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患者本人及其弟弟、妹妹既往均无特殊药物使用史，无特殊物质接触史。
“饮食习惯均与同村的人一样，无特殊，同村的人均未发现有皮肤黏膜和巩膜黄染者。”
患者的病史有很多，甚至很杂乱。
需要医生在短时间内，提取最有用的信息。
陆晨首先考虑应该是家族遗传性疾病。
尽管他的父母亲没有黄染的情况，但如果隐性遗传完全是可能的。
当然，自身首发基因突变的原因也需考虑。
但直系亲属中这么多人发病，就可以排除这种可能了。
这个患者到底能不能做冠脉介入？
这是陆晨接下来思考的问题。
第922章 罕见病体质？
“他四年前不是做过造影吗，也没出现啥问题，有啥不敢做的？”
金苗站在一旁询问道。
谷新悦却是微微摇头：“我想其实就类似‘肝素诱导的血小板减少’一样的道理，毕竟再低概率的事件，对于患者而言就两种情况，未发生（0％）与发生（100％）。”
医生可以有错误，但是对于患者来说，他们承担不起任何错误，所带来的严重后果。
陆晨笑着点点头：“多考虑一些应该有益无害，比如术中再次使用肝素和造影剂可以吗？与患者这种未明疾病会相互影响吗？继续长期服用冠心病相关药物阿司匹林、他汀类等会加重肝功能的异常吗？”
陆晨对于谷新悦的这些想法，还是比较赞赏的。
在临床上，多考虑一种情况，总能提前预防某些未知事件。
谷新悦继续道：“所以我这些天都在考虑，患者能不能造影？做造影有什么并发症？这些问题都是需要和患者家属进行沟通的。”
金苗闻言，也觉得颇为道理。
“患者的肝功能情况怎么样？”陆晨道。
谷新悦连忙递过来一张辅助检查。
陆晨拿起来一看。
辅助检查结果回报，肝功：总胆红素224。8μmol/L、直接胆红素13。25μmol/L、间接胆红素211。55μmol/L。
另外，谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总蛋白、白蛋白、球蛋白等均正常。
肌红蛋白、凝血系列、传染病系列及其他常规、生化等均正常；腹部彩超正常。
“先请个消化科会诊吧。”陆晨道。
术业有专攻。
陆晨也不是每一个疾病都知道。
在某些细致的专科领域，肯定还是专科医生最擅长。
谷新悦却是无奈道：“患者表示以前看病，消化科看两次了。不想再看了，希望能尽快安排冠脉介入。”
陆晨一愣，“这……”
这患者还真是着急。
其实根据患者的病情，冠脉介入并没有这么紧急。
想到这里，陆晨回忆起似乎多年前在某个资料中看到过遗传因素导致的黄疸。
大致的内容记得好像比较接近，但诊断的名称是英文的。
现在怎么也想不起来了。
“算了，我还是先和患者沟通吧。”陆晨道，“让他把心脏介入手术等一等，先把消化科疾病搞清楚再说吧。”
“好。”
谷新悦一笑，有陆晨出马就行了。
只要陆主任和患者沟通，那这事儿就好办了。
随后。
陆晨跟着谷新悦来到了病房。
和患者进行一番沟通之后，患者终于同意了将介入手术推迟。
“陆主任，我这病好多年了，您有把握找出病因？”患者疑惑道。
陆晨一笑，“现在不知道，我可以回去查查资料。总之，目前看起来，你这个病，应该对身体机能没有什么影响，但是我们还是要小心谨慎为好。”
“陆主任，您还真是实诚，说回去查资料……”患者也笑了起来。
一般的医生，总会竭尽所能，表现自己的知识渊博。
但是眼前的陆主任啊，还真是实诚，还真要回去查资料啊？！
“我的专业是心内科，说起心内科的病啊，我可以跟你说一二。”陆晨道，“但是碰到心内科之外的疾病，我也没太多的把握，总得谨慎一些为好。”
“那好，我就等着陆主任的好消息。”
……
回到办公室之后。
陆晨立刻开始查找相关的资料。
查找了大半天。
他终于找到了那个疾病的诊断名称，顺便将其他可能的疾病也看了一遍。
“Gilbert综合征？！”
当陆晨想到这个诊断名称的时候，系统面板就弹出了提示。
“恭喜，系统升级完成度上涨！”
陆晨愣了愣，还真是这个诊断啊！
Gilbert综合征，是一种因胆红素结合障碍，而导致血液中间接胆红素水平升高为主的先天性非溶血性疾病。
其遗传模式通常为常染色体隐性遗传，但也可能为显性遗传。
可发生于任何年龄，以间歇性黄疸为特征，对预期寿命没有影响。
国外有报道Gilbert综合征的发病率为3－13％，男性多于女性。
陆晨发现，国内尚未见大型的流行病学调查数据。
可见，其并非罕见疾病。
当然那是对于消化科医生而言，对于心血管内科医生则不然。
翌日。
陆晨将自己的想法，告知给了谷新悦。
“陆主任，那您说的Gilbert综合征，该如何确诊？”谷新悦道。
“查基因！”陆晨缓缓道。
这是一种基因遗传类的疾病，只有通过基因检测，才能诊断出Gilbert综合征。
谷新悦在和患者进行沟通之后，他同意了检查基因。
之后患者做了基因检测，漫长的等待后终于有了结果。
患者基因检测回报：基因UGT1A1，变异信息c。1456T＞G（p。Tyr486Asp），基因UGT1A1，变异信息c。211G＞A（p。Gly71Arg）！
至此，结合患者临床表现和辅助检查，考虑Gilbert综合征。
这个诊断也得到了消化科同事的认同。
“现在有一个问题！”陆晨向谷新悦道，“Gilbert综合征通常是没有症状的。但是严重体力消耗、禁食、睡眠不足、酒精、脱水，手术和并发疾病，都可能加重患者黄疸！”
“您是说手术可能会加重患者的病情？”谷新悦道。
“对！肯定是有这种可能，虽然概率低，但是不能完成排除。”陆晨点点头，“所以一定要和患者沟通好，手术要复查肝功能。”
病房中。
患者得知确诊之后，有些心急了，“这个G什么的英文病，很严重吗？”
陆晨笑着安慰道：“通常是一种良性疾病，无需特殊治疗。但是呢，手术可能会加重黄疸，所以我们要事先跟你沟通。”
患者闻言，心里送了口气，笑道：“这个我知道，只要这个病没事，那就好了，我家里可是有很多亲戚有这个病。至于介入手术，有风险我肯定是知道的。”
“你能理解，那便好。”
经沟通及告知可能的风险后，患者仍然选择了做冠状动脉造影。
术后复查肝功：总胆红素285。84μmol/L、直接胆红素14。7μmol/L、间接胆红素271。14μmol/L，其他项目正常。
胆红素指标，所有上升。
陆晨再次查阅了相关文献，并未查到造影剂或者肝素对于Gilbert综合征患者胆红素升高的相关文献。
综合考虑，还是和手术应激等有关。
经过三天观察之后，胆红素水平自然下降了。
“又是一个罕见病呀！可以发病案报道了！”
谷新悦不由得叹气道。
跟在陆晨身边，这种碰到罕见病的概率还真高啊！
陆主任说不定是有着吸引“罕见病”体质？
金苗则是一笑。
“这是陆主任火眼金睛，要是别人碰到这种病，没有诊断出来，直接错过了，那就遇不到罕见病了啊！”
第923章 判了死刑！
临床的日子一天天的过去。
看似顺利，但是金苗和谷新悦也越来越紧张。
关于三尖瓣修复手术的公告已经发出了。
但是一个月过去了，都没有任何人来询问手术的问题。
而京都那边，也已经宣布了三尖瓣修复，已经从模拟手术，变成了临床实验的手术！
魔都和京都，再次站到了同一起跑线。
“哎，老谷啊，我听说京都那边准备开始进行临床手术，已经有患者入组了！”
金苗找到了谷新悦。
两人在魔都五院的食堂中，一边吃饭，一边闲聊。
“他们这么快就有患者入组了？”谷新悦诧异道。
“毕竟是京都啊！”金苗道，“全国大部分的疑难患者，都往他们那里汇聚，而且京都医院也会做广告，宣传得比我们要好多了。”
“那我们要落后了啊！”谷新悦叹气道。
“没办法，我看陆主任一点儿都不急。”金苗微微摇头道，“你和陆主任是老同学，要不你去催催他，让他赶紧宣传一下？”
“哎，陆晨主任的性格啊，我是了解得很，催也没用！”
谷新悦耸了耸肩膀。
“可能在他看来，我们这个临床手术的价值，可能只占据着他计划里的一小步。”
金苗附和说了一句，“唉，我真的不甘心啊！”
“现在只有等了。”谷新悦道，“魔都也是个大城市，陆晨主任的名声也不错了，应该会有的患者找过来的。”
“但愿吧。”
金苗刚说完这句话，他的手机便响了起来。
看见来电显示是陆晨，金苗连忙接了起来。
“陆主任，我和老谷在食堂吃饭呢！”
电话那边，传来陆晨的笑声。
“正好，你俩吃完饭，一起回科室一趟。”
“咋了？”
“进行三尖瓣修补手术的患者，来了！”
听到这话，金苗一喜，“主任，终于来人了？”
“你可别高兴得太早，患者病情比较复杂，可能不太好做，你赶紧吃完饭，回科室再说吧。”
“好，我们马上就回来！”
挂了电话。
金苗连忙催促着谷新悦赶紧干饭。
“咋了？”谷新悦疑惑道。
“我这真是说曹操，曹操就到了。”金苗嘴里含着饭菜，支支吾吾道，“刚才陆晨主任跟我说，来手术病人了！”
“进行三尖瓣修补手术的？”谷新悦怔了怔。
“对啊！”
“那赶紧干饭！”
两人的动作格外一致，都开始埋头干饭。
……
十分钟后。
谷新悦和金苗出现在了陆晨的办公室。
“你们两个，还真是迅速啊！”陆晨一笑，“十分钟前，不还是在食堂吃饭吗？”
“您给我打电话的时候，我就快吃完了。”金苗摸了摸后脑勺，“所以就来得快。”
谷新悦撇了撇嘴。
老金还真是睁眼说瞎话！
陆晨给他打电话的时候，他俩明明刚开始吃饭。
“行吧，先看看患者资料吧。”
陆晨给两人递过去一份病历资料，边说道。
“患者为一名74岁的老年男性。”
“5个月前出现胸闷、心悸的症状。”
“该患者早年行二尖瓣成形术、右冠状动脉支架植入术。”
金苗翻看患者的检查结果。
其中心脏超声提示三尖瓣重度关闭不全。
三尖瓣反流是一种高发、常见的心脏疾病。
一般为肺动脉高压，右室扩大，三尖瓣环扩张引起。
临床表现三尖瓣关闭不全的症状和体征与瓣膜关闭不全的程度有关。
常以三尖瓣反流的病因（左心衰，肺动脉高压等）的表现为主。
出现三尖瓣反流后，乏力，腹水，水肿，肝区疼痛，消化不良，纳差等右心衰症状加重。
除此之外，病历资料中，患者还有冠状动脉粥样硬化性心脏病、陈旧性心肌梗死、心房扑动、心功能III级（NYHA分级）的疾病。
陆晨继续道：“患者求医多年，经多学科讨论判定为传统外科手术高危患者，所以决定行经导管三尖瓣环成形术。”
这个三尖瓣环成形术，也就是他们一直研究的三尖瓣修复。
“你俩看完病历，都说说自己的看法把。”陆晨看向眼前的两人。
金苗翻看了整个病例，沉声道：“患者既往有开胸手术史，右冠的整个后瓣环区有一个支架，这给手术带来了极大的难度！”
谷新悦附和地点点头：“开胸手术，患者肯定耐受不了。但是我们三尖瓣常规的修复路径，肯定也不合适。我暂时也没有合适的想法。”
经过两人简单的分析，患者的手术具有很大的挑战性！
“陆主任，这个患者风险太大了。”金苗缓缓道，“要不我们再等等其他的患者吧？”
在他的计划中，临床手术最开始，肯定是要进行简单的。
随着手术的熟练，可以逐步进行高难度的。
但是这一开始，就是王炸！
让他有些难以承受啊！
“你说得这些东西，