出。”
“另外，胸痛胸闷等，这都是心脏缺血的表现，我们要进一步检查，如果可以的话，需要做心脏支架的。”
这是当务之急！
别以为大动脉炎引起的胸痛，就不需要放支架。
只要冠脉狭窄，达到介入治疗的标准，无论各种原因导致，都是需要及时处理的。
患者父母都是农村人，听说这病危险，三魂不见了七魄，只能一个劲地说，多少钱都得治。
治到没办法为止吧！
……
这天早上，患者又被抽了好几管血。要查一些列风湿免疫指标，进一步确认是不是多发性大动脉炎。
华医生复查了心电图，还是有明显心肌缺血的表现。
做了心脏彩超，似乎没见到很明显的异常，不是感染性心内膜炎。
起码没有看到赘生物。
当天，患者就被安排了冠脉造影。
术中发现左右两边冠脉都严重狭窄，但有一边动脉狭窄最厉害，堵住90％了，几乎没有血流能过去了。
最后置入了一枚心脏冠脉支架，把狭窄的血管撑开，恢复血流，挽救心脏。
术后，患者回到心内科监护病房，感觉胸闷胸痛的确是缓解了不少，可以说支架手术的效果是立竿见影的。
第796章 PPD阳性？
“一直以为只有老年人心肌梗死才需要置入支架的，没想到咱闺女也要放支架了。”
病房外。
患者父母感叹道。
华医生解释说，“她这个病不是冠心病引起的心肌梗死，但结果是差不多的，心脏的血管很狭窄了，放支架是挽救心脏，但单纯靠支架是解决不了问题的，因为这个病是全身血管都可能累及。”
“还要做什么检查吗？”患者父母道。
“动脉大血管的增强CT。”
“做，都做！”
患者父母连忙点头。
随后，患者被安排了胸部CTA。
胸部CTA结果显示，病变累及了主动脉弓、双侧上肢动脉、冠状动脉等。
所以患者会有双上肢脉搏减弱甚至摸不到，只不过她一直以为是身体虚弱全身乏力而已。
除此之外，抽血结果回来了，血沉、CRP都是很高，抗主动脉抗体阳性。
风湿免疫科医生过来会诊，同意了陆晨的“多发性大动脉炎”的诊断。
……
病房中。
陆晨对女生说道：“说这个病就是个自身免疫性疾病，由于环境、免疫、感染等多方面因素引起了体内的免疫紊乱，免疫系统专门攻击你体内的血管，尤其是大血管，引起血管炎症，导致血管壁狭窄甚至闭塞。”
“该怎么治疗？”
患者躺在床上，气色比之前好多了。
陆晨道：“要治疗这个病，就只有抑制免疫，用激素。”
激素一方面能抗炎，一方面能抑制激素，是最好的保底药物。
心脏支架是救急的，不是治本的，最终还是得靠激素和免疫抑制剂的长期管理。
患者能够理解，但是完全不能接受。
她又开始在网上百度了。
长期吃激素，人会变胖，会长很多痤疮，甚至大姨妈都可能不再来了，影响生育。
“能不能不吃激素，吃别的药？”患者小心翼翼问医生，把自己的担忧说了出来。
陆晨眉头一挑，“怎么，你结婚了吗？有备孕了吗？”
“还没呢，还没结婚。”
“那你着急啥呢，到时候疾病控制好了，有机会停药的，停掉激素，你一样可以生宝宝啊，会好起来的。”陆晨边笑边说，也是被她逗乐了。
既然心脏支架手术做完了，剩下的激素的事情就由风湿免疫科医生好好调理了。
“转科吧，转到风湿科去。”陆晨笑了笑，叮嘱道，“但要记得长期吃抗血小板药物啊，记得你的心脏里面有个支架了。”
“嗯。”
患者很快被安排到了风湿免疫科。
……
晚上回到人才公寓。
谷新悦正坐在沙发上，吃着水果，刷着电视剧。
“你这么悠闲。”陆晨放下自己的包，“啥时候还喜欢看这种爱情肥皂剧？”
谷新悦笑了笑，“文献看多了，轻松一下。”
“怎么，和许珊出去约会得很顺利？”
“咳咳。”谷新悦轻轻咳嗽了一声，“不是约会，就是换个地方讨论科研的问题。”
“是吗？”陆晨似笑非笑看了眼谷新悦。
“嗯嗯。”谷新悦喝了口水。
陆晨微微摇头，这个老谷，越来越和高冷背道而驰。
“明天还休息吗？”陆晨询问道。
“嗯，再休息一天。”谷新悦道，“好不容易有这个时间，总得好好把握。”
陆晨坐在了谷新悦的身旁，“咋滴了，和许珊一起休息，时间还不够？”
“你不懂。”谷新悦瞥了眼陆晨。
“我不懂？”
谷新悦点点头，“你单身，怎么懂？”
陆晨耸了耸肩膀，“好吧，反正我是听不懂你的那些冷笑话。”
“你这是嫉妒。”谷新悦淡淡道。
“嫉妒啥？”陆晨边给自己倒了杯茶，边说道。
“嫉妒许珊可以听懂我的冷笑话。”
陆晨：“……”
得嘞，陆晨端着茶杯，回了自己的房间。
就如同谷新悦所说，生活工作还得劳逸结合。
今天，陆晨没有继续翻看文献，或者锻炼手术技能，而是早早上床睡觉。
翌日。
陆晨刚起床，谷新悦已经起来了。
“这么早，去哪儿？”陆晨疑惑道。
“去附近转一转。”谷新悦道，“对了，听说你的国自然项目挂了。”
陆晨点点头，“你消息还挺灵通啊。”
谷新悦摊摊手，“我听许珊说的。她今年也投了国自然，不过线上评审就挂了。”
“噢。”陆晨点点头，“你怎么不着急一下自己的项目？”
“唉，你都挂了。我再去评审，这不是浪费时间吗？”谷新悦撇撇嘴，“我先从省厅级的项目开始吧。”
“那也行，我看好你。”陆晨笑着拍了拍谷新悦的肩膀。
“呵呵，那我先走了，你去上班吧。”
说完，谷新悦就关门离开了。
……
陆晨洗刷完毕，只能孤零零一个人上班。
来到食堂，吃了碗面，就来到了科室。
“陆主任好。”
“陆老师好。”
一路上，科室的护士、医生，还有研究生都笑着向陆晨打招呼。
“嗯，你们好。”陆晨笑着回应。
这种感觉，还真不错。
因为谷新悦去休息了，陆晨继续帮他进行查房工作。
这可把手底下一群研究生和规培生，可担心坏了。
陆主任又得提问了啊！
不过，陆晨可是欢喜的很。
提问环节，是他最喜欢的了。
屠龙的少年，最终变成了恶龙！
查完房，众人终于松了一口气。
这时候，华医生突然朝陆晨跑了过来。
“陆主任，您查完房完了？”
陆晨回头一看，“咋了？我刚查完房。”
“之前那个大动脉炎的患者，有情况。”华医生道。
“嗯？”陆晨一愣，“什么情况？”
“是这样的。”华医生缓缓道，“患者转入风湿免疫科后，做了很多检查，包括一些结核病方面检查，其中结核菌素试验（PPD试验）是强阳性的。”
“PPD阳性？”陆晨皱了皱眉头。
在临床上，PPD试验强阳性还是有很大意义的。
一般认为体内有结核菌，并且激发了免疫，才会导致这个试验强阳性。
华医生继续道：“风湿科医生说激素先不上了。”
有结核病，需要抗结核治疗。
控制住了再来用激素，否则一旦用了激素，抑制了免疫，结核可能会扩散，那可能是会要命的。
第797章 否决
可是，哪里来的结核呢？
陆晨有些摸不着头脑。
在他的印象中，患者各种检查都做了，并没有发现其他的结核感染迹象。
“现在风湿科是什么意见？”陆晨道。
华医生缓缓道：“他们风湿科请了感染科医生过来会诊，从头分析了一遍，影像学上没有看到有肺结核，患者也没有肠结核的表现，建议必要时可以做肠镜看清楚。”
陆晨点点头。
仅仅一个PPD试验阳性，不能马上诊断为结核。
但是，也不能不理会这个试验结果。
“我去风湿科看看吧。”陆晨想了想，还是决定亲自去看看。
……
来到风湿科医生办公室。
刚走进，他便看到患者父母，正在和风湿科医生沟通病情。
“我们决定还是先上激素！”风湿科医生出声道。
“等等，你们之前不是说，怕有结核吗，有结核还能用激素么？”患者父亲疑惑道。
他们自己也查阅了相关资料，激素是结核病人的禁忌啊。
这可如何是好？
风湿科医生继续说道：“我们主任说了，怕患者撑得时间不超过半年，这个病进展可能很快的。”
患者父母一听这话，立刻就急了。