按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
矜每纯础Ｔ趺囱略撼ぃ饪梢圆唬俊�
“可以，当然可以。”姓陈的院长向前与施远腾握手，眼中闪过一丝的不屑。这个瞬间，被施远腾和张慧都抓住了。
他们在陈院长的带领下来到ICU，大家都按照要求，换好衣服，才走进病房。
“文主任，请主管医生过来，向施教授汇报病史。”来到医生办公室，陈院长对ICU的主任文斌说。
“好咧，我这就去。”文斌答应着，将主管医生和另外一位副主任罗晓敏叫了过来。
“罗主任，干脆你来汇报病史吧。咱们施教授大老远的从长洲过来，由你来汇报病史比较合适。”
“好的，我来汇报吧。”罗晓敏似乎并不在乎这些礼节上的东西，但这个文主任的行为，却令施远腾不齿。
罗主任汇报的情况，与张慧说的差不多。毕竟，张慧也是医学科班出身，而且读书的时候成绩很好，对这些东西其实并不陌生。
在罗主任汇报期间，施远腾从主管医生手中要过病历，一边听，一边仔细翻看。所有人，包括张慧在内，都感到诧异：这个施教授，究竟是听还是不听？
张慧虽然见识过施远腾在会诊毓文时的情况，但那时所在的地方和面对的人，都不是同一个层次的呀。
施远腾并不理会他们有什么想法。当罗主任汇报完毕后，施远腾马上停止翻阅病历。
“谢谢罗主任的讲述，我有几个问题想问问罗主任。”
“施教授请问。”
“刚才您说了，病人从入院到现在，除了白细胞很高，中性粒细胞很高，其它的炎性因子检查都不高。这样的检查结果，是在治疗前还是治疗后查的？”
“基本是治疗后查的。”
“您刚才说做了细菌培养，到现在也有两周了，不知道培养的结果如何？我在病历上没有看到这个结果。”
“检验科还没发报告，我打电话问了，他们说没有发现致病菌生长，所以还想再等一等。”
“我想知道，你们从病人哪个部位取样去做培养的？”
“抽血和从病人咳出的痰液中取样进行培养。”
“病人的胃口很差，是吗？”
“对，每天吃的东西很少。”
“那你们是怎么保证病人的营养供应的？”
“病人神志很清，不肯插胃管，我们只能鼓励她多进食。”
“那，她做到多进食了吗？”
“没有，依然吃得很少。”
“我可不可以这样理解，病人从发病到现在这二十多天里，进食量很少。”
“对，是这样的。”
“谢谢罗主任的回答。我还想问一个问题，病人每天的尿量如何，我没有看到具体的出入量记录。”施远腾这句话一出口，文主任的脸上挂不住了。
“施教授，是这样的，我们其实每天都记出入量。由护士记录，所以没有放在病历上。”文主任赶紧插话。
“哦，是吗？那具体每天的尿量如何？”施远腾依然紧追不放。
“施教授这个问题确实很重要，我没有注意到，非常抱歉。”罗主任非常诚实。
听着施远腾与他们的对话，原来一直很放心将妻子交给这家全省顶级医院的许琪烽，脸色开始变得严峻起来。张慧也意识到，施远腾已经抓到问题的实质了。
“为什么不给病人做一次高通量检测？”
“我们医院没有做这个项目，医院规定，所有标本不能外送，所以，我们没有做。”文主任已经开始沉不住气了，抢着回答这个问题。殊不知，他的回答，引来陈院长的一个白眼。
“谢谢罗主任的介绍和两位主任的回答，去看看病人吧。”施远腾也不想再问下去了。
“好，请施教授跟我来。”罗主任马上站起来，大家一起跟着罗晓敏来到吴玉婷的床边。许琪烽看见自己的妻子，不禁大吃一惊：怎么瘦成这样了？怎么病成这样了？
“玉婷，你怎么样？”许琪烽真情流露，快步向前，拉着吴玉婷的手问。
“没事，我不是好好的吗？”吴玉婷想安慰丈夫，可有气无力的声音出卖了她。如果没有刚才施远腾与他们的一番对话，许琪烽也许会认为，妻子的病情很重，是疾病导致的。但刚才的对话，让许琪烽闻到不一样的味道。现在看见妻子这个样子，一股威压猛然散发出来，令在场的人感到压力大增。
“吴阿姨您好！我是来自长洲的小施，我来为您看看病。”施远腾对于这些情况，反而没有半点惧色。
“这位是小张的同学，施远腾，施教授。小张特意介绍给我，他早上坐第一班飞机过来的。”许琪烽此时此刻，也不理会什么陈院长的脸色与面子了。
“谢谢施教授！请施教授为我诊治。”吴玉婷也不是等闲之辈。虽然是小张介绍，如果自己的老公不认可，也不会让一个在长洲的医生来给自己看病的。这个施教授，一定有他过人之处。
“吴阿姨，我问您几个问题好吗？”
“好，当然好，施教授请问。”
“现在胃口怎么样？”
“很差，根本不想吃东西。”
“感觉口干吗？”
“干，感觉口很渴，嘴唇也干干的，但又不想喝水。”
“每天小便的量怎么样？”施远腾似乎对尿量非常重视。
“嗯……你这么一问，我真的感觉，我的尿量比以前少很多了。”吴玉婷不是学医的，不知道这个的重要性，当施远腾问她的时候，才突然意识到自己的尿量比以前少了很多。
“每天下午发烧时，您的感觉怎么样？”
“非常难受，头很痛，然后出一身大汗，体温才慢慢退下来。整个过程，大概持续几个小时吧。”吴玉婷的回答非常详细。
第三百零四章 施远腾以技服人（二）
“来，请您躺下，我为您检查检查。”施远腾扶着吴玉婷平躺下来，然后取下挂在床头的听诊器，仔细在背部和胸前听诊起来。
“心脏没有杂音，双肺呼吸音稍粗，但没有干性和湿性啰音。心肺情况还可以呀，不至于这么差。”施远腾听罢，暗自思考。
“吴阿姨，您好好休息，尽量多吃点东西，包括多喝水。一会我与罗主任他们商量商量，希望能尽快为您解除痛苦。”施远腾可不敢在这个地方将话说满。
“谢谢施教授！辛苦您了！大老远的，一来到马上就给我看病，非常感谢。”尽管在病中，依然保持着很好的修养。
大家又回到医生办公室，施远腾接过罗主任递给他的一杯水，猛喝了一口，然后开始说话。
“我说说我的看法，如果有不对的地方，请各位专家批评指教，各位也可以随时插话讨论。”
“吴阿姨的情况，我归纳为以下几点。”
“第一，病人以发热起病，至今病程有三周多。从发病至今，病情呈进行性加重的趋势，到目前为止，病人已经出现休克状态，血压也一直在依靠升压药来维持，情况确实不太好。”
“第二，病人入院后，贵院一直按照感染性疾病进行治疗。我看了用药的医嘱，目前常用的、最为强大的抗生素都用过了，最近还用了抗真菌的药物大扶康。但病人的体温并没有改善，每天下午准时出现高热。最新的血常规提示白细胞依然很高，而且以中性粒细胞为主。”
“第三，病人发病后胃纳很差，进食很少，甚至喝水也很少。目前病人的基础情况并不理想，尿量少就很能说明问题。”
“我再说说病人目前存在的几个亟待解决的问题和我对这些问题的一些看法。”
“第一，病人的补液量不够。正常情况下，一个人每天必须补充两千至两千五百毫升的液体。刚才大家也听说了，病人每天下午的发热导致病人出一身汗。这一身汗，估计失水在一千毫升以上。换而言之，病人每天的补液量至少应该在三千毫升以上。”
“前面大家都集中在抗生素的应用上，其实，换一个思路想想，如果病人失水如此严重，体温怎么可能降下来？所以，我建议，要补充足够的液体量。”
“病人目前的尿量减少，其实也是与脱水有关。没有进，哪有出？所以，接下来，对尿量的观察很重要。”
“第二，病人的营养严重缺乏。我看了病人生化检查的结果，白蛋白只有二十五克。如此低的白蛋白，就算我们给她用最好的抗生素，她的体内也未必有足够的蛋白质来转运这些药物到病灶处。再说了，病人在脱水和血液浓缩的情况下，白蛋白依然这样低，如果按照正常血容量，病人的白蛋白会更低。”
“这样低的白蛋白，病人自身的抵抗力和修复能力都会大打折扣。所以，补液的同时，建议补充白蛋白，每天至少两瓶，一直补到白蛋白在三十五克以上。”
“第三，病人目前的休克状况，其实是与脱水有关的。别看病人肢体远端水肿，那是低蛋白血症引起的水肿。我刚才查了，病人近端的皮肤弹性非常差，皮肤的皱褶回复非常慢，这也是缺水的间接证据。所以，当补液量上去后，密切观察血压和尿量的情况，如果血压上来，尿量增加，升压药可以慢慢撤掉。毕竟，这种血管活性的药物用多了，对病人不利。”
“第四，如果补液量上来，病人体温下来，估计病人的胃口也会恢复。要抓紧这个时间窗，让病人慢慢增加进食量。至于营养餐的配置，相信贵院做得很好，我就不多说了。”
“第五，抗生素的应用问题。病人的血培养和痰培养都没有发现致病菌的生长，当然，细菌培养的阳性率本来就不高，如果是一些少见的细菌，阳性率就更低了。”
“既然前面已经用了这么多种类的、高级的抗生素，病人并没有见效。说句各位专家可能见笑的话，如果在我的医院，这种情况下，我会停掉所有抗生素，将我前面讲的问题处理好。因为我们会密切观察，并不担心病人的感染情况。”
“当然，各位也可以用一些针对少见菌种的抗生素，比如多西环素。这样的选择，各位可能会心安很多，我觉得可以一用。”
施远腾的发言，令原本一副高傲和不屑的陈院长和文主任彻底改变了对施远腾的看法，全神贯注地听施远腾的讲话，生怕漏掉半点。罗主任更是感到兴奋，施远腾的话，使他“脑洞”大开，话也跟着多起来。
“施教授，您对指南怎么看？”
“对于指南，各位专家肯定比我更有发言权，贵院也有专家参与指南的制订。我对指南的看法是，有指南论，不唯指南论。”
“指南只是对临床的一个指导。也许你们早已发现了，一些新的指南，直接将旧指南踩在脚下，后来在使用过程中发现，新指南是错的，旧指南才是对的。这种情况，屡见不鲜。”
“所以，我们要研究每年的指南，但绝对不要被指南牵着鼻子走。”施远腾的看法，与罗主任的不谋而合。
“对，太对了。施教授讲的意思，我也有同感，但施教授说得更具体，更透彻，更实用。谢谢施教授！”
“罗主任客气了！我们交换一下手机号码和加一个微信朋友吧，我想在汉南待几天，等情况明朗了我再回去。”施远腾对罗晓敏很有好感。
“好，好，好，有情况我会及时与施教授联系的。”罗晓敏的话，可是犯了大忌的。这也从另外一个侧面说明，罗晓敏与自己是同样性格的人。
“罗主任，请你马上去按照施教授的意见调整医嘱。”陈院长对施远腾选择了相信。
“好，我这就去。”罗晓敏马上拿着病历本离开办公室。
第三百零五章 良心医院与百姓医院
“施教授与张书记是同学？”
“对，我们是同班同学。”
“难怪，张书记对施教授如此了解。今天，我们从施教授的会诊中收获很大，我代表医院，感谢施教授到我们医院指导工作。”说罢，伸手与施远腾的手握在一起。
“陈院长客气了！我这个小医院的医生，怎么敢在班门弄斧呢，我也是来学习的。”
“哎，施教授的医院我是知道的。施教授所做的事情，是我们很多医生想做而不敢或者不愿意去做的事情。”
“哦，陈院长这话怎么讲？”许琪烽突然插话。直到听完施远腾的话，他的心才慢慢放下来。连他这个外行人也能听得出，施远腾的分析实在是太有道理了。
“许书记，我们国家一直鼓励医疗资源下沉到基层，基层老百姓才是最缺乏医疗资源的。相反，像汉南市，是医疗资源过度集中�