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闵玲点了点头，道：“我翻看了患者以前的病历，半年前他也住了在医院，当时是一个轻度的贫血，患者应该没有在意。”
陆晨凑到闵玲电脑前，看见了患者当时的化验检查，血红蛋白Hb105g/L。
不过血常规其他的指标，包括红细胞平均体积（MCV）、红细胞平均血红蛋白（MCH）、红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC），这都是轻度的下降，还没达到小细胞低色素贫血的水平。
一般轻度的贫血，查体是比较难发现的。
更何况，患者目前表现出了很明显的贫血貌。
“我刚才已经急查了血常规。”闵玲道，“看看结果再说吧。”
“嗯。”陆晨点了点头。
……
半个小时后。
急查的血出来了，血红蛋白HB85g/L。
中度贫血！
血红蛋白进一步下降了。
“看这血常规，应该是小细胞低色素贫血。”闵玲皱眉道。
“患者最近严格控制饮食，几乎都没有吃什么荤菜。”陆晨道，“会不会是这个原因？”
闵玲沉默了半晌，才道。
“营养不良，的确会造成贫血，但是能造成中度的贫血，还是比较罕见的。”
不明原因的贫血，一般来说，男性患者要比女性要更严重一些。
女性患者，每个月有固定的失血，很有可能是这个原因导致的贫血。
但是男性患者并没有这个失血的途径。
所以，一般男性患者，可能会有消化道疾病的可能。
“会不会是慢性的消化道出血？”陆晨疑惑道。
闵玲道：“患者有黑便的情况吗？”
陆晨皱了皱眉头，“偶尔有，但是患者没有太注意。”
“等患者痛风好一些，我给他安排一个胃肠镜吧。”闵玲想了想便道。
每次大号结束，回头看一眼，是很重要的！
特别是注意大便的形状和颜色。
如果便中带鲜血，可能是痔疮出血。
如果是黑便，且不成型，很可能是消化道出血，包括胃肠道溃疡，甚至有胃肠道恶性肿瘤的可能。
……
第112章 动静脉穿刺术
处理完这个痛风的病人，已经到了中午一点。
陆晨回到值班室，吃完了剩下的煲仔饭，然后准备小憩一会儿。
经过这几天的积累，他的感谢值又来到了10点。
照例，来一发10连抽。
“恭喜，获得动静脉穿刺术（初级）。”
哇靠，赚了！
陆晨面色一喜，刚刚来的一点儿困意瞬间消失了！
这一个技能书，包括动脉穿刺术和静脉穿刺术两种。
静脉穿刺，最常见的就是我们平时“点滴输液”，是外周静脉穿刺。
除此之外，还有中心静脉穿刺，比如血液透析常用的颈静脉和股静脉，还有抢救室时常用的锁骨下静脉穿刺。
动脉穿刺，最常见的是桡动脉穿刺，做血气分析或者动脉血压检测。
陆晨之所以如此兴奋，最重要的就是这个动脉穿刺。
冠脉造影的第一步，便是动脉的穿刺，包括桡动脉和股动脉的穿刺！
只有掌握了动脉穿刺以后，才是学习冠脉造影的开始！
陆晨迫不及待的使用了“动静脉穿刺”的技能书。
“刷”的一下，他的意识进入到系统虚拟训练空间。
动静脉穿刺术的分类很多，系统空间是从难度高低依次进行的。
但是当陆晨看清第一个训练的技能，便傻眼了。
外周静脉穿刺术！
打……打针？
这不就是给患者的手背上打针吗？
……
陆晨的眼前出现一个虚拟的操作台。
台上有一个虚拟的病人。
既然来都来了，就只好开始训练了。
话说回来，打针这件事，通常都是护士的活儿。
陆晨还从来没有给患者打过针。
乍一看，打针很简单。
但是其中的门道还真多。
第一步，选择合适静脉，扎好止血带，皮肤消毒。
常用的有肘窝的贵要静脉、正中静脉、头静脉，或手背、足背、踝部等处浅静脉。
第二步，便是穿刺。
以左手拇指绷紧静脉下端皮肤，使其固定，右手持注射器，针头斜面向上，针头和皮肤呈35度角，由静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入。
……
这并不是一项复杂的医学技能操作。
不过在现实生活中，很难说，有真人能给你不停练手，所以穿刺技能熟练度进展很缓慢。
但是现在依靠着系统的虚拟空间，陆晨只花了大概一个多小时，就基本上完善掌握了外周静脉穿刺。
技能熟练度定格在80％！
根据上一次心包穿刺训练的情况，陆晨知道，如果不经过实战，这个熟练度是很难再上涨的。
可是，平时科室里，护士也不会让他们一个研究生去给病人打针啊！
所以这个外周静脉穿刺的熟练度，想要继续上涨，还真有点儿困难。
不过有一个好消息便是，当外周静脉穿刺术熟练度到达80％时，陆晨身旁出现了另一个虚拟操作台。
“这是桡动脉穿刺？！”
陆晨眉梢闪过一丝喜色。
这本技能书的含金量真是高！
桡动脉穿刺是冠脉造影中最基础的，也是相当重要的操作！
与经股动脉途径相比，经桡动脉途径的穿刺部位血管并发症明显减少，而且患者痛苦小、住院时间短、下床活动早。
单凭这一个桡动脉穿刺术，陆晨觉得之前花费过那么多的感谢值，都不冤枉啊！
不过，现在快到下午上班的时间了。
陆晨来不及尝试桡动脉穿刺，意识便退出了虚拟空间。
……
内分泌科的下午要比上午轻松一些。
陆晨在办公室中写一写病程，偶尔还看看书，还是挺轻松惬意。
时间过得很快。
转眼间就到了快下班的时候。
“请问，闵医生在吗？”
办公室的门口，突然出现了一个中年妇女。
陆晨看她有几分面熟，但是一时间没有想起在哪里见过她。
“闵医生在病房看患者，马上回来，请问您有什么事儿吗？”
中年妇女没有立刻回话，反而是走进了办公室，盯着陆晨看了几秒。
“你，你是陆医生吗？”
陆晨一愣，仔细打量了中年妇女一眼，仍旧没有想起她是谁。
“我是，请问您是……”
“陆医生，我是冯小蕊的家属啊。”中年妇女上前一步，笑道。
“冯小蕊？”陆晨还是一脸懵。
“也是在这个科室啊，那天夜里，来的一个低血钾的小女孩……”
中年妇女一说出病情，陆晨立刻就回忆起了。
“噢，是她啊！”
临床上，每天遇到的病人太多了！
单纯的记名字，是记不住的。
但是往往只要说出有特点的病情，大部分医生都能回忆起来。
“阿姨，您女儿不是已经出院了吗？”陆晨笑了笑道。
“是啊，多亏了你和闵医生，找到了我女儿的病因啊，我们在下面县医生住了块一个月都没查出来啊。”中年妇女感激地看着陆晨。
“那您这次来医院是……”陆晨疑惑道。
中年妇女闻言，深深叹了口气，半晌以后才缓缓道。
“病因是找到了，但是要根治还是难啊！”
“她出院之后，一直都戒不掉甘草片，天天吵着要吃，不吃就难受，就像吃了毒品上瘾的那样。我们不给她吃，她就和我们大吵大闹。”
“后来我就想到了你和闵医生曾经说过，可以把她送到戒毒收容所。但是戒毒收容所要医院开的诊断证明，所以我今天就过来找闵医生开真证明了。”
中年妇女说着说着，眼圈微微泛红。
哎，真是可怜天下父母心，亲手把自己的女儿送进了戒毒收容所。
陆晨一时间也很难受，他仍然记得那个躺在病床角落里的小女生。
在本来青春活泼的年纪，却染上了这种病。
从此五彩斑斓的生活，便只剩下黑白两色。
“阿姨，您也别太担心了。等她从戒毒所出来，会慢慢变好的。以后她也会明白你们的良苦用心。”
陆晨不知道怎么安慰才好，语言有时候太过苍白。
“嗯，谢谢陆医生。”中年妇女点了点头。
……
在办公室等了五分钟，闵玲回来了。
闵玲给中年妇女开了诊断证明，她便离开了。
时间正好是五点半，下班了！
跟夜班交完班以后，陆晨今天的任务便算是完成了。
“小陆，我们俩加个微信，以后要是上班再碰到了，那我们好联系。”
“嗯，好的。”
和闵玲加了微信，陆晨下班了。
去食堂快速解决了晚餐，陆晨便回到寝室。
他迫不及待的进入系统虚拟空间，想要尝试桡动脉穿刺术！
第113章 巍然不动的丁得利
陆晨的意识进入到系统虚拟空间，开始了桡动脉穿刺的训练。
心内科，之所以能成为内科里面最赚钱，咳咳，最有技术含量的科室之一。
就是因为心脏介入手术的存在。
在某种意义上，心内科抢了很多心外科的病人。
两个科室，在很多心血管疾病的诊治上，越来越重合。
而心脏介入的概念很广，不仅仅包括人们常说的“放支架”。
心脏介入，包括冠状动脉造影术、PTCA＋支架术、二尖瓣球囊扩张术、射频消融术、起搏器植入术、先天性心脏病介入治疗、冠状动脉腔内溶栓术等等。
其中最大部分心脏介入的术式，都是通过桡动脉穿刺，然后送入心脏导管，对病变地方进行治疗。
桡动脉穿刺，便是一切介入的基础。
……
在虚拟空间训练了三个小时。
陆晨尝试了桡动脉穿刺术的各种方法。
虚拟空间很智能，给陆晨安排了不同难度的穿刺。
不同人的血管条件是不一样的。
血气方刚的小伙子，那血管肯定是很好找的。
但是一些年龄大的，或者有糖尿病病史的患者，血管很差，不容易找到。
系统根据不同的血管，给陆晨不停地增加训练的难度。
和外周静脉穿刺相比，桡动脉穿刺的难度要高很多。
经过了三个小时的训练，陆晨将桡动脉穿刺术的熟练度提高到了40％。
陆晨感觉到有些疲乏，意识便从虚拟空间中退了出来。
一口吃不成个胖子。
而且现在他的进度已经很快了，在三个小时内将桡动脉穿刺掌握了40％。
这是其他心脏介入医生想都不敢想的！
……
马上就要进行开学摸底考试了。
退出虚拟空间后，陆晨也和寝室其他人一样，开始复习考试相关的内容。
因为这次入学摸底考试和全国医学技能比赛相关联，所以考试的范围也以“医学技能”为主。
四大穿刺、心肺复苏、电除颤这是必考的。
还有其他专科的体格检查，比如心脏、胸部、腹部的查体。
大家都复习得如火如荼。
……
翌日。
周一，又到了主任大查房的时候。
陆晨早上到了科室以后，便开始整理自己所管理病人的病历。
“陆晨，你复习得怎么样了啊？”柯玥凑到陆晨身旁，小声询问道。
“还行吧。”陆晨笑了笑。
“我感觉如果是理论考试还好，可是这次是技能考试，光靠看书，总感觉是纸上谈兵啊。”柯玥皱了皱眉头。
她在本科时期，把大部分的时间都花在理论考试上，很少参加技能培训。
她基础比较差，所以比一般的学生更加着急。
这次的考试，对于大部分的新生来说，是一次“赚钱”的机会。
通过这次考试的成绩，来分配第一学年的奖学金。
一等奖学金一万块，四等奖学金四千。
这里外里隔了有六千块啊！
“我知道规培楼有个技能培训室，等晚上下了班，我们可以一起去。”
这个时候，江清妍突然在一旁开口道。
“真的啊？”柯玥惊喜地看着江清妍，“可是，我们能进去吗？”
“我和培训室的老师很熟，应该可以进去。”江清妍微微点头。
“那太好了！”柯玥兴奋道。
江清妍的本科就是京华医科大学读的，能有这一层关系，陆晨也不意外。
……
早交班结束后。
李瑶照例就带着组里所有的医生查房。
很快便查到了11床，王子豪的大姨妈，傅凤琴。
陆晨开始介绍病情：“李老师，11床患者是胸痛入院，准备今天下午安排做冠脉造影。”
李瑶翻看着病历。
“有冠心病的高危因素吗？”
“没有。”陆晨摇了摇头。
李瑶继续道：“胸痛症状典型吗？”
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