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“心电图不能代表所有东西。”
“但是她也有胸痛，这个比较像是心绞痛的症状。”
“冠心病的心绞痛，主要是劳累后的胸痛。”陆晨道，“你大姨妈的胸痛，并不是很典型的冠心病心绞痛。”
王子豪疑惑道：“那不是冠心病，会是什么病啊？”
第95章 一样的胸痛，不一样的诊断
陆晨耸了耸肩膀，道：“可能是胃病，可能是肋间神经痛、肋软骨炎，或者是心脏神经官能症。”
“那还做不做心脏造影？”王子豪皱了皱眉头。
眼前这个患者不是别人，是他的大姨妈。
虽然王子豪平时不太喜欢带亲戚看病，但是现在既然接受这个事，那还是要负责到底。
“我的意见，暂时先不做。”陆晨顿了顿道，“可以先做一个冠脉CTA，评估心脏血管情况，如果真的有问题，再去做造影。”
“陆晨，我实习的时候也在心内科待过，这冠脉CTA有时候看血管不太准啊。”王子豪疑惑道，“万一，我说万一啊，我大姨妈的血管真的有狭窄，再让她去做心脏造影，那这遭了两份罪，还不如直接做心脏造影，一步到位。”
临床上，诊断冠心病，有两种方法。
第一种，就是冠脉CTA，简单来说就是心脏血管的增强CT。将造影剂注入心脏血管中，再通过CT机器显影，可以看清血管病变情况，有没有堵塞，堵塞的程度是多少。
另一种，就是心脏造影。
心脏造影一般指的是冠状动脉造影，具体的操作一般采用桡动脉穿刺，置入鞘管，在造影导丝的指引下，到达左右冠状动脉窦窦口，由影像学设备进行显像，能够多个体位、多角度的动态观察冠状动脉血管有没有狭窄。
心脏冠状动脉造影目前是诊断冠心病的金标准，一般情况下经过冠状动脉造影检查，能够看清患者的冠状动脉血管到底有没有狭窄、哪个部位的狭窄、狭窄程度如何，能够确诊是否有冠心病，也能够指导下一步如何治疗。
而心脏冠脉CTA，因为受到心率、血管斑块、设备等因素的影响，有一些假阳性的结果，诊断正确率没有造影高。
“但是，你有没有想过另一点，心脏冠脉造影毕竟是一个有创的检查，一根导管伸进血管中，即便是技术再好的医生，都会对血管造成损伤。”陆晨道，“而心脏冠脉CTA只是一个无创的影像检查，如果只是为了排除冠心病，那为什么不做CTA呢？”
王子豪沉默了半晌，叹了口气道：“每种方法都有利有弊，让我大姨妈自己来选择吧，我也没法替她做主。”
“嗯。”陆晨道，“你放心吧，我们会和她沟通，而且这只是我的建议。组里的上级医生也会去看病人，评估她的病情，适合做哪种检查。”
王子豪一笑，拍了拍陆晨的肩膀：“谢谢兄弟，麻烦你了。”
“不客气。”陆晨笑道。
……
王子豪走后，陆晨拿着心电图回到医生办公室。
“师弟，来了什么病人？”
孙果果身为主治医生，照例询问每个新患的病情。
“一个胸痛的女患。”陆晨道，“想来做心脏造影。”
“噢，行，那就给她安排吧。”孙果果道。
陆晨顿了顿，欲言又止。
“怎么了，师弟？”孙果果回头看了眼陆晨。
“我感觉，她不太像冠心病。”陆晨顿了顿道。
孙果果愣了下，“她的心电图呢？”
“这里。”陆晨将心电图递给了孙果果，同时继续道，“患者是五十岁的女性，胸痛和活动无明显相关，没有冠心病的危险因素，没有高血压、糖尿病等，也没有抽烟饮酒史。”
这时候，组里的其他人也围了过来。
“胸前导联T波倒置，真的不考虑冠心病吗？”柯玥在一旁小声道。
“嗯，同时她还有胸痛的症状，我也觉得应该要考虑冠心病。”董浩附和地点点头。
孙果果看完了心电图，没有立刻发表意见，沉默了半晌，道：“先去病房看看患者。”
……
众人来到11床。
傅凤琴正在和旁边床位的病友聊天。
见一众医生到来，她赶紧回到了自己的病床。
“傅阿姨，这位是您的主治医生，孙医生。”陆晨介绍道。
“孙医生好。”傅凤琴的脸上堆满了笑容。
“阿姨，我过来就是问一些关于您的病情。”孙果果道。
“啊？怎么还要问啊？”傅凤琴脸上的笑容逐渐消失，反而皱起眉头，“刚刚来的时候，这个小陆医生不是已经问过了吗？你们医生之间，难道没有互相沟通交流病情？还得问第二次啊？”
在场的众人面面相觑。
再次询问病史，是临床上很常见的事情。
每个医生基本上都是通过自己亲自询问，搜集第一手资料，来判断病情。
而不是仅仅通过其他医生的描述。
眼前这个阿姨的表现，似乎有些过激。
“还有啊，这里有我在县医院住院时的病历，你们可以看看，我的病情都在上面，不用再问了，还忒麻烦。”傅凤琴有些不耐烦地摆摆手。
陆晨皱着眉头，沉声道：“傅阿姨，我们每个医生了解病史的侧重点不一样，而且可以查漏补缺。同时这也是看病的基本流程，还需要您配合我们一下。”
“哎哟，你们医院真是麻烦。”傅凤琴扶额轻叹，“我这个就是心脏的毛病，想来做个心脏造影，怎么还这么麻烦啊！算了，要问什么，你们快问吧。”
傅凤琴躺在床上，双手背在脑袋后，朝孙果果道。
“柯玥，你问吧。”孙果果朝柯玥轻声道。
“嗯。”柯玥轻轻点头，站出来一步，开始询问病史。
问诊，是医患之间最开始的沟通模式。
同时也是极为重要的一个环节。
一千个读者，就有一千个哈姆雷特。
同样的，不同医生，对于同个患者的病史采集也会有所不同。
就拿“胸痛”的病人来说，心内科医生可能觉得是冠心病，呼吸内科的医生可能会想到胸膜炎，消化内科会觉得是胃溃疡，而外科医生会考虑是不是食管裂孔疝！
所以，病史的采集，不仅需要有针对性，同时也不能局限于单一系统疾病。
而此时，柯玥的问诊，像是把患者往冠心病的诊断上引导一样。
“阿姨，你平时有没有活动后胸痛，或者胸闷不舒服啊？”
“那是什么性质的疼痛啊？感觉想有一块石头压在胸痛？还是针扎样的？或者是撕裂样的疼痛？”
“休息后，胸痛的症状能缓解一些吗？”
这是因为，在柯玥的心里，其实已经认定了，眼前的阿姨，就是冠心病。
第96章 绝经
“柯师妹，你考虑是什么诊断？”
孙果果看向一旁的柯玥。
“我，我通过心电图结果判断，患者冠心病的可能性比较大吧。”柯玥皱了皱眉头，小声道，“当然，我不排除其他胸痛疾病。”
“董师弟，那你的意见呢？”
董浩摸了摸后脑勺，道：“我也觉得是冠心病，心电图和症状，都符合冠心病诊断。”
“看吧，我已经说了很多次，我这就是冠心病，你们还问这么多次，浪费时间。”傅凤琴挑了挑眉头道，一副好像她得了冠心病，她很骄傲的模样。
“江师妹，你说呢？”
孙果果又笑着看向江清妍。
“师姐，虽然患者的心电图显示心肌缺血，但是她并没有冠心病高危因素，也没有典型心绞痛的症状，只能说是可疑冠心病，需要排除消化道疾病，心脏神经官能症、肋间神经痛、肋软骨炎等等。”
“嗯。”孙果果点了点头，“那你认为可行的下一步的治疗计划和方案呢？”
江清妍轻声分：“做冠脉造影或者冠脉CTA，排除冠心病；如果结果阴性，那么就做胃镜排除消化道疾病，其他的小毛病可以慢慢查看。”
江清妍刚说完，傅凤琴就立刻接说道：
“做啥心脏冠脉CT啊，我想直接做心脏造影，准确率高，一步到位。要是做心脏CT，那我直接在县医院就做了啊，我跑到你们这里来干啥？”
陆晨眉头一皱。
这阿姨的性格太急躁了。
医生说一句，她要跟着说十句。
“行，阿姨，我已经知道您的诉求了。”孙果果笑了笑，“今明两天完善术前检查，然后会尽快给你做造影手术。”
“嗯，那就好。”傅凤琴难看的脸色微微有些好转，“还是孙医生爽快，我听你的安排。”
……
孙果果领着众人离开，回到了医生办公室。
“陆晨，刚才没问你，你觉得患者的诊断是什么呢？”孙果果笑了笑。
在座的众人中，除了江清妍的诊断，其他人的首要诊断，都在向内“冠心病”的方向靠近。
陆晨沉声道：“我觉得，患者的年龄还没达到诊断冠心病的标准，而且没有冠心病典型的胸痛症状。另外，我们还忽略了很重要的一点，那就是患者最近开始绝经了。”
“绝经？”柯玥皱眉道，“这个和胸痛有什么关系啊？”
陆晨笑了笑，便道：“绝经以后，患者内分泌系统失调，有可能出现植物神经功能紊乱，我们常说的更年期综合征，最后会导致心脏神经官能症，随后出现胸痛的症状，不过这种胸痛症状和劳累、活动无关。另外，这个患者心情比较急躁，可能和心脏神经功能紊乱也有关系。”
组里其他人听到陆晨的解释，眼中都露出了恍然大悟的神色。
这时候，孙果果却笑了笑，道：“其实呢，大家分析得都有道理，无论患者是冠心病，抑或是心脏神经官能症，还是其他原因导致的胸痛，其诊疗的思路都差不多，我们首先要排除冠心病！”
“万一患者是冠心病，一旦我们没有查出来，那就是我们医生的失职，而且也对患者有潜在的威胁。”孙果果继续道，“所以遇到这种胸痛的病人，如果没有十足的把握，还是建议完善冠脉CT或者造影，排排除冠心病。”
“其次，就是涉及到做什么检查的问题，建议患者完善心脏冠脉造影，还是CTA？”
“比如刚刚来的这个11床的病人，从医学专业角度来说，你们觉得是做CTA还是直接造影？”
见孙果果朝董浩笑了笑，“董师弟，你先来说说。”
“我觉得还是直接做心脏造影吧，万一患者有血管狭窄，需要做治疗，那还得再做心脏造影，浪费了两个检查的钱，多遭受一份罪。”董浩想了想道。
柯玥也附和地点点头。
“陆师弟，那你觉得呢？”
陆晨沉声道：“我觉得还是要分病情。如果只是为了排除冠心病，冠脉CTA或许更好，经济、无创、简便，同时诊断准确率也超过了95％。”
“当时如果患者有高危因素，有典型的症状——活动后胸闷、胸痛，心电图也有典型缺血改变，那还是建议直接做心脏造影。”
“刚才新入院的那个病人，我觉得他冠心病的可能不大，即便真的有冠心病，那也没达到放支架的水平，所以我是建议她做冠脉CTA。”
话音刚落，孙果果却微微摇头，叹气道：“陆师弟的想法比较理想主义。在临床上，很多时候都是，一刀切的治疗方案。无论是哪种病人，只要有胸痛可能都会被要求做心脏造影，这其中可能涉及到纠纷、医疗费用、患者意愿等等问题。”
陆晨微微点头，孙果果说得很有道理。
单费用上来看，心脏造影远远超过心脏CTA。
很多医院为了绩效，也会在不同程度上夸大宣传心脏造影的功效。
往往回避其并发症和副作用。
其实有相当一部分的病人，只需要一个简单的CTA就能排除诊断，以此避免对血管造成不可逆的损伤。
孙果果继续道：“刚刚这个新来的病人，入院以后强烈要求做心脏造影，我们就将所有的治疗方案讲给她听，包括每种方法的优缺点，再让她自行选择。最关键的是，要让她签字，同意行心脏造影检查后，再安排手术。”
“好的。”陆晨点点头。
临床上，如履薄冰。
只有多签字、多沟通，留下文书记录，才能最大程度保护自己的权益。
于此同时，在出现医疗事故时，患方也能在第一时间要求封存病历，并且拿到相关病历文书，作为诉讼材料。
……
虽说，这个患者是王子豪的亲戚，但是看她的这个架势，可能不太好惹。
陆晨尽量把自己能做到的事情，做到完美。
将两种治疗方案写在病情沟通中，并让傅凤琴进行签字。
选择心脏造影，放弃冠脉CTA。
……
第97章 医学的硬实力
心脏冠脉造影的平诊手术时间是相对固定的。
“