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这是一个十分倔强的老头儿。
……
来到病房。
陆晨看到了杜总的父亲。
他是一位74岁的“资深”冠心病患者，而且非常健谈。
“你怎么又来了？公司不忙？”大爷看着前来的杜傅，微微皱眉。
“爸，我找了个心内科专家，来帮您看看。”杜傅笑着把陆晨介绍道，“这位是魔都五院的心内科主任，陆晨陆教授。”
大爷转头看向陆晨，一愣，“这么年轻？你的年龄，估计都没我冠心病的病程时间长吧？”
陆晨怔了怔，随即笑道：“大爷，您这老当益壮，我们可比不来呢。”
说话间，陆晨也在关注着患者。
他头上的生命值是58（——）！
两个减号的趋势，说明他的病情也不太乐观。
大爷闻言，大笑一声，“这么小的年轻，居然能当主任，看来你有些本事，给我看看吧。”
陆晨一笑，开始询问大爷一些些相关的病史。
大爷说道：“我做冠脉造影是20年前，那时候咱们这里刚开始开展这个手术，那个主任姓赵……”
一堆的废话。
陆晨有些无奈，但还是耐心听完了，才继续道：“您记得造影结果吗？”
大爷立刻道：“就是‘冠心病’啊，不需要放支架的那种，但是得吃药，你认识那个赵主任吗？”
陆晨微微一笑，立刻应付道：“嗯，听说过，您用的什么药呢？”
随后，大爷从袋子里拿出来各种药物。
包括阿司匹林、瑞舒伐他汀、美托洛尔、沙库巴曲缬沙坦、单硝酸异山梨酯、硝酸甘油等等。
然后大爷继续道：“我每年都来好几次，都是赵主任给调的，这是早上的、这是晚上的，那是临时用的，赵主任有个儿子你知道吧……”
陆晨无奈。
赵主任他不认识，他儿子，更加不认识。
但是他来之前，就听说大爷啰嗦、健谈，脾气比较倔。
陆晨还是依着大爷的意思，悉心聆听。
等到大爷说完，陆晨才立刻询问道：“您这次是什么不舒服才来医院的嗯的？”
大爷终于把话题回归正轨：“最近一个星期，经常胸闷、憋气，晚上睡觉能憋醒。”
“您自己感觉怎么样才好一些？有没有吃什么药？”
大爷连忙道：“吃这个‘硝酸甘油’或者‘单硝酸异山梨酯’就能很快管用，要是不吃就一直犯。”
陆晨皱了皱眉头。
听起来像是心衰发作的典型表现。
但是，他吃的这些药，并没有直接缓解心衰症状的。
“现在每次要犯病，我都有预兆，有一回晚上10点，我感觉要犯病，幸亏提前吃了药，就没难受起来。还有一回是晚上12点，我睡不着觉……”
陆晨闻言，微微点头。
他心中已经有了想法。
冠心病、心肌缺血、心力衰竭等等，都需要考虑到。
“好，我大致了解了。”
陆晨看向一旁的焦静秋和杜傅，“回去看看检查结果吧。”
“好。”焦静秋道。
正当众人想要离开，大爷却一把拉住了陆晨的衣袖，“别啊，我还没说完呢，你们知不知道赵主任还有个女儿啊……”
陆晨：“……”
无奈之下，陆晨应付了两句。
大爷这才肯放他离开。
“陆教授，不好意思，我爸人比较健谈，但是没什么恶意。”杜傅连忙道。
陆晨一笑，“没什么，老人家这么健谈，其实也是寻求存在感，我能理解。”
“谢谢。”杜傅笑道。
看着陆晨和父母刚才的交谈，杜傅心里已经决定了。
不管陆晨能不能解决他父亲这件事，他都会尽力说服董事会，配合魔都五院进行三尖瓣修复系统的研发。
……
回到心内科医生办公室。
陆晨还碰到了一些熟人，之前他在读博的时候，科室的那些主治医生。
到了现在，他们还是主治医生。
而陆晨已经成了魔都五院心内科的大主任！
众人身份差距之大，不禁令人唏嘘。
“张老师不在吗？”陆晨道。
“他最近忙着实验室的活儿，很少来科室。”焦静秋道。
“好，那我们就开始吧。”陆晨道。
焦静秋整理好病历资料，递给了陆晨。
病历资料中。
肌钙蛋白T（cTnT）：17。9 ng/L（0－14ng/L）、脑钠肽（BNP）：392。5 pg/ml（0－100pg/ml）。
血常规、生化、甲功三项、凝血功能等未见明显常。
心脏彩超：射血分数（EF）：38％，室间隔中段及心尖部节段性室壁运动异常，二、三尖瓣返流，左室充盈异常，心功能减低。
心电图：窦性心动过缓，V1、V2导联呈QS型，ST－T改变。
看完所有的结果，陆晨更加确信自己的诊断没有问题。
陈旧性前间壁心肌梗死、缺血性心肌病，目前出现了心力衰竭，EF值明显减低，但BNP升高并不明显。
陆晨想到大爷喋喋不休的样子，信誓旦旦重复着发病前的预兆，可能在他的疾病中有些夸张的成分。
“你们目前用了哪些药物治疗？”
“主要是扩管、利尿的一些药物。”焦静秋将医嘱单递给了陆晨。
陆晨翻开一看。
医嘱单中，应用利尿剂比较充分。
“效果怎么样？”陆晨继续道。
“不太好。”焦静秋摇摇头，“患者仍反复出现胸闷、呼吸困难的症状，且多在晚上发作。”
“比如前天晚上10点，大爷出现呼吸困难，听诊肺部也明显啰音，静推呋塞米、去乙酰毛花苷都不太管用。”
陆晨目色一凝，这就奇怪了。
典型的心衰症状，刚才系统也提示了冠心病、心力衰竭的诊断正确。
为什么现在药物没有作用呢？
第913章 夸大病情？
“还有一件很奇怪的事情。”焦静秋道。
“你说。”陆晨看向了她。
焦静秋便缓缓开口道。
“有一天晚上我夜班，大爷预感自己又要发作了，问我能不能吃一片单硝酸异山梨酯？”
“我当时心里就想着发病还能预感？想吃就吃呗！”
“结果当晚风平浪静，没有再出现病情变化。第二天早上复查BNP，结果较前有所下降（121。6pg/mL）。”
陆晨点点头，“你们考虑什么情况？”
焦静秋道：“指标在好转，症状却加重，我们开始怀疑大爷在夸大病情！”
说完这话，她还看了眼杜总，然后继续道：“有些老人平时缺少关爱，想要以一些方法引起大家关注，比如不停和周围人交谈等等。”
杜傅听到这话，轻声道：“怎么说呢，自从我接手公司，对我爸的关注度的确少了很多。这方面是我做得不够好。”
焦静秋露出一丝笑意。
陆晨闻言，却是皱了皱眉头，“焦医生，以你们目前的诊断，考虑是患者自己夸大病情？”
焦静秋没有犹豫，点头道：“BNP并不高，利尿扩管药物应用很充分，病情没道理不好转。”
对于这个诊断，陆晨不敢苟同。
医学上的诊断，第一要素是排除了器质性心脏病，才能诊断生理性的疾病。
陆晨再次翻看了所有的检查，随即疑惑道：“怎么没有患者病情发作时的心电图？”
心电图一共有五份。
但是没有一份，是胸闷发作时所做的心电图。
心电图是一个很容易获取的检查报告，能最快反应心脏电生理变化。
焦静秋一怔，“我们当时一开始考虑就是心衰，没查心电图。但BNP不高可以排除了心衰，所以我怀疑是夸大病情……”
陆晨打断了焦静秋的解释：“谁告诉你BNP不高就能心衰？舒张性心衰左心室压力升高不明显，BNP就可以不高！”
焦静秋问道：“啊……难道是心衰？看我们用了利尿剂，也没有好转啊？”
“焦医生，你就不能自己考虑一下，有舒张性心衰的依据吗？”陆晨皱了皱眉头。
如果焦静秋是自己科室的医生，那自己可真得被她气着了。
焦静秋面露难色：“那……到底是啥？”
“心电图！”陆晨正色道，“下次病情发作的时候，一定记得做一个心电图！”
“好……我知道了。”焦静秋一顿。
看到这里，陆晨已经将所有的病例资料，全部都收了起来。
“杜总，您父亲的情况，我差不多已经了解了。”陆晨看向杜傅，“接下来，还需要一个病情发作时的心电图，那我差不多就知道是什么病了。”
“这么快？”杜傅一愣。
其实，他现在差不多接受了自己父亲，是夸大病情。
以此来引起家里人的关注。
毕竟，他们平时都很忙，真的极少关注父亲的生活。
因为这次生病，他和父亲待得时间才变长。
不过，陆晨现在的一番话，又让他有些动摇了。
“其实，焦医生是犯了主观性的错误。”陆晨道，“被一开始的观念，影响比较深。”
焦静秋皱眉道：“陆主任，如果患者病情发作时的心电图有变化，那他到底是什么病？”
“很简单的。”陆晨一笑，“卧位性的心绞痛！”
夜间发作的胸闷，最大可能被误认为是心衰。
但是有一种心绞痛，是卧位时发作，发作时需立即坐起或站起方能使心绞痛症状逐渐缓解。
“这种心绞痛，多在平卧后1－3小时发作，严重者可在平卧10分钟内发作，一夜可发作多次，白天平卧、特别是餐后平卧也常能诱发。”
卧位性心绞痛，这个诊断也能解释，为什么刚刚陆晨想到冠心病的时候，系统弹出了正确的提示。
卧位性心绞痛，也算是冠心病的一种类型。
听到陆晨的话，杜傅立刻附和道：“对！我父亲有时候就是餐后发作，之前还当作是胃病，还做了胃镜检查，最后都没什么问题。”
平卧后回心血流量增加所致的室壁张力、心肌收缩力及其心肌氧耗量的增加，是卧位性心绞痛的主要诱因。
“卧位性心绞痛？”焦静秋一愣。
说实话，她还真没考虑过这种疾病。
大爷每次都在夜间发作胸闷，这种情况下，大家都觉得是心衰发作。
而心绞痛，多是在活动后发作。
所以，卧位性心绞痛，是极容易被大家忽视的一种冠心病类型。
陆晨一笑，“所以呢，这也能够解释，为什么大爷每次吃一片单硝酸异山梨酯，就能使病情缓解。”
说到这里，杜傅已经相信了大半。
陆晨说的每一点，都和他父亲对上了。
焦静秋也回过神，开始仔细思考整个病例中，自己所作的不足之处。
“另外，你们看大爷的这张心电图。”陆晨又翻出一张心电图，“病情没有发作的时候，看起来是一张窦性心律的正常心电图，没有任何ST－T的改变，但是它极有可能是冠脉多支病变，向量中和了，导致心电图看起来和正常一样。”
“实际上，这种患者的冠脉条件，是非常差的！有必要再做一个冠脉造影。”
焦静秋此时出声道，“我们之前也劝大爷复查造影，但是他不愿意做，他这个人脾气倔强得很，自己认定的事情，谁也拉不回来。”
“这样吧。”陆晨继续道，“病情再次发作的时候，一定复查心电图，结果出来之后，我们再做下一步的打算。”
“好！”焦静秋微微点头。
……
和众人讨论完毕，陆晨回到病房，再次和大爷交流了一番。
大爷又拉着陆晨聊了半天。
谈的无非就是，以前心内科赵主任的八卦。
临走之前，大爷语重心长地看了眼陆晨，小声道：“小陆主任啊，你今天和我聊得这么多，对我的病情，有什么看法啊？”
还没等陆晨回复，大爷就自顾自说道：“是不是也觉得老头儿我是夸大病情？！为了引起家里人的关注？”
他的余光，还不时的瞥向一旁的杜傅。
后者见状，脸色也有些尴尬。
陆晨连忙摇头，“大爷，我有别的想法。”
“嗯？”大爷一愣，眼中露出一丝诧异，“什么想法？”
“大爷，您先听说我，下一次啊，您感觉自己不舒服的时候，胸闷、胸痛要发作了，立刻找我们的医护人员。”陆晨叮嘱道，“让他们给您做一张心电图，我就知道您的病情了。”
“好，你这小子可以，我听你的！”大爷咧嘴笑了笑。
第914章 笑面生死？
在魔都一院逗留了一段时间，陆晨便回到了魔都五院。
期间，他并没有碰到自己的导师张树清。
目前正处于各种基金项目申请的时候，张树清现在可是有得忙了。
陆晨回到魔都五院。
除了配合柯玥进行国自然项目的实验，他还在忙着另外一件事。