按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
“暂时先对症治疗，把钾补上来。”闵玲道，“我让她先喝了三支氯化钾，然后同时静脉补钾。”
对于补钾的措施，陆晨在实习中学习过，但是并不专业。
他点开医嘱系统，仔细查看了闵玲所下的医嘱。
“闵老师，临床上补钾，首选都是口服吗？”
陆晨疑惑道。
“嗯，静脉补钾有速度和浓度的限制。”闵玲道，“口服补钾，直接口服氯化钾口服液或者注射液，没有什么大多的限制，不过有一些胃肠的刺激作用，通常我们都用果汁和牛奶稀释。”
陆晨一边听着闵玲的讲解，一边做着笔记。
好记性不如烂笔头。
临床上的很多东西，内科书上都没有。
比如补钾。
临床上常常直接口服“氯化钾注射液”，这是最有效地补钾方式，但是内科书上没有任何地方提示到。
“小陆，你是哪个科室的研究生啊？”闵玲突然询问道。
陆晨一愣，随即回答道：“心内。”
“噢，心内啊。”闵玲点点头，“难怪刚刚碰到那么危急的病人，也不慌不忙，你们这是看得多了。今年研几了啊？”
心内科，是所有内科中病情最危急的科室，患者随时都有可能发生表情变化，而且猝死的风险极大。
“研一。”陆晨道。
“才研一？”闵玲诧异地看了眼陆晨，“我还以为你研二或者研三呢。”
看着陆晨不慌不忙的处理患者病情，闵玲还觉得他应该在临床上待了很久。
没想到是个新生。
“对了，你在内分泌哪个老师组的啊，我怎么没见过你？”闵玲奇怪道。
陆晨摸了摸鼻子，“老师，我是代替一个朋友上夜班的，他有事来不了。”
“噢，难怪我总觉得在科室没见过你。你现在还没轮转到内分泌吧？”
“没有。”
“那以后轮转到了内分泌，可以来我们组啊。”
陆晨一愣，分组难道不是教秘来分的吗？
“不愿意？”
“不是，愿意。”陆晨连忙点了点头。
“那就行啊。”闵玲微微一笑。
她就是内分泌科的教学秘书。
提前碰到这么一个好苗子，她当然得留在自己的组里，这样自己平时也能轻松很多。
对于这些主治医生来说，科室没有住院医师，那么有一个趁手好用的研究生或者规培生，那便能帮上很大的忙！
陆晨还没来内分泌科，但是已经被预订了！
……
“叮叮……”
手机突然一震，陆晨收到了周伟的微信。
“内分泌科的夜班还行吧，是不是已经在睡觉了？”
陆晨想起来了，就是周伟这丫的说内分泌的夜班好上。
他迅速回了一条微信。
“你说，内分泌科的夜班很好上？”
正躺在床上，准备睡觉的周伟收到的回信，眉头一挑，陆晨这小子还没睡啊？
“对啊，我上了三个夜班，每个夜班几乎都很平安，就有一次一个患者低血糖了，让他吃了颗糖，就好了。”
“可是我已经推一个病人去ICU了，而且还来了一个很重的病人……”
“那是你脸黑！”周伟嘿嘿一笑，然后迅速回复了一条微信，“内分泌有四个区，每个区轮流收病人，本来夜班的病人就很少，所以收病人的几率是很低很低的。”
陆晨的眉头皱成了一道“川”字，是我脸黑？
第83章 戳戳戳！
晚上九点半。
一个中年妇女走进了内分泌二区的医生办公室。
她手里拿着一个牛皮纸袋。
“请问值班医生闵医生在吗？”
闵玲回头看去。
“我就是。”
“我是刚刚来的那个病人陆露茜的妈妈。”中年妇女走到闵玲的身旁，将手中的牛皮袋子放在桌子上，“这是她两个月前在县医院住院的病历，我都拿过来了。”
闵玲点了点头。
“好，病历先放在我这儿，看完以后还给你，你先回病房吧。”
中年妇女抿了抿嘴，一副欲言又止的模样。
“还有事儿吗？”闵玲疑惑道。
中年妇女顿了顿，“闵医生，我女儿现在的病情严重吗？”
闵玲表情严肃，沉声道：“目前看来，在没有找到病因，没有彻底解决低钾血症之前，患者随时都有恶性心律失常，甚至猝死的风险。”
中年妇女面色一暗，叹了口气，随后道：“谢谢医生，我知道了。”
……
中年妇女离开病房以后。
闵玲便和陆晨坐在一起，查阅患者的既往病历。
这份病历是患者两个月前，在当地县医院住院时的病历。
当时女孩是因为“四肢无力”入院。
入院后予以完善相关检查，结果回报：钾离子2。3mmol/l，余离子大致正常。
AST212U/L，肌酸激酶929U/L，另外两个同工酶大致比正常高出5倍左右，没有这个这么明显。
继续翻阅病历。
女孩儿的血压正常，甲状腺功能无异常，补体、免疫、抗核抗体等，能想到的都查了，无异常或大致正常。
首先血压正常，基本上排除了原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等疾病。
其次甲功正常，排除了甲状腺肌病。
“咦，怎么检查结果都正常啊？”闵玲轻咦了一声，“这不应该啊，总该有个原因吧。”
把病历翻到最后的出院记录。
陆晨注意到，县级医院给的出院诊断是低钾血症原因待查。
同时建议上级医院进一步就诊。
看完整本病历，陆晨忍不住叹道，好奇怪的患者啊！
“老师，目前能看出患者的病因吗？”
闵玲摇了摇头。
“除了肌酶，其他的指标都是正常的。只能重新再将之前的化验再查一边，看有没有实验室的误差，其次，完善其他的实验室检查，比如24小时尿钾等。”
“不过根据文献报道，约有1/3的低钾血症患者一辈子也找不到病因，都叫特发性低钾周瘫。”
“暂时就是把钾上去了，以后再慢慢查低钾的原因吧”
陆晨点了点头，看来这是个十分棘手的患者。
“医生，到了睡前测血糖的时候。”
这时候，值班的护士走进办公室说道。
陆晨一愣，她说啥？
还要测一次血糖？
闵玲看出了陆晨的疑惑，轻轻地咳嗽了一声。
“小陆，睡前的确还要测一次血糖，不过很多患者睡着了，睡着的病人就不用测了。”
“好。”陆晨无奈道，又到了戳手指的时候了。
陆晨拿着血糖仪，端着治疗盘，准备给全病房的糖尿病患者测血糖。
“哎，等一下。”闵玲突然把陆晨叫住了。
陆晨疑惑地回头看向闵玲。
“小陆啊，明天早上六点，你还得测一次空腹血糖。”闵玲笑了笑。
陆晨：“……”
啊？居然还有一次，戳戳戳！
……
拿着血糖仪，走进每个病房。
给那些没有睡着的糖尿病患者测血糖。
陆晨能清晰地感觉到，自己测血糖的水平越来越娴熟了。
之前还有点儿怕扎疼患者，每次都小心翼翼，不敢用力。
但是越是这样，血越不容易出来，那还得扎第二次。
双倍痛苦啊！
现在的陆晨，针针见血啊！
晚上很多患者都睡了，所以测血糖的患者不多。
陆晨只花了不到二十分钟，就转完了整个科室。
此时已经到了晚上十点。
回到医生办公室。
“小陆，时间不早了，你快去值班室睡觉吧。”闵玲道，“刚才这个低钾血症的患者，一个小时后护士会再次复查血钾，到时候有问题的话，我会处理。”
“好的，老师。”陆晨点点头。
趁着刚才测血糖的时候，他又将所有病人都查了一遍。
除了刚刚入院的那个“低钾血症”的病人，其他所有人的生命值都在60以上！
陆晨来到研究生值班室，脱掉白大褂，从自己的包中掏出一瓶矿泉水，开始大口灌了起来。
今晚经历了一次抢救，陆晨有些乏了。
而且他明天早上还要上白班，的确需要早点儿睡了。
不过，睡觉之前，陆晨习惯性地进行系统空间，继续训练心包穿刺术。
即便他已经非常熟练，甚至成功率接近95％，但是每一次训练，陆晨都能从中学习到些小技巧，只是那80％的完成度一直没变。
慢慢地，陆晨开始进入梦乡。
……
凌晨3点。
“砰……砰……砰”
陆晨被一阵急促的敲门声叫醒了。
推开门。
夜班护士站在门口。
“陆医生，31床，病人血糖3。4mmom/L，一直头晕，出冷汗。”
“让她赶紧吃点儿糖或者零食。”
“她不肯吃啊。”
陆晨拿起桌上的白大褂，迅速套在身上。
“我去看看她吧。”
……
31床是个老婆婆。
最近刚入院，因为诊断了糖尿病，血糖特别高，空腹血糖达到了25mmol/L。
所以她一直都不敢多吃饭菜。
今天晚上没有吃晚饭，但是照常打了胰岛素。
半夜一下子就低血糖了。
“婆婆，你得吃饭啊，不吃饭的话，营养跟不上，而且容易低血糖啊。”陆晨劝说道。
“我血糖这么高，容易中风啊！”老婆婆性子比较执拗，“我老伴儿就是血糖高，所以中风走了啊。”
“婆婆，有时候低血糖的危害比高血糖更严重啊！”陆晨道。
“低血糖，人的脑细胞没有血糖供应，很容易缺血缺氧，导致昏迷的！”
“这人一旦昏迷了，很肯定就醒不过来了！”
老婆婆一听这话，就有些犹豫了。
“真的？”
“婆婆，我是医生，我骗你干嘛？”陆晨不由得笑道，“你们年龄大了，有时候血糖高一点儿，没多大的问题，就怕这血糖低了，万一昏迷摔倒了，那就不好了！”
“那，那我可以吃饭？”
“当然能吃啊，平时适量的运动就行了。”陆晨笑了笑。
“好，那，那我就吃点儿。”
老婆婆犹豫了半晌，终于松了口，拿起桌上的面包，啃了几口。
“叮，恭喜，收到来自曹玉兰的感谢值＋1！”
第84章 甘草片
陆晨很开心，成功收获了一点感谢值。
老太婆吃了零食以后，心慌、出冷汗等低血糖的症状也好多了。
回到值班室，陆晨睡不着了。
中途被叫醒，整得他睡意全无。
他索性穿上白大褂，来到办公室。
办公室里空无一人，闵玲老师应该也去休息了。
陆晨坐到电脑前，点开了化验系统。
半夜入院的那个低钾血症的小女孩，血钾已经上升到了2。8mmol/L。
医嘱中，闵玲医生又开了几支钾，早上六点会再复查一次血钾。
趁着自己精力充沛，陆晨便把自己的注意力又集中在“低钾血症”的原因上。
拿出一张空白的A4纸。
陆晨把低钾血症的常见病因，全部写在纸上。
首先，钾的摄入不足。包括禁食或厌食，这在之前已经排除了。
其次，钾的排出增加。
消化液的丢失，包括腹泻、严重长期呕吐及长期胃肠引流术，另外还有皮肤的失钾。
这些也都排除了。
另外，还有肾性失钾。
包括使用利尿剂，氢氯噻嗪、呋塞米等，以及肾脏疾原醛、库欣综合征、肾动脉狭窄、肾素瘤、嗜铬细胞瘤、Liddle综合征。
通过患者在县级医院的相关检查，都一一排除了。
最后，就是钾在体内分布异常，包括心衰、肾性浮肿、输液过多、胰岛素作用。
这些好像都不太符合。
陆晨又陷入了沉思。
他不断翻看着患者的病历，同时还用手机在文献库中查看相关论文，试图寻找到蛛丝马迹。
……
时间缓缓流逝。
凌晨四点。
即便依靠着“文献阅读”技能书的超强领悟能力，但他还是没能找到女孩低钾的原因。
难道真的要把她的低钾血症归于找不到原因的“特发性低钾”？
但是不到万不得已，还是要尽量找出低钾的原因。
这毕竟还只是一个十几岁的女生啊！
……
凌晨五点。
陆晨仍旧没有找到低钾血症的病因。
他便回了值班室，准备眯一会儿。
因为六点钟就又要起来测血糖了。
……
凌晨六点。
陆晨睁开眼，穿着白大褂，拿着血糖仪，开始挨个病房的测血糖。
这个时候，大部分患者都醒了。
陆晨要测的血糖有很多。
又开始“戳戳戳”的征程了。
“阿姨，血糖6。2mmol/L，控制得很不错了。”
“婆婆，你这血糖太高了啊，有16。9mmol/L，昨天