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中医许阳-第71章

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  半晌过后,许阳诊完了脉,他道:“舌头伸出来,我看一下。”
  张三千斜眼看许阳,歪着嘴,动也不动。
  张可道:“我帮你。”
  说完,张可掰开了张三千的嘴。
  张三千一脸悲愤。
  许阳看了看他的舌象。
  看完之后,张三千还一脸愤愤。
  张可也奇怪地看了看她老爸,自从中风之后,张三千一直是了无生趣的神情。怎么今天,表情还丰富起来了呢?
  许阳又看了看前医的诊治记录,问了一些问题之后,他心中有数了。
  张可问许阳:“怎么样?能不能治?”
  许阳点了点头:“不敢保证一定能治好。”
  “真的啊?”张可一听许阳这样说,她就知道许阳肯定有把握了。
  许阳微微颔首,问:“有没有密室?”
  “密室?”张可一愣。
  许阳道:“对,密不透风的房间,他需要在密室中喝药治病。”
  张可想了想道:“一楼有个小杂物间,之前买房子送的,也没窗户,这样行吗?”
  张三千一听,眼珠子都瞪大了。
  张可道:“要不就让他去杂物间好了,咱们俩就在楼上待着,然后做饭煎药,给他送下去。”
  张三千一听这话,顿时激动了起来,嘴里含糊不清地叫着,那只比出“六”的左手,稍稍抬了起来,不停地颤。
  许阳看的莫名其妙,他问:“你爸这是什么意思?”
  张可回头看了一眼她老爸不停颤动的左手,她道:“哦,他可能是想说你比较六六六吧。”


第119章 你装……装……
  翌日,早上。
  许阳来明心堂上班。
  他先让张可把药装好,等会儿就直接上楼给张三千煎药。
  “早啊,许老师。”
  两人正忙碌的时候,外面跑进来一人。
  是徐原。
  许阳扭头看他,他问:“早啊,是你们院长让你来找我的?”
  徐原忙摇头:“不是不是,是我今天放假。所以我想过来,跟您学习抄方……不知道可不可以呀?”
  张可和宋强都看了看徐原。
  他们都还不知道许阳这几天跟中医院的牵扯呢,只知道许阳去中医院帮过几次忙。不过现在突然跑过来一个年轻人要跟许阳抄方,这倒是让他们有些没想到的。
  宋强坐在后面问:“这是上次跟钟主任过来的那个年轻医生?”
  张可点了点头,她说的更直白了:“对,就是上次来找茬的那位。”
  徐原脸一下子就红了,好尴尬呀。
  “咳咳。”徐原战术性地咳嗽几下,然后道:“上次那……是我冒失了,我道歉,我道歉。”
  许阳则道:“没事,正好要去出诊,跟我一起去吧。”
  “哎,好!”徐原立马开心答应了。
  张可瞥了瞥这小子,指了指柜台上打包好的中药,她道:“小徐,把药带上。”
  徐原一听这称呼,当时就是一愣:“小徐?”
  张可白了他一眼,道:“废话,我可是许医生的老板。”
  得,惹不起。徐原干笑了几声,乖乖拿起了桌子上的药。
  宋强也摇了摇头,露出了同病相怜之色。
  三人往小区里面走。
  上了楼,去了张可家。
  进门之后,许阳道:“把门窗都关上吧。”
  张可点了点头:“呐,小徐,去关窗。”
  徐原又是一懵。
  许阳无语地摇了摇头:“赶紧的吧,别墨迹了,还得上班呢。”
  张可也笑了笑,道:“好了好了,一起来吧。”
  徐原把手上的药放好,几人一起把家里的门窗都关好了。
  张可进去推她老爸出来。
  许阳在外面跟徐原说道:“患者是中风两月,至今未愈,右半身不遂,舌僵硬,语言不清。你知道为什么我要关紧门窗吗?”
  徐原很明显地愣了一下,他不知道啊。
  而张可已经把张三千推出来了。
  张三千还是眼歪嘴斜的那副样子,神色颓然,一副了无生趣的模样。
  “这就是病人吧?”徐原问了一声。
  张三千也慢慢抬起了头,待看见许阳的脸,他了无生趣的眼睛一下子就瞪圆了。
  徐原也有些奇怪地看看张三千,又看了看许阳。
  许阳则是微微颔首,他先问徐原:“知道中风的病因吗?”
  这是要考试了,徐原立马振奋了精神,他组织了一下语言道:“中风是因内伤积损,劳欲、饮食、情志或者外邪等因素,导致阴阳失调,气血逆乱,上冲犯脑所引起的病证。主要症状有猝然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼斜、语言不利。”
  许阳笑了笑,他道:“标准的教科书答法。”
  徐原有些不好意思地挠了挠头。
  张三千则是奇怪地看着这两个年轻人,这俩人搞什么呢?还一问一答,跟考试似的?
  张三千又看了一眼站在一旁的张可,见自己女儿正眼睛眨也不眨地看着许阳。
  张三千眼中立刻就露出了明悟之色。
  许阳道:“中风之病,由来已久。《内经》上将其称为‘大厥’、‘仆击’、‘偏枯’、‘痱风’。”
  “《金匮要略》里面则是首次列出了中风的病名,提出了内虚邪中的理论。‘邪之所凑,其气必虚也’,仲景指出了中风的病因是‘络脉空虚、风邪入中’。”
  “并且根据邪中深浅、病情轻重分成了中络中经、中腑中脏。治疗的话,则是以疏风散邪,扶助正气为法。”
  徐原已经拿出笔记本记笔记了。
  张三千嫌弃地看了看这两人,歪着的嘴还撇了撇,这戏演的?多少年前骗女孩子的装逼老套路了?
  许阳又对徐原道:“中脏呢,又可分成阳闭证、阴闭证和脱证。这个阳闭证啊,症状是昏仆,不省人事,牙关紧闭,两手握固,面赤气促,或痰声如锯,或身热躁动。舌头,苔黄或腻,脉多弦滑而数。而阴闭呢……”
  许阳又一点点把临床上的辩证要点跟徐原回顾了一番。
  徐原也老老实实地记起了笔记。
  说完之后,许阳对徐原道:“刚才已经把辩证的要点告诉你了,你现在会辩证这个患者的病因了吗?”
  徐原在思考。
  许阳则是对张可道:“你先去把药煎下去吧。”
  “好。”张可应了一声,拿着药去厨房了。
  徐原想了一想,问道:“嗯,患者的舌象是……”
  许阳没让他去看张三千的舌象,他直接说道:“舌稍红,苔薄白。”
  “嗯?”徐原微微一怔,这个舌象提示信息可不明显。
  徐原又问起了张三千的症状。
  张三千理都不想理他。
  徐原无奈了。
  病人这么不配合,许阳也有些没辙,他就跟徐原道:“病人就你看见的这些症状,别的症状都没有。另外,患者右手不能动,是右半身不遂。”
  “就这些啊?”徐原一怔。
  许阳点了点头。
  徐原更迷惑了,患者的症状也很不明显,基本上是中风病人的普遍症状,说不清话,行动不利。
  其实这就是治病的难处,虽然教科书上各种症状写的清清楚楚,但是病人生起病来,可不是按照教科书生的。
  徐原想了一会儿道:“嗯……按照患者发病至今的时间来说,已经过了急性期,转入了恢复期。而且患者如果没有别的症状,仅有半身不遂症的话,我觉得可以用补阳还五汤。”
  “半身不遂,多是亏损元气。补阳还五汤,重用黄芪,可大补其气。其配伍还有活血通络之经药,可以治经脉淤血,应当有效。”
  张三千斜着眼睛看了看徐原,虽然很艰难,但还是翻了个白眼。
  许阳问:“气虚血瘀?何以见得?”
  徐原道:“额……因为患者症状不明显嘛。然后我们叫中风,西医叫脑卒中。一般半身不遂,皆是因为脑中血管梗塞。”
  “因为不通嘛,气为血之帅也,大补其气肯定是正确的,有气统帅血液,其有淤堵之理?然后再加活血化瘀的药,化开脑中淤血,当是有效的。”
  许阳摇头笑了笑。
  徐原当时心里就悬了起来,他问:“许老师,我说的不对吗?”
  许阳道:“典型的西医思维,见淤化瘀,见堵解堵。得亏现在有各种仪器,能照出来患者脑有梗塞,可在古代没有这些仪器,怎么见有淤?”
  “额……”徐原一时不知道该怎么答。
  许阳道:“补阳还五汤,不是不能用,但前提你要辩证患者是不是气虚血瘀,舌象是或为淡紫或有瘀斑,此患者舌象并没有提醒这一点。当诸症不明之时,应当以脉诊为凭。”
  “你有两个错误,第一,在听到患者中风两月,就简单断定其在恢复期。第二,诸症不明之时,不尊脉证,以西医诊断妄下判断。”
  “须知中医治病,心中绝不可有半分先入为主的观念。当牢记仲景指导‘观其脉证,知犯何逆,随证治之’。”
  “以后每次治病之前,把这十二字背诵一遍,才可诊治病人。”许阳对徐原来了这么一句。
  “知道了。”徐原闷闷答道。
  张三千翻了翻白眼,歪着嘴低声结结巴巴道:“你……装……装……”


第120章 续命汤的命运
  许阳对徐原道:“你去给患者诊诊脉。”
  “是。”徐原应了一声,跑到了张三千跟前。
  张三千瞥了瞥徐原,歪着的嘴发出了一声不屑:“切。”
  徐原顿时一怔,这个病人好嚣张啊!
  徐原皱了皱眉,强行压下心中的不适,拿过张三千的手诊起脉来。
  张三千倒是也没乱动,就让他诊脉了。
  张可也出来了。
  半晌后,徐原诊完了双手脉。
  许阳问:“什么脉象?”
  徐原有些犹豫地说:“患者左手脉是浮数之脉吧。”
  许阳则道:“脉诊还需再练练,要仔细。患者左手寸关浮稍紧数。”
  徐原又露出了疑惑之色:“左寸浮,为伤风,紧脉主寒,浮紧之脉,为寒邪在表,应当以辛温解表,发散表邪,宜当汗解法。”
  “还有数脉,数脉又是主热的,患者寒热交杂之证?《伤寒论》中曰,‘脉浮数者,法以汗出而愈。’也是汗法?汗法治中风?”
  听到了这里,张三千终于不再露出不屑之色,反倒是认真地看了许阳一眼。
  而张可则用小迷妹的眼神看许阳。
  张三千看到这一幕,又气不打一处来。
  许阳问道:“那应该用什么方子?”
  徐原小心翼翼地问:“续命汤类啊?”
  许阳好笑道:“干嘛这么不敢确定啊?”
  徐原不敢答。
  许阳问:“是因为现在没几个人敢用续命汤类治中风了吗?”
  徐原尴尬地笑了笑,然后点了点头。
  张可则是在一旁问道:“为什么不敢用啊?”
  许阳道:“这个说起来就长了,在唐宋以前,治疗中风基本上都是用续命汤类,续命汤的话,在《金匮要略》中就有提起,治中风痱,身子不能自收,口不能言,冒昧不知痛处,或者拘急不得转侧。”
  “后来唐朝孙思邈也将续命汤收录入《备急千金要方》,并且将小续命汤其放在治风剂之首,也列了其他几首续命汤类方子。”
  “孙思邈记载小续命汤可治卒中风欲死,身体缓急,口目不正,舌强不能语,奄奄而呼,神情闷乱,诸风服之皆验,不令人虚方。”
  “而且孙思邈也说‘依古法用大小续命二汤,通治五脏偏枯贼风,效如神。’所以在唐宋之前,辩证中风,为真中风者,皆是用续命汤。”
  “但是在唐宋之后,内风说和非风说,就开始兴起了,所以祛风之法,渐渐被大家放弃了。”
  “尤其是在金元四大家起来之后,皆是提出了不同的观点。刘河间主心火暴盛;张从正主肝风内动;李东垣主形盛气衰,本气自病;朱丹溪则是主痰湿生热。”
  “后世医家接受了他们的观点,治法也多以平肝潜阳,清热化痰。尤其是张景岳认为中风‘悉由内伤,本无外感。’所以他认为用续命汤是速其危耳。”
  “还有近代的张山雷,骂的就更狠了,他直接说续命汤治中风是不可思议,是侥幸图功。”
  “所以宋之后就渐渐不用续命汤类了,尤其现代药理研究发现麻黄、桂枝、附子都有升高血压的弊端,患者已有脑血栓,就更没人敢用了。”
  “虽说宋之后历代来,也有不少医家一直在用续命汤。但是从整体上来说,就很少了。”
  张可点了点头:“这样啊。”
  许阳接着跟徐原道:“自王清任创出补阳还五汤治中风以来,历代医家好评如潮,但是此方是治气虚血瘀的。”
  “脉象沉弱,或者大而虚者,效果会很不错。可若是脉弦大而数者,就无法见效了。此方还是是治虚的,要学会辩证。”
  徐原认真地点了点头,然后
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