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“石老师，您终于来了。”那个被叫做田主任的CCU医生，立刻走到了石浪钦身前，“这就是上午我跟您说的那个患者，有心脏瓣膜病，主动脉瓣重度狭窄，肺动脉重度高压，还有心梗病史。”
说完这些，石浪钦微微点头，“继续说一下发病的情况。”
田主任稍稍一顿过后，继续道：“患者因胸闷气喘1年多入院。主要表现为逐渐加重胸闷、气促。”
“入院保守治疗6日病情持续恶化，刚刚突发呼吸费力，咳粉红色泡沫痰，HR 111次/分，BP降至75/33 mmHg，RR 24次/分，面罩吸氧（6L/min）状态下SpO2仅70％－80％。”
“本次入院查体提示：主动脉瓣听诊区闻及5/6级收缩期喷射性杂音，心功能IV级，双下肢中度水肿。辅助检查：心脏彩超检查提示全心增大，主动脉瓣狭窄（极重度），肺高压（中－重度），左室收缩及舒张功能明显减低，射血分数（EF）28％。”
“患者就从普通病房转到了我们CCU。”
陆晨和石浪钦的脸色均是十分凝重。
从辅助检查、体格检查来看，患者已经是一个晚期心衰，并急性发作的患者。
这种患者都是九死一生的！
第876章 做不了主刀的陆晨
就在这时，刚刚那个住院医师又匆忙的跑了过来。
“田主任、石教授，刚才急诊检验科打电话过来了，这个患者有危急值！”
石浪钦一愣，随后立刻找了台电脑。
打开检验系统。
患者的化验指标，立刻跳了出来。
“脑钠肽（BNP）》35 000pg/ml、尿素28mmol/L、血清肌酐175。0μmol/L、血钾6。55mmol/L。”
“门冬氨酸氨基转移酶2373IU/L、丙氨酸氨基转移酶1788IU/L，总胆红素131。7μmol/L和直接胆红素90。4μmol/L。”
“动脉血气提示：酸碱度7。288，二氧化碳分压53mmHg，氧分压67mmHg（面罩吸氧6L/min），碱剩余－6。96mmol/L。”
“心肌标志物：肌红蛋白152。30ng/ml，肌钙蛋白125。0ng/ml。”
血钾、肝功能、血气分析、肌钙蛋白，全部都是危急值的存在！
众人看到这个化验指标，眼皮都忍不住跳了跳。
陆晨面色凝重，在他的视线中，患者的生命值在飞速的下降！
“这种情况，先要透析了！”田主任忍不住道。
各个脏器基本上都处于衰竭的状态，其病因就是心源性休克，导致各个脏器供血不足。
“这种心源性休克的情况，根本就耐受不了透析！”石浪钦立刻就否定了田主任的想法，“如果不尽快解决心源性休克的病因，其他任何操作都是多余的，效果也很差！”
“石教授，您的意思是……急诊手术？！”
田主任瞪大了眼睛。
这种病人做急诊手术，基本上就是把自己放在火上烤啊！
九死一生的患者，九死一生的手术。
这两者相遇，最后能成功的几率能有多少呢？
“患者家属的治疗意愿如何？”石浪钦继续道。
“我已经和家属沟通过了。”田主任低声道，“家属治疗很积极，也不差钱，唯一的要求就是让患者多活一个月。”
“多活一个月？”石浪钦皱眉道，“为什么有这种需求？”
田主任道：“他家有个孙子，下个月结婚，想要让他那之后走。”
石浪钦随即沉默无语，他看了身旁的陆晨。
陆晨此时已经换上了白大褂，亲自给患者进行体格检查。
半晌。
他才放下手中的听诊器。
“陆主任，如何？”石浪钦连忙出声道。
他问的，自然是患者的情况，手术的机会。
“手术可以做，但是风险极高！”陆晨沉声道，“一定要和患者家属谈清楚，现在就是死马当活马医，能救过来，别说一个月，两个月甚至半年的生存期都是有的。但是，如果没救过来，今晚就会交代在这里！”
“陆主任，您说能做手术那就行。”石浪钦点点头，“您来做这台手术的主刀？”
陆晨笑着摇摇头：“我现在从梅奥辞职了，在国内也没有任何的职务，虽然有医师执照，但是在执照范围外的地方行医，那也是非法行医！”
“那……这手术……”石浪钦立刻打了退堂鼓。
他一切信心的来源，都是陆晨。
现在考虑到陆晨的身份，那就麻烦了啊！
“虽然我不能上台，但是我可以指导。”
正当石浪钦愁眉苦脸的时候，陆晨突然又道。
“这手术的手法不难，关键是术前不知道瓣膜的形态，未知因素很多，只要解决这个问题，那手术就简单了。”
“那也行啊！”石浪钦眼前一亮，“您能做食道超声吗？”
“可以！”陆晨点点头。
陆晨说得没错，大部分患者的血管条件都差不多。
这个患者之所以复杂，主要是因为基础疾病太多了，身体条件太差，很有可能无法耐受手术。
至于手术本身的难度，主要在于患者的瓣膜情况是未知的。
一般来说，在做TAVR手术之前，都是要对患者的瓣膜进行详细的检查，比如CT等检查。
对瓣膜的形态、分叶、钙化情况等等，进行综合分析之后，再指定详细的手术计划。
但是现在这个患者，再去做CT，恐怕是来不及了。
现在唯一的方法，那就是做经食道超声心动图！
出色的术者，可以通过食道超声，来判断出瓣膜的状态。
一边手术，一边做食道超声，可以清楚看到患者瓣膜的大致情况。
石浪钦闻言，回头立刻对田主任道：“田主任，麻烦你和患者再沟通一下，就按照刚才陆主任说得这样，死马当活马医！”
“这……”田主任看了眼陆晨，眼神中闪过一丝疑惑，这人是谁？
这么年轻，才三十出头吧？
怎么石浪钦教授这么听他的话？
田主任是最近来从北方来到广海，还不太知道陆晨。
即便是听过陆晨的名字，也没有真正见过。
“快去，别耽误时间了！”石浪钦催促道。
“噢，好，我现在就去。”
见石浪钦都这么吩咐了，田主任已经将自己心底的疑惑收起来，前往医患沟通室，和患者家属进行沟通。
……
五分钟后。
田主任一路小跑，回到了CCU病房。
“石老师，患者家属承担风险，同意手术！”
石浪钦精神一振，立刻站起身道：“好，通知导管室，准备手术！”
众人立刻开始忙碌起来。
有医生在联系导管室，有医生在给患者进行转运准备。
大家分头行动，动作很快。
患者在大剂量血管活性药物及IABP支持下进入手术间。
入室HR 109次/分，BP 80/40mmHg，SpO2（吸氧浓度50％）为92％。
今天手术的第一步，并不是穿刺，而是进行食道超声心动图。
简单来说，就是将超声探头，从食管深入，到达和心脏平齐的部分停止。
通过食道的超声，可以更加清晰看到患者心脏的情况。
包括瓣膜的状态，心房内有无血栓等等。
“陆主任，可以开始了吗？”石浪钦作为主刀医生，看向了一旁的陆晨。
“可以。”陆晨微微点头。
虽然今天做不了主刀，但是这个经食道的心脏超声，是这个手术的重点。
困难和重要程度，丝毫不亚于整个手术的瓣膜输送过程。
……
全身麻醉诱导顺利。
诱导后放置TEE探头。
陆晨开始操控着食道超声，进入患者的体内。
到达心脏位置，超声屏幕立刻出现了图像。
陆晨一边进行操作，一边记录图像内容。
“主动脉增宽，升主动脉明显，主动脉瓣呈二叶式畸形，瓣叶明显增厚、钙化，开放明显受限。”
“主动脉瓣面积（Ava）为0。5cm2，峰值主动脉瓣口流速（AV）为12。33m/s，左心室射血分数（LVEF）显著降低27。7％。”
第877章 邹伟的邀约
陆晨十分精确的给出了患者瓣膜的病变情况，诸如形态、位置、钙化程度等等。
石浪钦作为主刀医生，在第一时间就接收了瓣膜的全部信息。
他立刻开始进行主动脉根部造影，明确主动脉窦部形态及冠状动脉开口位置。
金苗作为助手，在一旁给石浪钦协助，开始进行血管穿刺。
陆晨站在手术台旁边，两人的操作尽收眼底。
对比于三年前的操作，他俩的水平有了明显的进步。
即便是放在全国范围内，他俩这水平都能排上号。
……
在14Fr COOK鞘引导下，石浪钦置入22mm球囊，并且进行预扩张两次。
但是，做完上述的操作之后，石浪钦陡然间停了手中的动作。
“陆主任，这个患者选什么类型的瓣膜？”
相对于手术技巧，在各类介入手术中，还有一点十分重要，那就是评估病变严重程度，选择最合适的人工瓣膜。
人工瓣膜的选择，直接影响到手术的成败。
通常，一般患者在术前会做详细的CT进行评估，从而选出最优的。
但是像这种急诊TAVR手术，没有术前检查，只靠术中的超声检查，想要选择处最合适的支架，算是比较困难的。
不过，在这台手术上，作为超声机器的操控者，陆晨拥有独一无二的优势。
他再次观摩超声图像，仔细比对、评估球囊扩张效果及瓣环结构大小，然后才缓缓道：“石教授，选择J－valve25MM瓣膜。”
“好。”石浪钦对陆晨的话，那可是深信不疑，直接吩咐金苗将25MM瓣膜拿了过来。
瓣膜开始输送。
石浪钦虽然年龄大了点儿，但是手上的动作却是一点儿都不生疏。
瓣膜输送、放送、固定。
整个过程，一气呵成。
瓣膜完全释放后，陆晨通过超声确定瓣膜位置及功能良好。
随后，石浪钦再次采用球囊后扩张，未见明确瓣周漏，支架展开有效瓣环径约25mm。
“太好了，成功了！”
石浪钦和金苗眼中异彩连连。
有陆晨主任在，这效果就是不一样啊。
术后，患者立即表现出显著的血流动力学改善。
瓣膜峰值AV速度，从12。33m/s下降至3。2m/s！
肾上腺素从0。3μg/kg/min降至0。1μg/kg/min，去甲肾上腺素从0。8μg/kg/min降至0。3μg/kg/min！
抢救用药量，大幅度减少，这证明患者的心功能在逐步的恢复。
其次，在陆晨眼中，患者的生命值下降速度，已经在慢慢减缓。
头上的三个减号趋势，也变成了两个！
“送回CCU继续观察，儿茶酚胺类血管活性药物可以逐渐减量至停止。”陆晨叮嘱了一句。
“好的，陆主任。”金苗点点头。
术后的护理，防止并发症，同样十分的重要。
心内科介入手术还好，很多外科手术，即便是做得再漂亮，术后如果护理不当，极容易引发感染，造成整个手术的失败。
……
医患沟通室。
石浪钦已经摘下了口罩和帽子，对患者家属道：“手术很成功！一共持续120min，在严密的麻醉监测管理下，整个过程未发生心脏骤停或恶性心律失常等不良心脏事件。”
家属是一个中年女子，听到这话，整个人激动得颤抖不已，“太好了，太好了！石教授，你们真是活菩萨啊！”
石浪钦微微一笑，“这一次算你们运气比较好，刚才美国梅奥回来的专家，正好在我院考察，这台手术，有他的全程参与，手术安全性提高了不少。”
“谢谢，谢谢！”中年女子再次道谢，与此同时还朝身后的一个男人说道，“我说了吧，就应该来中心医院，幸好没去广海一院……”
听到家属之间的谈话，石浪钦笑了笑，便离去了。
“陆主任，这次真是太感谢您了。”
休息室中，石浪钦亲自给陆晨倒了杯茶。
要知道，石浪钦教授今年快要五十岁的人，亲自给一个小辈倒茶。
这足以说明了他心中对陆晨的看重和敬佩。
陆晨连忙站起身，微微欠身，接过这杯茶，“谢谢石教授，其实我就是起一个辅助作用，真正的主刀医生不还是您吗？”
石浪钦一笑，陆晨这种态度，倒是让他有些不太好意思了，他立刻转移了话题：“陆主任，我们医院还有我们科室，是真心实意想要您来啊。有了您的加入，我们肯定是如虎添翼，假以时日，绝对是国内TAVR领域的TOP1！”
一旁的金苗也是连忙点头。
陆晨却是抿嘴一笑，“石教授，您的心意，我明白。这事儿不急，让我回去再想想吧。”
“好。”石浪钦讪讪一笑，“是我有些心急了。”
他也知道，来找陆晨