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“超声仪给我。”陆晨说道。
金苗连忙将超声仪递了过去，然后对在病房的患者和家属道：“这是我们科陆主任，专门过来看看病人。”
患者家属惊异于陆晨的年龄，但是还是很尊敬的喊了声“陆主任”。
陆晨走到病床旁，轻声道：“婆婆，我给您再做个超声，不要太紧张了。”
“好，麻烦主任了。”
患者虽然脸色不太好，但还是微微点头。
“您稍稍侧一下身子。”
做心脏超声之前，需要患者左侧卧位45度，这样有助于减少肺部气体对超声图像的影响。
对于陆晨的超声技术，金苗还是很信服的。
之前很多次的诊断，都是靠着陆晨这一手不弱于专业超声科医生的水平。
……
半晌之后。
陆晨收回了超声仪器。
“主任，怎样样？”金苗连忙说道。
“一切正常。”陆晨淡淡道。
“啊？没有先天性心脏病？”金苗一愣。
“没有。”陆晨摇摇头，“我的结果，和患者在我们医院检查的结果类似。”
“那就是外院的超声结果出了问题吧！”金苗断然道。
既让陆晨和本院的超声结果相同，现在唯一的解释，那就是外院的检查结果错了！
陆晨却是皱了皱眉头，没有轻易的发表自己的想法。
“先回医生办公室吧。”
陆晨拿着超声仪器，回到了医生办公室。
在临床上，任何异常的表现，可能都是某种症状的体现。
金苗、谷新悦全都坐在电脑前，陆晨则是坐在两人中央。
“对于刚刚这个患者，你们目前主要考虑是什么病？”
金苗作为管床医生，率先道：“患者以胸闷入院，入院查体发现，颈静脉充盈，双肺可闻及少量细湿性啰音，结合患者的化验检查，目前考虑以心衰为主，至于心衰的原因，暂时不排除冠心病。现在经过三天的治疗，患者的病情已经好转了很多。”
陆晨点点头，然后看向一旁的谷新悦，“你觉得呢？”
谷新悦没有立即回话，看了眼患者的化验单，才缓缓道：“首先我觉得金医生说的有道理，不过我注意到了这个……”
谷新悦挑出来了一张化验单。
金苗拿起来一看，随即道：“D二聚体6。11ug/ml，你是怀疑肺栓塞？”
谷新悦微微函授，“D二聚体升高，心率偏快，有胸闷的症状，而且你看看心电图，顺时钟转位，III导联变化，肯定是要怀疑肺栓塞的可能。”
“可是心衰的病人，有些人D二聚体也会升高的啊！”金苗道。
“我只是提出一种可能，需要排除。”谷新悦并没有否认。
金苗点点头，忽然又看向一旁的陆晨，“陆主任，您刚才询问这么说，这和患者的心脏超声结果异常，有关系吗？”
患者目前的主要矛盾，主要就是心脏超声的前后不一致。
“当然有关系！”
陆晨的话，却是让金苗和谷新悦愣住了。
“啥关系啊？”金苗皱眉道。
他想了半天，仍然想不通，这两者之间的联系。
谷新悦也是一脸疑惑的看向陆晨。
陆晨却是微微一笑，“你们说，有没有一种可能，这两张超声检查单的报告结果，都是正常的呢？！”
“都……都是正确的？”金苗满脸的不敢相信。
短短不到几天的时间，先天性心脏病就没有了？被治好了？
谷新悦听到这话，则是翻开了患者的超声单，继续看了起来。
他很了解陆晨，说出这话，绝对不可能无的放矢。
“简单点说，在外院的第一张超声单，是病情严重时做的。”陆晨缓缓道，“而第二张在本院做的超声单，则是经过治疗，病情缓解之后的。”
“可是，不到一周的时间，患者根本就没有做过介入手术，先心病能治好啊？”
金苗见状，立刻提出了自己的疑问。
如果患者做了先天性心脏病的封堵手术，那是可以解释的。
但是患者在这期间，根本就没有动过任何的手术啊！
陆晨还没说话解释，谷新悦突然就出生了。
“我知道了！”谷新悦眼中露出一丝惊诧，“陆主任的意思，患者得的是肺栓塞？！”
陆晨闻言，笑着对谷新悦点点头。
金苗更是有些迷糊了，不是一直再说先天性心脏病吗？
怎么突然之间，又谈到了肺栓塞？
见金苗一脸疑惑，谷新悦立刻兴奋的解释道：“第一张外院的检查单，检查的影像是对的，这个患者心脏内有大量的右向左分流，但真实的原因，并不是先天性心脏病的房间隔缺损，而是卵圆孔未闭！”
“什么意思？”金苗仍然是一脸懵。
谷新悦继续道：“简单来说，第一张超声报告单，其实提示的并不是先天性心脏病，最直观的结果是心脏出现右向左分流，右心压力急剧升高。”
“嗯。”金苗再次看了眼超声结果。
谷新悦道：“但是，右向左分流，不仅有先天性心脏病的房间隔缺损类型，还有卵圆孔未闭！”
从解剖上来看，卵圆孔未闭，和房间隔缺损中央型的位置一致，心脏超声有时并不能完全区分两者！
“我知道了！”说到这里，金苗终于茅塞顿开，兴奋道：“患者的卵圆孔未闭，平时并没有任何的症状，但是当肺栓塞的时候，右心压力急剧增大，就会导致右向左分流，看起来就像是先天性心脏病，实际上只是卵圆孔未闭！”
“在治疗几天后，患者的肺栓塞慢慢好转，肺动脉高压消失，右心的压力降低，心房的分流也随之消失，因此，复查心脏超声变成正常的！”
从先天性心脏病，到卵圆孔未闭，再到肺栓塞，以及两次超声结果的异常。
一环扣一环的临床诊疗思维，让金苗越来越兴奋。
这种顿悟的感觉，是外人难以感受到的。
第800章 变化的格局
“这个解释，太妙了！”
金苗看着眼前的陆晨和谷新悦，满脸充满兴奋之色。
陆晨笑了笑，对于金苗的反应速度还是很满意。
谷新悦却是多了几分的理智，“目前说的这些还都是猜想而已，还要进一步确诊。”
陆晨点点头，“谷医生说得对，目前都是猜想，还需要证实。”
话虽这么说，但是实际上，陆晨现在已经确诊了。
因为系统面板已经弹出了提示。
“恭喜，系统升级完成度上涨！”
“恭喜，收到来自谷新悦的感谢值！”
“恭喜，收到来自金苗的感谢值！”
陆晨继续道：“想要进一步确诊，还需要完善食道超声，还有肺动脉CTA。”
普通的心脏超声，不一定能检查出来卵圆孔未闭。
而食道超声，才是检查卵圆孔未闭的金标准。
肺动脉CTA，则是确诊是否有肺栓塞。
即便经过治疗，患者病情好转，但是如果真的是肺栓塞，相应的CTA应该还能看到充盈缺损。
有了陆晨的意见，金苗立刻行动起来，开始为患者患者安排食道超声以及肺动脉CTA。
下午四点。
所有的检查结果都出来了。
做完食道超声，果然发现了患者心腔中的卵圆孔未闭。
而肺动脉CTA检查，也查出了患者的肺栓塞。
两个检查，一下子就确诊了患者的病情。
就如同陆晨之前猜测的一模一样，这就是急性肺栓塞所导致的一系列变化！
心内二区中，金苗、谷新悦等人，对陆晨的崇拜之情，又上升了一整个档次！
陆晨又白嫖了一波感谢值。
……
陆晨在心内二区的工作继续。
但是，众人很明显能感觉到，心内二区的TAVR手术量明显减少了。
现在心内一区、心内三区、心内五区，都可以独立进行TAVR手术。
陆晨之前的TAVR团队，也被一个进修归来的主任医师所管控。
现在心内二区做的手术，都是一些慕名前来找陆晨的。
那些通过正规渠道来住院的，全部被收到了其他的科室。
心内二区的某些医护人员，颇有怨言。
主要原因便是手术量减少，相应绩效也减少了很多。
但是他们从来都没想到，如果不是陆晨的到来，他们关于TAVR手术的绩效，一分钱都拿不到。
陆晨可不在乎外人的看法，TAVR手术并不是他的全部。
需要他完成的手术，他便尽心尽力去完成。
手术量减少，他也乐得清闲。
现在单靠普通的TAVR手术，他的TAVT手术技能熟练度涨得很少很少。
至于TAVR学习班，这是陆晨以主任委员成分创办的。
最近这几期，广海一院心内科医生来参加的人，越来越少。
反而是，广海的其他一院，比如石浪钦的广海中心一院，还有广海二院、广海人民一院，每期都有大量的学员前来参加。
陆晨自然是来者不拒，他的目前就是为了普及这一项手术操作，顺便赚一波感谢值！
而广海一院的心内科医生，目前能做TAVR手术的，基本都在院领导的团队中。
他们现在根本没法儿来参加陆晨的TAVR手术学习班，想来也来不了！
而陆晨，作为目前华夏最顶级的TAVR术者，能够接受他的教学，这种机会可是极少的。
虽然广海一院心内科的医生，不来参加TAVR学习班了，但是每期的学员仍然是爆满，全部都是各个医院前来进修的医生。
除此之外，陆晨的TAVR学习班，还可以为通过考核的成员，颁发TAVR介入证。
这也是陆晨作为广海TAVR分会主任委员的权力之一！
……
TAVR学习班，开展得如火如荼。
不知不觉之间，广海的TAVR领域格局，也在悄然发生着改变。
要知道，全市，仍至全省的TAVR手术患者量，广海一院是不可能一家医院吃下的。
必定会有相当一部分患者分流到其他医院。
以前，只有广海一院和中心医院，两家医院能够TAVR手术。
但是陆晨来到广海之后，给这里带来的变化是显著的。
想要学习TAVR手术，不再需要跑到京都或者魔都，这么远的地方进修学习。
在家门口就能学！
而且学的还是最顶级的技术！
陆晨来到广海不足半年的时间，已经让广海一半以上的三甲医院，都能独立完成最简单的TAVR手术。
甚至，广海二院、广海中心医院的部分医生，都能完成一部分高难度的TAVR手术。
广海一院，已经不再独占鳌头。
这在其他地区，是很罕见。
因为无论是谁，都对这种新型技术有着保密的想法。
毕竟，教会徒弟，饿死师傅。
这是华夏自古以来就有的论调。
但是在陆晨身上，完全就没这种担扰。
他的自信，根本就不怕有人超过他自己。
甚至他在期待，真的能出几个天才，不只是于伟光一个人，能和他并驾齐驱。
想要推动华夏医疗的发展，仅仅是靠他个人的努力，是远远不够的。
……
经过上次的医闹事件，广海中心医院的石浪钦教授，已经重新回了临床。
这一次，他听从戴万松院长的意见，在陆晨的TAVR学习班，潜心修炼了许久。
这种成效是相当显著的。
在陆晨毫无保留的教授之下，石浪钦的手术能力飞速提升！
广海中心医院目前的整体手术能力，已经和广海一院，除了陆晨之外的团队，相差不易，甚至还要更高一筹！
……
广海一院，心内四区。
主任办公室内。
一个主治医生急匆匆走进房间。
“汤主任，又有一个病人出院，要求去广海中心医院！”
汤占伟眉头深锁，“为什么？”
作为目前TAVR手术团队的掌权人，广海一院的大部分TAVR手术，全都是由他来安排的，当然，除了心内二区。
汤占伟自认为从京都进修归来，在TAVR手术上的造诣，绝对是广海业内顶级！
因为他进修之前，观摩过石浪钦教授的手术操作，现在看来石浪钦的操作，只能算是中规中矩的普通级别。
至于陆晨，汤占伟知道的，他就是一个不到三十岁的副主任医师。
至于他的手术能力，汤占伟还真不在意。
自己在做介入手术的时候，估计他在玩泥巴呢！
别人还说陆晨的手术能力强，在汤占伟看来，多半是宣传吹嘘的，就如同广海中心医院的石浪钦一样。
只是不知道有什么背景关系，他居然能当广海TAVR分会的主任委员。
这只能让汤占伟感叹一句，学术圈，真他妈的黑啊！
主治医生小声回道：“他们都说广海中心医院的石浪钦教授，手术做得很好，在我们医院排手术都要等很久