按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
“嗯，也行。”陆晨应了声，便和Kebed继续讨论今天下午的手术。
此时，姚洁心情有些激动。
本来访问学者是没有资格上台手术的。
就连陆晨当访问学者的时候，也没当手术助手的机会。
不过姚洁这一次的身份，和常规的访问医生不同，属于梅奥主动接收，双方联合培养。
主刀手术的机会，肯定是没有的。
但是当手术助手的权限，还是放开了。
下午两点，手术正式开始。
姚洁跟着陆晨，心情忐忑的上台了。
这也是她在梅奥的第一台手术！
第870章 导管的塑形
梅奥的心内科导管室。
陆晨再次查看了患者的超声报告结果。
升主动脉扩张，主动脉窦部内径4。3cm，窦管交界近消失，内径5。1cm，主动脉瓣三瓣瓣缘回声钙化、粘连，开放不佳。
CW：收缩期主动脉瓣口最大血流速度：3。1cm/s，最大压差：38mmHg，平均压差：19mmHg，主动脉瓣环径2。7cm，主动脉瓣弓部内径3。5cm。
充分了解瓣膜的情况以后，整场手术才正式开始。
在陆晨的指导下，姚洁开始给患者进行股动脉血管穿刺。
作为介入的必备技能，姚洁尝试着动脉穿刺。
戴着手套，手里拿着穿刺针，姚洁的动作不紧不慢，缓缓将其刺入血管中。
动脉血的颜色，比静脉血更为鲜艳。
随着穿刺针中出现搏动性的红色血液，姚洁顺利结束了血管穿刺。
万事开头难。
好的血管穿刺，意味着手术成功了一半。
接下来，姚洁开始进入导管和导丝。
任何球囊、支架等等，都是通过导管、导丝的指引，才能顺顺利进入人体的心脏。
“慢一些，不要太快了，欲速则不达！”陆晨在一旁嘱咐道。
导管、导丝都是极为精细的东西，气道稍稍用大一些，就有可能会损伤到血管。
置入6F鞘管，注入7000U肝素。
姚洁分别送EBU3。75、EBU4。0、JL4指引导管。
但是，很遗憾。
她均未能将导管到达左冠口。
姚洁的双手，微微有些发抖。
第一次手术，难道就要失败了？
而且是败在这种小地方？
她有些不甘心，额头甚至渗出细汗。
调试了几次以后，指引导管仍旧未能到达左冠脉口。
“陆师兄，我……”
姚洁不得已朝身旁的陆晨求救。
陆晨立刻会意，笑了笑，道：“剩下的就让我来吧，你已经做得很好了。”
姚洁低下头，微微侧身，就给陆晨让出来了手术的位子。
陆晨上前一步，轻轻拿着指引导管的一端，开始操作。
稍稍拨弄了一番。
陆晨也发现了，以目前导管的形态，肯定是无法通过左冠口。
“每个人的病情都不一样，但是导管的初始状态都是一样的。”陆晨看了眼姚洁，缓缓道，“当遇到这种导管无法通过的时候，我们可能会用到一种技能，那是导管塑形。”
导管塑形，简单来说，就是把导管调成为适合患者病变能通过的形态。
看起来简单，但实际上难度很高！
这要求术者对心脏解剖学极为熟悉，还要精于心脏介入学。
“确定一个导丝的塑形，有两个参数，导丝的塑形距离和塑形角度。”陆晨边说边教学道，“塑形距离跟塑形长度是不一样的概念。我们一般讲的长度，其实指的是塑形距离，而不是真正的长度……”
陆晨开始用塑形针轻轻刮着导管。
这张技能，最考验术者的能力。
有时候，轻轻刮两下，就直接进去了。
而有的时候，病变看个半天，看一下，塑一下，要塑很长时间。
姚洁听着陆晨的讲解，目不转睛。
她听说过这种技能，但是真正轮到自己的时候，才知道坐起来的难度有多大！
“师妹，你看一下，这个角度就非常大了，所以塑一个大弯，这个大弯可以双折弯，可以弧形弯！这个大弯导丝可以回撤，也可以前进，当然也可以用双腔微导管辅助下面进去。”
“当然最理想的状态是用微导管，微导管先送到病变近端，再更换为一个小弯的导丝。”
“师妹，最重要的是你要记住了，不同的病变，不同的血管位置，它的塑形是完全不一样的……”
……
五分钟后，陆晨成功将导管塑形成功。
EBU4。0塑型后，成功达到左冠口。
陆晨立刻送VT导丝至前降支远端，送BMW导丝至回旋支远端，送2。0＊20mm双导丝球囊于前降支近段狭窄处充分预扩张。
在外人眼中，此刻极为艰难的冠脉介入，到了陆晨手中，被逐步攻破。
但是，陆晨没任何的沾沾自喜。
他时时刻刻集中自己的注意力，避免任何突发情况的出现。
随后，他送入3。0＊24mmDES一枚至前降支中段病变处。
精准定位后释放。
分别送3。5＊16mm乳突球囊、3。0＊15mmNC球囊至支架内修饰扩张。
“复查造影！”
陆晨继续下达指令，姚洁再次注入少量的造影剂。
“支架膨胀良好。”
造影结束，陆晨看了眼支架位置，满意地点点头。
“撤除鞘管，加压包扎，注意有无出血及高迷走反射。”
“收到！”姚洁微微点头。
冠脉手术介入顺利完成，但是这也只是患者的几个手术之一。
“这个患者可能要预防性使用临时起搏器。”陆晨突然道。
姚洁一愣，她还以为直接开始TAVR手术。
陆晨居然还要给患者进行起搏器的植入。
这个起搏器植入，还是在PCI手术之后，TAVR手术之前。
“师妹，知道我这么做的用意是什么吗？”陆晨笑着询问道。
姚洁皱着眉头，想了想，然后缓缓摇头，“不知道。”
陆晨一笑，解释道：“之前PCI治疗，并不会引起高度房室传导阻滞，但是TAVR手术会！在TAVR手术以后植入起搏器，而这是为了预防高度传导阻滞。”
他在患者右颈静脉置入5F临时起搏电极至右室流出道备用。
这个植入起搏器的过程，才不到五分钟的时间。
看得身旁的姚洁，目瞪口呆啊！
植入临时起搏器，连五分钟都不要。
这种速度简直是太惊人了。
真不愧是陆晨师兄！
能够在梅奥立足的他，手术能力真不是一般人能够媲美的。
……
植入临时起搏器以后，才轮到了TAVR手术。
其实，到了这时候。
姚洁的助手身份，完全没有用处。
最多是帮陆晨递一递东西。
“师妹，你让山田贤次进来帮忙吧。”陆晨想了想道。
虽然他一个人可以做，但是少一个助手的帮助，还是不太方便。
姚洁目前的经验尚浅，剩下的手术，让她在旁边看一看手术就够了。
“好的，陆师兄。”
姚洁微微点头，知道自己现在帮不上什么忙，走到导管室外，把山田贤次叫了进来。
陆晨和山田配合了很多场手术。
两人的也极为默契。
紧接着，便是整场手术的最关键点——TAVR手术！
第871章 恭喜你，新任非洲酋长！
梅奥的心内科导管室。
陆晨和山田贤次的脸色均是十分凝重。
再次给患者进行主动脉根部造影以后，陆晨发现，患者为横位心重度主动脉瓣狭窄！
在这种情况下，介入瓣膜支架，在无钙化主动脉瓣区域植入易产生移位，增加了TAVR手术失败风险。
其主动脉根部及升主动脉的相对的病理性扩张，导致主动脉瓣瓣环扩大。
瓣环面积，超过目前临床上常规的最大型号的人工瓣膜面积，瓣膜释放后存在脱落的风险。
此次手术的难度高，还是超过了所有人的想象！
“陆晨君，我们该怎么办？继续……还是放弃？”
山田贤次看到这种情况，心中隐隐想打退堂鼓。
反正他是不想去当“非洲酋长”。
陆晨没有说话，他正在重新思索着手术的可能性。
常规的经股动脉穿刺行TAVR术，这个角度植入瓣膜，瓣膜在重度横位心的情况下，极容易出现移位！
一旦移位，发生瓣周漏，整个手术就会宣告失败，对患者也是致命性的打击。
到底，应该怎么办？
有没有更好的手术替代方案？
陆晨的脑海里浮现出了在系统虚拟空间中的一幕幕。
他每日每夜的在训练各种临床可能会发生的情况。
在系统虚拟空间中，他碰到过各种并发症、各种术式，以及各种意想不到的突发状况。
可是，这毕竟只是虚拟系统！
现实中的情况，是随心所欲的，是不可能有任何规律的。
陆晨搜寻过往的训练记忆，并没有找到合适的术式。
“陆晨君，要不先暂停吧。”山田贤次道，“我们回去再讨论一下，准备好了术式之后，做足准备，再进行二次手术。”
陆晨沉下心。
目前看来，山田贤次的意见，是最为科学的。
可是，就当陆晨准备结束手术之时。
手术台上的监护仪，突然发出了刺耳的警报器！
患者的心电图波形，突然变得极为迅速，而且波形一点儿都不规则。
患者本人也失去了意识，对外界护士的呼叫，根本没任何的反应。
“糟糕，室颤了！”
陆晨低声吼了一句。
“血压垮掉了！”
他和山田贤次立刻动了起来。
陆晨进行心肺复苏。
山田贤次拿来了除颤仪。
幸好，陆晨让护士提前备好了抢救车和除颤仪。
经过两次除颤以后，患者的心率恢复了过来。
不过，他的血压处于一个偏低的状态。
心源性休克！
这一下，陆晨可不敢暂停手术了。
“上IABP吧。”陆晨立刻道。
IABP主要是主动脉反搏术，简而言之，就是主动脉射血之时，让主动脉血液回流，以此来增加冠脉血流量。
这是有效防止心源性休克的措施之一。
但是，也只是暂时维持患者的生命体征。
如果不解决根本上的问题，IABP也只是拖延一段时间罢了。
如果就此停止手术，那么患者接下来的风险极高，很有可能发生心脏骤停等一切不可预知的风险。
“陆晨君……”
还没等山田贤次说完，陆晨便直接开口道：“手术不能暂停了，一定要接着做！”
手术风险肯定要考虑，但是在患者生命安全受到威胁的时候，还是要以救命为主！
“啊？”山田贤次愣住了。
难道陆晨君这么想要当非洲酋长吗？
此时强行做TAVR手术，失败风险太高了！
但是，此时陆晨是主刀医生，除非他自己停止手术，否则任何人都暂停不了他的手术。
而就在刚刚，陆晨脑海中灵光乍现。
他觉得自己一直都被系统牵着鼻子走，无法跳出这种既定的圈子。
如果跳出现有的经股动脉穿刺TAVR术式的框架呢？
还有没有其他的办法？
想到这里，陆晨陡然间产生了一种想法。
既然经过股动脉穿刺的术式，角度太大了，不容易植入瓣膜，那么如果直接穿刺呢？
“山田，你说如果我直接穿刺，角度的问题是不是得到了解决？”陆晨回头看了眼身旁的山田贤次。
“直接穿刺？”
山田贤次愣了愣，他一时间没有明白陆晨的意思。
“对，不经过股动脉穿刺，而是通过心尖直接穿刺！”
陆晨的话一出，山田贤次整个人怔住了。
直接穿刺心尖，让导管植入主动脉？
然后再植入瓣膜？
这真是个大胆的想法！
不过毫无疑问的是，如果真的通过心包穿刺，患者即便是重度横位心，也不用担心角度和移位的问题。
山田贤次立刻回过神，想通了其中的原理。
他脸上露出兴奋的神色。
“陆晨君，你这个想法，我觉得可行！”
心尖穿刺，在有超声机器的帮助下，还是很安全的。
“好，事不宜迟，我们立刻开始！”
眼下，时间每过一秒，那都多了一分危险。
……
姚洁将超声机器推了进来。
在超声的辅助值下，陆晨迅速进行了心尖穿刺。
心尖荷包穿刺以后，置入泥鳅导丝及5F单弯导管至降主动脉。
“交换头部塑性后的Lunderquist加硬导丝，24F鞘管扩张，将装载J－Valve瓣膜的输送装置经过加硬导丝送入主动脉根部。”
陆晨吩咐山田贤次道。
他打开定位件，回拉落入三个瓣窦。
依次释放瓣膜，瓣膜释放后造影及TEE评估瓣膜位置及功能良好，锁丝脱钩后撤出输送器