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许阳简略介绍:“病人一个月前急诊住院,主证为全身浮肿,怕冷,低烧,无汗,上腹部绞痛呕吐。见右肋下15×13cm的囊性肿物,这里是化验数据,白细胞19500,血沉72cm/h。”
“最后确诊为结核性腹膜炎; 急性胆囊炎。经过急性期对症治疗,一周后出现腹水,抽水两次,但越抽越肿。后,邀请中医配合治疗,用清热解毒利尿药31剂,病更重。目前,病危出院。其他信息都投上去了,你们自己看。”
会议室里顿时吵杂起来。
好多人在本子上记录好,然后跟周围的人讨论起来。
许阳也在看之前的诊断和开方信息。
何教授有些疑惑地问旁边人:“省一什么时候这么开明了,都这样了,还会去邀请中医来会诊?”
旁边另外一个老教授也摇摇头,表示不解。因为对方医院中医建设是比较差的。像这样的重病,尤其是到了危重阶段,是不会邀请中医来会诊的。
许阳看完之后,思索了一下。
也是这时,刘婕把病人带过来了。
病人家属也到了,饶是心里做过准备了,他们一见现场这么多医生,也是微微吃惊。
病人坐在轮椅上,神情疲惫,昏昏欲睡,双目无神,根本顾不上自己来到了什么地方。
刘婕把病人推到台上。
许阳上前诊断。
徐原小跑过来,非常有眼力见地把话筒取下来,拿在手上,就放在许阳旁边,方便他随时说话。
教授级别的专家也都赶紧围了过来,在最前面观看,主任级别的在后面,其他的就只能坐在座位上了。
许阳上前按了按,说:“大腹膨隆。”
徐原差点没反应过来,赶紧把话筒拿过去,对着许阳的嘴。
“脐凸胸平。”来的都是专业的中医,许阳就没有说什么废话了,走干脆果断的风格,反正他们都听得懂。
许阳靠近病人检查:“喉间痰鸣,咳喘,胀急。无法平卧,下肢肿烂如泥,脚膝冰冷。面色晦暗,双目无神,心悸,神疲嗜睡,不食,不渴,尿少,全身不时颤动……”
其他人赶紧记录病情。
许阳询问了一下,继续诊断:“病人患病35日,始终憎寒无汗。舌象,舌红如柿,无苔而干,舌中裂纹纵横。脉促细,132次/分。太溪根脉,细而不乱……”
许阳松开了病人的脚,看向了旁边围了一圈的老教授们,看看他们还有没有想问的。
几人都摇了摇头。
许阳对护士说:“先把病人送到病房去吧,我们在这边讨论出治疗方案。”
病人被送走了。
许阳拿了一张纸,在上面写着诊断意见和处方,嘴上却说:“有什么想法,都说说吧。”
台下众人,你看看我,我看看你,倒是没人说话。
何教授毕竟是大学老师,习惯性地鼓励道:“没事,胆子大一些,只管说就是了,医学这种事情不怕说错,就怕一知半解不懂装懂。”
台下沙沙声又起。
何教授也没多催促,因为这个病始终透着复杂和怪异。
许阳抬起了头,看了看台下众人,说:“《内经》上说‘善诊者,察色按脉,先别阴阳。’只要阴阳能辨别正确了,也就有了正确的诊断方向了。此症,病属阴阳?”
“阴虚吧……”
台下响起了一个不确定的声音。
许阳寻声看了过去。
又有一个声音说:“病人最开始是之急性胆囊炎和结核性腹膜炎,所以最开始应该是阳盛的,需要苦寒泻下。后来发生腹水,用利尿的方子应该也没什么问题,可为什么会越来越重呢?”
许阳眉头微皱,看向了一旁的何教授。
何教授也露出了一抹尴尬。
第762章 是寒证!
许阳问:“刚刚是谁说的?”
年轻大夫忐忑地站了起来。
许阳宽慰道:“别紧张,说说你的想法,为什么你会觉得一开始是阳盛?”
年轻大夫有些紧张地说:“这不是急性胆囊炎嘛,我看到过的医案,处方基本上都是苦寒泻下之类的,那肯定是阳盛。毕竟是急性炎症嘛,而且白细胞也明显增高了。”
许阳不觉又皱了皱眉:“这个问题; 我记得我说过几次的,应该也在公众平台上介绍过相关的医案吧。”
那年轻大夫有些茫然,他倒也关注了许阳。但是许阳的账号是分成两部分,一个是面向大众的,介绍一些有趣的中医知识。另外一個是枯燥难懂的专业知识和理论。
这年轻大夫下班了才懒得研究专业知识呢,要关注许阳,也是看看八卦; 看看许阳大夫又跟谁撕逼了。
年轻医生顿时尴尬起来了。
许阳用手挠了挠皱着的眉心,他也没想到科普了这么久,还是有这么多人摆脱不了检查报告的桎梏。
走真中医的道路就是简单一句话,可实践起来太难了,连省中医院都是如此,更何况其他医院?
许阳呼吸稍稍沉重,感觉让天下中医院都走明心分院的路子,这是一件非常艰辛的道路啊。
见许阳不说话了,那年轻中医脸一下红透耳朵根,也不知道自己是不是说错了。在这寂静的会议室里,他甚至都不知道自己为什么会在这里。
终于熬过了那寂静的十几秒钟,许阳按了按手,说:“坐。”
年轻中医如蒙大赦,赶紧一屁股坐了下来,连头都不敢抬了。
许阳道:“我一直都在说; 咱们中医看病诊断啊。一定要有中医的思维; 不能被西医的一些诊断给干扰到。古代没有西医的时候; 照不出来胆囊发炎了; 也找不到腹膜炎; 这个病就治不了了吗?”
“急性炎症啊,白细胞增高,一般是见于阳盛,是需要清热泻火。但你们也要听清楚了,这只是一般情况,那如果不一般呢?你们怎么评判是一般还是不一般呢?”
台下一下子又沉默了。
许阳叹了一声:“还是那句话,中医的诊断就要依靠中医自己的思维。要不然,你就很难降低误诊率,也很难提高你的治愈率。就拿这个病人来说。”
“虽然最开始没有咱们中医的诊断信息,但是你也不应该先入为主被急性胆囊炎这几个字迷惑住。你要是在这里就弄错了,后面也就没办法治了。”
“我们从病人的症状上来推断,首先病人年纪快八十了,肾气已衰,最开始是憎寒发热无汗,这是为什么?这就是正气虚衰,无力鼓邪外透。”
“同时又间见呕吐腹痛,渐渐蔓延全身肿胀。不要管其他的西医诊断,就从中医来看,这是什么?这是少阴虚寒,肾虚寒这是根本。”
“又见太阳表寒实,渐渐传到了太阴里虚寒证; 这样病人的肺、脾、肾三脏都生病了。这个病本质上是寒证,表里同病。这就要引用大原则了,诸症续当先解表。”
“只可惜表寒始终未解,表气闭塞,寒邪就出不去。而这个时候,前医又用了三十多剂苦寒药,这不是雪上加霜吗?瞎胡闹!一下就导致病人三焦气化冰结。”
“寒邪由皮毛经络进入,层层深入。真阳日益衰落,膀胱就无法气化了,聚水自然也就肿了。脾也阳虚,无法运化水湿,水肿就更厉害了。”
“水气凌肺,就造成了病人心悸咳喘痰鸣,最后导致阴水泛滥,五脏六腑全被重重阴寒所困。病人神疲欲睡,四肢已经厥逆了,也就到如今病危出院的状态了!”
许阳微微摇了摇头,前医的治疗太胡闹了,简直就是瞎治。完全不管中医的辨证,就按照西医的检查报告来套方子,最后搞出了这个结果。
许阳说罢之后,场上顿时安静了好一会儿。
然后又沙沙声起来。
先前那个比较耿直的王礼医生举起了手。
许阳看向了他,伸了伸手道:“有问题可以问。”
王礼站起来,问:“许医生,可是病人的舌象是明显的阴虚舌象,舌红无苔,这跟病人的症状相比……”
许阳点点头:“好,坐。你说的没错,病人的舌象是舌红无苔且干,各家流派也都是主阴虚。但是你们看看,这病人有阴虚的症状吗?”
台下众人又露出了困惑之色。
这也是他们搞不懂的地方,这个病人的各种情况都很透着诡异。
连几个教授也都看向了许阳。
许阳说:“这个病人,是有非常典型的阴虚舌。舌红如柿,无苔且干。但他身上的主症却并没有表现出来热门金额阴虚,这是为什么呢?是不是舌与症不符呢?”
“我们是没有什么仪器可以帮助我们检查的,我们相信的是,有其内而必形其外。但这个形其外,就有可能是欺骗信息,我们要剥开重重云雾,去找到真相。”
“所以为什么中医治病有四诊,因为一定要四诊合参,才不容易出现错误。在这个病人上,我们要果断舍舌从证。据我经验,其实也发现了很多气虚,阳虚,甚至亡阳的病人身上,都会出现无苔舌。”
“阳虚,尤其是亡阳的病人,他们的治疗是需要用到大辛大热的纯阳之品的。换句话说,治无苔舌,竟然需要用附子之类的药物,是不是听上去很不可思议?”
台下众人纷纷点头。
许阳道:“可这就是事实,我曾经以此治过不少无苔舌病人,皆用附子而使其致津液。我们再看前医诊治,若是前医也发现了这个问题,恐怕就不会开这样的方子了,病人情况不会恶化到这般地步。”
许阳惋惜地叹了一声,看向了一旁的何教授。
何教授小声跟他说:“他们医院的中医建设非常差,一直要求中医开处方要有检查报告做依据,所以一般不会让他们掺和这样的重症,也不知道这次怎么加入进来了。”
许阳皱了皱眉,没想到堂堂这么大的一个医院,中医竟混的如此之惨,他摇摇头,在处方上写了起来。
用麻黄附子细辛汤温肾助阳解表,开太阳之表,宣肺闭通水道。再合真武汤温阳泻浊,益火之源,以消阴翳,再加人参助元气,再加油桂催动下焦气化。
许阳把处方投到了大屏幕上,然后让人把处方拿走,给病人使用。
只是这边病人危局还没解除,次日,省一的中医团队找上门来了。
第763章 反而更重
这事儿,起因也很简单。
现在这社会,压根就没有什么秘密。更别说,许阳还是当着那么多人的面说的前一家医院治疗失误的。
所以很快,这消息就传到病人家属耳朵里面了。
病人家属当时就不干了,冲到省一去一顿大闹,把医务科都惊动了; 中医科也是好一阵鸡飞狗跳,弄得特别难看。
后来一打听,才知道是省中医把他们给点了,这帮人顿时就毛了,乌泱泱跑过来要说法了。
领头的姓齐,齐老中医,是他们省的名中医。这个病人的处方; 也是他点了头; 才做下去的; 所以这回最生气的,也是他。
省中医院的领导也头疼了,赶紧把何教授给推出来了,让他去解决这个问题。
何教授也挺崩溃,这玩意儿关他什么事,凭什么让他去解决?
人家摊摊手表示,谁让许阳是你学生呢。
何教授当时就哑口无言,昨天他是潇洒加嚣张了,别人艳羡的目光他收了足足一箩筐。好了,现世报来的这么快,今天他就懵逼了。
看着对方把吐沫星子都喷出来了,何教授忍不住擦了擦脸,只能装作听不见。
这一刻,何教授想起了他的学生们,他在讲课的时候; 总有那么几个人是在魂游天外的。哪怕是看着讲台,目光也是没有神的,思维不知道飘到哪里去了; 所以耳朵里自然也是听不见任何声音的。
以前何教授是很烦这样的学生的,但这一刻,他竟有些艳羡这样的技能。
许是喷累了,齐老中医喘气都变得粗了。
何教授往前送了送茶杯,道:“您喝一口?”
齐老中医拿起来就往嘴里灌,咯噔咯噔下去一大杯,然后又骂道:“给我喝饱了,我就又有力气骂你们了。”
何教授嘴角抽了抽,暗骂一声,早知道就让这老货渴死得了。
齐老中医犹觉没有尽兴,又骂道:“怎么了,哑巴了?怎么不说话?”
何教授无奈道:“你倒是给我插嘴的空间啊,你从进来到现在就没停过,没机会啊。”
齐老中医往旁边沙发上一坐,许是喷累了,他道:“那你说,凭什么说我们开错方子了?你们就一定对吗?至于把我们给点了吗?这样显你们很能是吧?”
何教授一噎; 又是嘚吧嘚一大串,他一句话也插不上嘴啊。
便是在此时; 办公室的门突然被打开了。
“凭什么说你们的方子错了?我昨天在会议上就已经解释过了; 如果没有传到你们耳朵里面,那我也不介意当着你们的面再说一遍。”
“许阳……”何教授一呆