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她嘟着嘴：“暂时还没有……”
“额……”
正准备讲课的陆晨愣住了，以前师妹是最喜欢问问题的啊！
今天这是怎么了？
“平时做题，或者论文里出现的问题，也都可以问我。”陆晨立刻补充了一句。
姚洁正准备回答“没有”。
没想到，组里另一个实习生却突然出声道：“师兄，我有张心电图看不懂，能教教我吗？”
陆晨正想接过心电图，姚洁却立刻把自己手旁那本贺银成的翻开了。
“师兄，心肌病这章，我有些地方没看懂。”
陆晨手上的一滞，看了眼姚洁，随即身旁的实习生笑道：“那我先跟姚师妹讲了，等会儿再给你看下心电图。”
“好的，谢谢陆师兄。”
陆晨定睛看向这本贺银成的内容。
“师妹，你翻的这页是心肌炎啊！不是心肌病！”
姚洁尴尬地一笑，连忙把书翻到了心肌病那一章。
“嗯，行，那我开始讲了。”
陆晨的声音不大，在有些喧闹的医生办公室里，不会影响到别人。
但是也刚好可以让身旁的一圈人听到。
……
十多分钟后。
“恭喜，获得来自尹力的感谢值＋1！”
“恭喜，获得来自薛容的感谢值＋1！”
又收到了2点感谢值。
但是陆晨有些奇怪，怎么没收到姚洁师妹的感谢值？
是他今天讲得不好吗？
“师妹，听懂了吗？”
“嗯嗯，师兄讲得很清楚，听懂了。”姚洁点点头。
陆晨的眉头皱得更深了。
难道系统宕机了？
直到整个上午结束，陆晨也没收到来自姚洁的感谢值。
尽管如此，他今天的收获满满，新增了17点感谢值！
不过，一张万能卡价值50点感谢值。
他要尽快赚取更多的感谢值，再次兑换系统虚拟训练万能卡。
第129章 奇怪的西地兰
这些天，陆晨还分出一部分的精力，去关注“京华电生理交流的微信群”。
在这个群中，每天都会有医生发心电图，互相交流一些判读心得。
之前，陆晨一直在复习技能考试，没有太多的时间关注。
现在，他会时不时打开微信，看有没有一些高难度的心电图需要判读。
或许，能从中赚点儿感谢值。
……
凤梅县人民医院。
心内科。
范志平正在医生办公室中，和同事交流股市的心得。
“哎哟，现在的行情不太好啊，前段时间爆仓了，损失惨重！”范志平捶胸顿足，叹气道。
“范主任，你这还算好的啊，前段时间还赚了不少，我这次可是亏惨了。”科里的一个住院医生摇了摇头，“我家那婆娘都快跟我急眼了，哎。”
就在两人感叹之时。
护士长风风火火地快步走进了医生办公室，敲了敲办公室的门。
“范主任，急诊科推来了一个急性心衰的病人！我看患者病情挺重的，你快去看看！”
范志平一个激灵，立刻收起了笑容，抓起听诊器。
“几床？我现在就去！”
“患者在抢救间！”
“好。”
范志平马上走出病房，刚刚和他在一起聊天的住院医生也紧随其后。
很快就到抢救病房。
病床上，是一个七八十岁的老太太，正坐在床边，大口喘着粗气，嘴唇有些发绀。
病床旁还站着一个年轻戴着眼镜的医生。
“范主任你来了，这应该是个心衰的病人。”
急诊科医生见到范志平来后，心里便松了一口气，随后立刻开始汇报病史。
“患者，78岁老年女性，主诉心悸10余天”。
“患者自觉心跳加快，呈持续性，间有加重，无胸闷、胸痛、呼吸困难、咳嗽、咳痰、头晕、晕厥、腹痛、腹胀等其他不适。”
“老太太诉平时体健，否认既往有其它任何病史和任何服药史，很少到医院看病。”
“入院查体：血压125/75mmHg，心率125次/分，律绝对不齐，心音强弱不等，未闻杂音，双肺呼吸音清，未罗干湿性罗音，双下肢无水肿。”
“入院后查心电图：为快速型心房颤动伴频发室早。胸部CT已经做了，还没出结果。”
范志平点了点头，便开始体格检查。
同时吩咐护士，给患者进行心电监护以及吸氧。
急诊科医生将心电图和急诊病历资料，递给了一旁的住院医生。
“范主任，病人就交给你了，我先走了。”
“好。”范志平点点头。
急诊科医生推着平车，便离开了。
“主任，这个是快速房颤导致的急性左心衰吧？”一旁年轻的住院医生拿起心电图，又仔细看了一眼，“同时还伴有继发性的ST段改变。”
“嗯。”范志平欣慰地点点头，同时朝护士道，“先急查血、肾功、离子、心肌酶、BNP，然后静脉推一支速尿，再推半支西地兰！”
“好的，主任。”
护士很快就回到治疗室配药。
范志平对身旁的住院医师道：“小方，我们平时碰到的心衰，第一选择是用速尿，如果效果不好，我们可以再用西地兰强心。但是这个病人不一样，我一开始便选择了强心剂，你知道为什么吗？”
小方顿了顿，沉吟片刻，缓缓道：“我记得内科书上说，西地兰的最佳适应症，就是快速房颤伴有心衰，这个患者……刚好符合吧！”
“嗯。”范志平微微颔首，“不错，西地兰可以控制房颤的心室率，能迅速缓解心衰的症状。”
这个时候，护士刚好取来了呋塞米和西地兰。
“主任，我再给您对一下口头医嘱，呋塞米一支静推，西地兰半支静推。”
“没错。”
护士收到范志平的肯定答复，便开始执行医嘱。
呋塞米静推！
西地兰缓慢静推！
……
范志平已经回到了医生办公室，只剩下方勇留在病房，观察患者的病情变化。
这个时候，护士刚刚推完了西地兰。
“婆婆，你感觉胸闷好一点儿没啊？”方勇凑到病床前，轻声询问道。
病床上，老太太仍旧是艰难的呼吸着，无力地挥了挥手臂。
方勇皱了皱眉头。
看患者这状态，不仅没有好转，似乎还有些加重的趋势啊！
这不太对劲啊！
“我，我有些胸痛、胸闷……”老太太的嘴里艰难地蹦出了几个字。
一旁的患者家属听到这话，顿时有些急了。
“医生，怎么回事啊，我感觉用了刚刚这些药，我妈的症状更重了啊！”
“你别急，再观察看看！”方勇沉住气，回头朝护士道，“快去叫范主任过来。”
与此同时，他拿起听诊器给患者进行肺部的听诊。
刚将听诊器放在患者肺部的听诊区，方勇就感觉不对了。
患者刚来科室时，她的肺部听诊是干净的，没有闻及任何干湿性啰音。
可是现在。
老太太的双肺新出现以呼气相为主的哮鸣音，双下肺可闻及少许湿性罗音。
怎么会这样啊？
“小方，怎么了？”
这个时候，范志平赶到了。
“主任，护士刚刚推完西地兰，患者感觉胸闷加重了！”方勇立即道，“我刚听诊了患者的肺部，和之前相比，有变化了！”
范志平眉头皱了皱，再快速听诊了一遍肺部。
“的确有变化，可以听到哮鸣音，肺底甚至还有一些湿罗音，之前是没有听到的。”
这是病情加重的征兆啊！
“推一支速尿，然后给患者做一组雾化！再推一支喘定！”
范志平立刻开始下达口头医嘱。
现在并不是考虑患者病情加重原因的时候。
先把病情稳住，这才是最重要的！
大约十多分钟后。
患者的症状开始缓解，胸闷、胸痛的症状也慢慢消失了。
众人都松了一口气。
……
与此同时，范志平心中开始推测各种可能的原因。
“这个病人是推完西地兰以后出现的症状，难道是西地兰的药物反应？”
回到医生办公室。
范志平翻阅着患者的所有化验指标，依旧是半天摸不着头脑。
“范主任，我刚又复查了一个心电图。”
方勇很勤快，在患者症状缓解后，便复查了一张心电图。
范志平拿到了复查心电图，定睛一看。
复查的心电图，还是房颤、频发室早，心率恢复正常。
但对比入院时心电图普遍导联ST段压低、T波倒置，出现了心肌缺血的改变。
“范主任，患者的病情为什么突然加重了啊？”方勇在一旁小声提问道。
“不清楚。”范志平摇了摇头，他并没有找到病情加重的源头。
但是根据西地兰的使用规范，目前这种情况，静推西地兰，肯定是没错的啊！
现在唯一有变化的，便是前后两张心电图！
可是他揣摩了半天，在心电图中，没有找到半点儿思绪。
突然，范志平想到了，自己刚刚加入的那个“京华电生理交流群”。
或许上级医院的教授，能看出来有所不同的吧！
想到这里。
他连忙将两种心电图用手机拍了下来，然后发送到了京华电生理交流群中。
范志平还简要的描述了患者的病史，同时还在最后，特意艾特了陆晨。
“@陆教授，有时间帮我看看这两张心电图，谢谢。”
第130章 矛盾之处！
此时的“陆教授”正趴在电脑前，写着病程记录。
对于陆晨这种“赖”在科室的行为，孙果果已经无法阻止了。
只能期待随着校队选拔的临近，他能够“浪子回头”！
“嘟嘟嘟……”
手机微微一震。
陆晨停下打字，掏出手机，瞥了一眼。
看见信息通知栏，有人在艾特自己。
陆教授几个字眼，映入眼帘。
陆晨脸不红心不跳地，打开微信，点开京华电生理协会的群聊。
“原来是求助看心电图图。”
把聊天记录往上一翻，他便立刻看到了群里出现的两张心电图。
点开心电图，然后放大！
陆晨开始了阅图模式。
这两张心电图的心律都是房颤。
但是基础心率不一样，其他的波形的形态也不相同。
第一张心电图，快速房颤伴有频发室早，而且有ST压低。
第二张是治疗后的心电图，慢心率房颤伴有广泛ST段压低，以及T波倒置。
看完心电图，陆晨还没答复。
群里便有人开始发问。
“范医生，你这心电图是同一个人的吗？”
“是的，同一个患者的。用药治疗以后，心率降了下来，然后复查的心电图！”
“范医生，麻烦你再详细说一下患者的病史。”
“好，患者以呼吸困难入院，我们考虑心衰……患者在静推完西地兰以后，胸闷、心慌的症状开始加重……”
……
静推西地兰后，胸闷症状加重
陆晨眉头皱了皱。
从心电图上来看，快速房颤合并心衰，是西地兰的绝对适应症。
怎么会出现静推西地兰以后，症状还加重了呢？
群里其他人看到范志平的这句话，都有一瞬间的沉默。
毕竟，这种副反应，有些不合常理。
陆晨第一时间也没发言。
他在脑海里不断推衍，想要理清诊断思绪，以及找到西地兰副反应的原因。
虽然一张心电图，并不能代表任何疾病的诊断，但是有时候也别小看一张心电图所蕴含的信息。
一个小小的图形，各个波形形态或者向量的变化，都可以反应出心脏的状态！
一个优秀的心内科医生，同样也是一个优秀的电生理家，他会从细枝末节的变化处，寻找到诊断的蛛丝马迹。
而现在的陆晨，正走上这样的一条道路！
……
约莫过了五分钟。
群里才开始陆陆续续有人发言。
“心电图有室早、T波倒置，不能排除洋地黄中毒可能，需结合洋地黄血药浓度。”
“是否是西地兰过敏，引发支气管哮喘，急性肺水肿，冠脉痉挛，导致心肌缺血。经利尿，雾化等治疗后症状缓解。”
“患者有没有可能是低钾，然后导致洋地黄中毒？”
“……”
众人的意见，大多集中在洋地黄（西地兰）中毒这方面。
陆晨微微摇头，他并不太认同群里医生的意见。
半支西地兰静推，这么小的剂量。
而且患者并没有出现消化道症状以及黄绿素。
应该还不至于有洋地黄中毒的发生！
群里一时间，没有人能拿出一个定论。
范志平一直在关注群里的消息，以防漏掉一些有用的信息。
他多么希望能看到“陆教授”的再次出现！
犹记得上