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全科医师-第15章

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    这才是他们到来的价值。
    所以,司马林毅问得很规范。
    接下来是体格检查。
    “安泰医院,你们谁来做检查?”司马林毅傲慢地说,“我和郝教授,要看看你们的检查技能掌握得怎么样?”
    谁来做?
    赵一霖丢不下这个面子,按资历,他大学毕业不比郝教授和司马教授晚。所以,他不可能亲自做。
    按理,上一个主治是最好,错了也没关系,还有成长空间嘛。
    可是,赵一霖看了一圈,这几个主治都不咋的,最好的邹医生上次已经丢丑了,这次再让他上,太残忍了。
    再说,也会丢安泰医院的丑。
    “刘牧樵!”
    赵一霖大声喊。
    人多,刘牧樵这个等级的,只能站在走廊上。
    “你过来给病人做体格检查,请司马教授指点。”
    “嗯?你?”郝教授第二次见到刘牧樵了。
    司马教授也“嗯”了一声,这么年轻,才毕业吧?
    他瞥了一眼赵一霖,好的,我记下了,你用一个住院医生来应付我,好的,我等会看你的脸搁哪里!
    “做吧。”司马教授对刘牧樵说。
    刘牧樵笑着打了一个招呼,接下来,一边检查,一边口述,阳性体征,阴性体征,他都报告出来。
    从头颅,眉毛,眼睛,一直检查到四肢关节,又检查各种反射,除了几个隐私的部位,其他都检查了。
    总共十五分钟。
    一场标准的体格检查示范。
    行云流水,没有一丝的拖泥带水。
    “请司马教授批评指正。”赵一霖喜喜洋洋,大声说。
    司马林毅脖子都红了,他知道,这是赵一霖的示威。
    嗯,明白了,他有准备,一定是苦练了几天。
    “啪啪……”
    郝教授可没在意他们的火药味,他带头鼓掌。
    “太漂亮了,太标准了,即便是我们教诊断学的带教老师,也不一定做得这么标准!这位同学,不错,不错。”
    “同学?”司马教授疑惑地问。
    “对,他是实习生。”郝教授说,“这个实习生可不简单哟,天才!”
    “哼哼。”
    司马教授冷冷的哼了几声。
    好啊,你赵一霖用实习生来羞辱我。我记下了。
    回到会诊室,开始了正规的会诊。
    刘牧樵又坐在角落里,这种会诊会,轮不到实习生发言的,就连主治,都只有本组的主治才有机会说话。
    刘建新手下的一个主治说话了,他列出主要症状、化验的阳性结果、体格检查的阳性结果,最后是CT,核磁的报告。
    “我认为,病毒性脑炎的诊断成立。”
    接下来,一级一级,主动发言,大致上,都倾向病毒性脑炎。
    不过,轮到赵一霖发言时,他提出了另一个诊断,“不能排除脱髓鞘脑病。”
    众人一听,微微有些震撼。
    对,怎么能排除脱髓鞘脑病呢?
    下一个,就应该是司马林毅发言了。
    他咳了几声,心有成竹,点了点头,说:“我想听听刘牧樵同学的意见。”
    刚才这仇不能不报。
    “我?”刘牧樵都已经走神了,突然听到点他的名,他只好站起来,说:“我……我对神经内科不内行。我说不出一个所以然来,他们刚才讲的,好像都有道理。”
    司马林毅呵呵一笑,反问:“你说你神经内科不内行?”
    “是的,我一点也不内行,我才实习两天。”
    “什么,我没有听错吧?你才实习两天?”
    “是的。”
    “那你刚才神经内科的体检,怎么解释?”
    ……
    “这厮又开始装逼了。”邹医生躲在后面忍不住笑了起来。
    “严肃点!”孙涛轻喝。
    “你真的对神经内科不熟悉?”司马林毅厉声说。
    “是的。”
    “好吧,我就不为难你了。”司马林毅很快又回到教授的风格,“我提出我的看法,等会,请郝教授做结论。”
    咳了两声,声音突然高了八度。
    “这个病人是明显的误诊。有几点,完全可以否定病毒性脑炎的诊断。刚才赵一霖主任说,不排除脱髓鞘脑病,不是不排除,而是他就是脱髓鞘脑病。”
    此话一出,所有人都大吃一惊。
    这话是不是太重了?
    这个诊断是不是太武断了?
    赵一霖怎么受得了?
    所有人看着赵一霖,谁知道,赵一霖脸上毫无表情,他似乎波澜不惊。


第29章 我来看看
    这就是成年人,真正的成年人,能沉得住气。
    司马林毅并没有因此结束讲话。
    作为一个上级医院的大教授,大权威,不会抢着讲,但是轮到他讲的时候,他也不会轻易把讲话权交出来。
    很多时候,讲话是很爽的,特别是几十个人都在聆听,并且还带着崇拜的眼神时,那感觉,是相当的爽。
    很爽。
    非常的爽。
    虽然,他在本院每天都可以爽,但是,哪里有在这么多陌生面孔面前爽。
    关键是,人家都带着顶膜礼拜的虔诚在听。
    他也知道矜持,话不会太多,但一定很精辟。
    他很有把握,或者说他完全可以给这个病人排除病毒性脑炎的诊断。
    “精神症状,癫痫,病理征阳性,都没有特异性,它只能告诉我们脑组织有病变。患者在得病前有感冒史,没错,是支持病毒性脑炎诊断的。但是,我们要看CT和核磁共振片。”
    说到这里,他眼睛发光,声音提高了八度。
    硬核来了。
    “病毒性脑炎,感染的部位是神经元,脱髓鞘脑病的病变部位是神经纤维!这,就是关键。”
    “是吗?”赵一霖轻轻一声反问。
    “当然!”司马林毅大声说。
    接着又说:“你们注意到了没有,白质处是正常的,病变部位在灰质处。”
    “是吗?我怎么觉得在白质和灰质交接处呢?”赵一霖又轻轻地说。
    司马林毅愣了一秒钟。
    “哈哈,我说,你要学会看CT和核磁片的图像,这是成为一名优秀神经内科的基础!”
    “基础,你懂吗?”
    他大声加重了语句。
    这话,有些重,神经内科医生,谁没看过千百张CT和核磁片?
    赵一霖至少看过十万张。
    你这不是在说赵一霖不会看CT片和核磁共振片吗?
    这就过分了。
    不过话说回来,司马林毅这话也没有完全错,很多人看片子的水平很低,大多数医生,都停留在初级水平。他们也看,但大多时候是在影像学医生的报告基础上去观察。
    或者有的干脆就是看文字报告,看看片子只是装模作样。
    司马林毅所说的要学会看片子,意思很清楚,神经内科医生,看脑和脊髓的水平,应该强于影像学医生,要不,还要你看片子干什么?
    赵一霖看片子的水平在神经内科是权威。
    所以,这话一出,安泰医院的医生都有些难以接受。
    赵一霖依然平静如水,似乎什么也没发生。
    司马林毅见下面有些反应,心里暗喜,这就是他所要的效果。
    光是认真听,还不够爽,下面有反应了,那才叫爽!
    他矜持的咳了一声,缓缓又说:“所以啊,做个神经内科医生真不容易,光是脑、脊髓的解剖,就够我们学习大半辈子。后来,有了CT,有了核磁共振,又够我们学习大半辈子。安泰医院,过去是一个不错的医院,但是,那是过去,那是你们祖上,祖上阔过不是你们骄傲的本钱,必须是现在,现在领先才有意义……”
    司马林毅爽得停不下来,他在长篇大论。
    “叮!”
    刘牧樵脑子里又响了一声。
    这声音太美妙了,这两天,他都美得不要不要的了。
    一只金光闪闪的盒子悬在刘牧樵眼前。
    打开!
    一本册子。
    “恭喜宿主开启基本技能‘大师级影像学阅读指南’。”
    影像学阅读指南?
    这份礼也太大了吧!
    而且还是大师级!
    刘牧樵兴奋得差点尖叫!
    是呀,现代医学,影像学在诊断疾病中,地位是非常正要的,有很多疾病,它的贡献率达到了百分之九十。
    百分之九十。
    也就是说,譬如肿瘤,病理检查只是剩下的百分之十。
    虽然不说掌握了影像学,就可以当好一个医生,但是,没有影像学的知识,就绝对当不了一个好医师。
    刘牧樵感觉到,大量的信息在往脑子里钻,突然,脑子里出现了一个清晰的脑和脊髓的影像学图。
    各种灰度不同的结构,一下子生动起来,过去只是模模糊糊的差异,现在突然清楚起来。
    似乎,他的眼睛能够分辨出上亿级的灰度梯度了。
    这可不是一般的能力,计算机专用软件也才分辨出亿级灰度。
    “我看看。”刘牧樵自言自语说,接着,他站了起来,从人缝中挤着往前走。
    “不要乱走!”
    孙涛副院长警告。
    “没有乱走,看看片子。”刘牧樵轻声说。
    “回去!”
    孙涛怒了,他对刘牧樵没有太多的了解,即使是刚才体检,孙涛由于不是神经内科医生,对神经科的体检理解不是很深。
    外科虽然也有物理体格检查,但是更偏向专科方面,譬如腹部压痛、反跳痛,墨菲氏征,腹部紧张等等,对全面的体格检查,早已经是记忆了。
    所以,他仅仅认为,刘牧樵是一个比较优秀的实习而已。
    刘牧樵并没有回去。
    他绕过司马林毅和郝教授,站在了阅片灯前。
    所有的人都注视着他。
    邹医生躲在后面笑得要打滚。
    他觉得这一次刘牧樵必然会出丑了。
    会出一个大大的丑。
    司马林毅皱着眉头。
    轻声念叨了一句:“没教养。”
    确实,刘牧樵这种情形,是前所未见的,可以说,那是对会诊传统的蔑视,是对权威的亵渎。
    医院的会诊会,那是极为严肃的一件事,所有的程序,都是不可触犯的教条。
    可以说,会诊会,比一般的行政会更严肃,更庄严。
    在这种场合,刘牧樵离开自己的位子就已经触犯了天条。
    行政会,你可以上厕所,你可以出去接电话,可是,会诊会是没有人能够上厕所的。
    现在,所有的人都看着刘牧樵,而刘牧樵,则认真地看着阅片灯上的片子,嘴里还自言自语。
    “回去!”
    孙涛已经是第三次警告了。
    刘牧樵回过头,对孙涛说:“别嚷嚷!”
    又转过头,对司马林毅说:“你继续。我看三分钟就行了。”
    司马林毅心想,我继续?你都捣乱成这样了,我还哪里能讲下去?
    赵一霖很爽。
    他虽然知道刘牧樵这样很不对,但是,不对算什么,人的一生中,有很多不对的事。
    吸烟对不对?不对。
    喝酒对不对?也不对。
    但是,爽啊!
    为了爽,不对算什么?


第30章 不同的诊断
    会议停止了五分钟。
    司马林毅还在愤怒中。
    被人打断讲话,真是太难堪了。
    他拒绝讲话。
    他不讲话,这个时候,谁也不能讲话,除非是孙涛狠狠批评刘牧樵。
    会诊会暂停了。
    此时,即便是郝教授,也不能多说一句话,否则,他们今后就不好见面了,除非郝教授是这么说:“司老,您,请继续指示。”
    要是这样,司马林毅可以接受。
    可是,这老头子并没有说话,还似乎连带喜色。
    孙涛看了两眼司马林毅,转过头,“这位同学,你老师是谁?”
    实习生犯错,带教老师是要受处罚的,今天这种情况,带教老师有严重的错误。
    “阿玲老师。”
    “阿玲老师?这里谁是阿玲啊?”
    “儿科。”
    “儿科?儿科,你怎么跑这里来了?”
    “我,我邀请他来的。”赵一霖大声说。
    “你?他是你亲戚?”孙涛对赵一霖是很尊重的,人家老科主任了,而孙涛才三十六岁,惹赵一霖,他不敢。
    “有关系吗?我这人爱才。孙院,我另外找时间和你聊吧,会诊会继续吧。”赵一霖说。
    “司马教授,对不起,我教育不到位,我会处理的。请您继续指示。”孙涛不想继续僵持下去。
    司马林毅咳了两声,矜持的看了看手表,说:“刚才这位同学,我发现你看片子看得那么认真,应该不是装模作样吧?你说说,你发现了什么?”
    刘牧樵站了起来,大声说:“我刚才看了一下片子,首先,这片子质量有些问题,病人在做核磁的时候,有移动,所以有伪影,影响阅片。”
    “有吗?”司马林毅笑着反问。他根本就没有发现伪影。
    “有的。不过,对于一般的医生来说,不受影响,他们也发现不了有
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