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个。这样一来，耗费的时间将会成倍增加，施远腾马上否定了。
在施远腾主政期间，这样的场合是施远腾说了算。现在，在这样非常专业的领域和时刻，也是施远腾说了算，郭华不敢反对。
令很多人感到好奇和佩服的是，施远腾是如何记住如此多的病史、资料、检验和检查结果以及用药经过的。因为每一次查房，主管的医生们都被施远腾问得无所适从却又心服口服。
听完汇报，施远腾带着全科医生，包括实习的本科生和研究生、进修医生和轮科医生，蜂拥着向病人所在的病房走去。
第一位病人是以“大面积脑梗死、高血压病三期极高危组”收进来的。在脑梗死和高血压的情况稳定之际，病人开始出现发热、咳嗽、咳痰。
主管医生根据痰培养和药敏试验结果进行针对性用药，但发热就是不退，每天都必须用退热药或者使用物理降温。
在主管教授提出将病人拿出来全科讨论前，他们已经将医院有的、外院购买的抗生素都全程足量用了一遍，也先后请了医院各个相关科室来会诊，并按会诊意见进行处理，但病人的发热依然没退。换而言之，他们已经束手无策。
第二例病人相对简单。这位患者曾经患有颅内静脉窦血栓形成而住院，住院过程中出现癫痫发作，出院后因为擅自停药，导致癫痫发作频发而入院。入院后，经过调整治疗药物，癫痫发作已经控制，病人一般情况很好。
本来，这样的病人已经可以出院了。也许，杨修影的想法是对的，郭华没有什么可以炫耀的资本，想拿一例如此简单的病例的诊疗成功来炫耀自己。
但郭华显然忽略了他曾经的老师，对专业的要求非常严格，治学非常严谨的施远腾的实力。施远腾会让郭华这样的小心思得逞？郭华会在这个过程中出丑吗？除了杨修影会想到这些，估计科室里任何一位医生都不会想到，郭华正在搬起石头砸自己的脚。
查完病人，大家回到课室坐好。
“先从复杂的病例开始讨论吧，现在开始，讨论发热不退的脑梗死病人。”施远腾掌控着讨论的节奏。
按照危重疑难病例讨论的惯例，所有参加讨论的医生都需要发言。一般从实习医生开始，到非主管床位的各级医生，然后到主管床位的各级医生，最后才由施远腾作总结发言。
包括主管医生在内，所有发言的医生，都不约而同地将发热的原因锁定为感染所致。至于感染源是什么，有说是特殊类型的、我们医院无法培养出来的细菌感染。也有医生认为，因为长期应用如此强大的抗生素而导致的真菌感染。
宋明虽然软弱，但对提高自己专业水平的意愿是非常强烈的。每次谈论，他都踊跃发言。这一次，他也无计可施，选择同意大家的意见。当然，他自己也知道，这样的结果，意味着病人将在发热中走向死亡。
郭华选择低着头，一声不吭。在施远腾当主任时，他本来可以选择认真跟着施远腾学习，但他的心思都放在如何谋取官位，谋取钱财上。将自己的利益置于科室的利益之上，施远腾曾经提醒过他，告诉他专业对一个医生的重要性，但他不加理会。
施远腾也懒得理会郭华，对于这样的反复小人，施远腾除了提防，别无他法。
“刚才大家的发言很有意思，观点出奇地一致。我想提请大家思考几个问题，第一，为什么从一开始，我们已经很规范地跟着痰培养和血液培养结果进行治疗，却没有半点效果？”
“第二，大家都看过这个病人的体温曲线了，除了使用降温的药物和物理降温措施外，病人的体温基本呈一种稽留热。换句话说，病人在整个用药期间，体温都没有向好的方向变化。”
“第三，这里要表扬主管医生们。他们请了相关的科室，也考虑到了二重感染的可能，在检验和治疗上都兼顾到了。我们现在看到的结果却是，发现不了任何真菌，包括呼吸道和消化道的检查，都没有发现。所使用的药物都是对真菌感染很有针对性的，但依然没有效。”
“我提出这几个问题是相关联的，听完大家的发言，看完病情记录和用药经过，我有些思考，供大家参考。”对于这样的病人，施远腾从来不敢将话说满。
“其实，我对于这个病人的答案，已经体现在前面的问题里。我现在再展开来讲述一下我的观点。”
“首先，我看了病人从入院到现在的所有化验检查，只有在入院时血糖和白细胞稍增高，其他时间，那怕是发热的时候，白细胞都是正常的。各位，谁可以给我一个可能的答案？”施远腾习惯在这样的场合提问。
第五十章 疑难病例讨论（二）
施远腾的眼睛扫射在座的每一位医生，绝大多数人都不敢正视施远腾的目光。
“我觉得，这样的改变应该是与病人当时急性发病有关，属于一种应激性反应。”杨修影看见没人回答，忍不住说了一句。
“嗯，杨医生说的对，我也是这么考虑的。”施远腾满意地点点头。
“其次，我想说的是。病人在这么长的治疗时间里，体温一直没有表现出半点好转的迹象，大家为什么还如此坚定地认为，他一定就是感染导致的发热？为什么不换一个思维，换一条思路，而非要一条路走到黑呢？”
“如果我现在说，这个病人的发热不是因为感染引起的，你们能不能想象一下，病人发热的可能原因是什么。”施远腾一连串的发问，只要是用心听的人，用心思考的人，都会感到耳目一新，大受启发。
“这个主任，果然厉害。这种思路，虽然未必能找到病因，但绝对是触碰到了问题的核心。”杨修影心中，满是对施远腾的崇拜。
“施主任的思维方式，非常值得我们学习。经施主任提醒，我才发现这个病人有这么多反常的地方，我建议，有空请施主任给我们上一节关于临床思维的课。”宋明被施远腾的思维所折服。
“我接着施主任刚才的提问，想回答一下，这个病人有没有可能是中枢性发热呢。病人急性起病，又是大面积脑梗死，用了各种抗生素没效，物理降温效果不错。所以，受施主任的启发，我在想，病人的发热会不会就是中枢性发热？”宋明继续将他的思考说了出来。
“宋主任讲的很有道理。但是，有一个很明显的问题是，这个病人的原发病经过治疗，已经明显好转。这种情况，似乎很难解释中枢性发热。”又是杨修影。施远腾最欣赏杨修影的地方，就是她那种独立思考的能力，从不人云亦云。
宋明与杨修影的对话，令在座的其他人感到无话可说。他们都在等着，究竟施远腾还有什么想法，能解释病人的发热。
看着大家沉默不语，施远腾开始他的总结性发言了。
“刚才宋主任和杨医生的发言，体现了一种临床思维的模式。作为医生，千万不要被定势思维所桎梏。”
“其实，我刚才还没将病人入院后很多相关结果说出来。当我们关注一个主要的症状的时候，一定不要无视其它相关的检查。”
“这个病人入院时的肝功能是正常的，随着治疗的深入，病人的肝功能越来越差，转氨酶越来越高，但相应的病毒学检查都是正常的。当然，这里反映的只是肝脏本身，其它脏器呢？”
“如此大剂量，高级别的各种抗生素的使用，其副作用是不言而喻的。”
“回归到这个病人发热的问题，刚才杨医生说的观点，我是同意的。虽然有中枢性发热的可能，但在这个病人身上，可能性不大。”
“大家可能会问，我拐了一个大弯，还没说出个所以然来。老实说，我对这个病人发热的原因虽然有思考，却没有绝对的把握。”
“顺着我刚才的思路，我认为，这个病人不能排除药源性的发热。所以，我建议，将所有的抗生素停掉，只保持维持病人水、电解质、酸碱平衡和能量供应的药物，其它不相干的药物全部停掉。”
“可能会有人问，全部停掉抗生素，怕不怕？我反问一句，我们一直用如此大量的抗生素都没有效，肝功能已经受损，怕不怕？”
“所以，一会主管医生将医嘱改一改，按照刚才的思路去治疗，看看病人的反应如何。当然，这个期间，我们要密切观察病人的病情变化，必要时可以随时拿出来再讨论。”施远腾等于给主管医生一颗定心丸。
施远腾的分析和决定，让大多数人惊讶不已。这样的思路，真像天外飞仙一般。这样的处理，可谓大胆至极，完全不按所谓的常规出牌。尽管这样，大家又不得不佩服施远腾的分析和果断决策。
讨论到这里，郭华已经开始有点心慌了。他知道自己的这点水平根本不够看，刚才施远腾的分析，他何尝不也是惊讶与叹服不已。一会自己分管的这个病人拿出来讨论，会不会引来施远腾一番抨击呢。
事已至此，郭华知道，躲已经来不及了，只能硬着头皮上。
郭华先生显然有备而来。在他的面前，早已摆放着几本厚厚的书，那种架势，是准备做长篇大论的发言的。
“第二个病例我们简单点，不要浪费大家太多的时间。”施远腾心中对这个病人的分析和处理已经有了主意。
你郭华不是想通过老主任的帮助来实现你在专业上立威的意图吗？我施远腾就是要打一打你，算是为傅一灯出一口气。
因为施远腾已经从翻阅病历和查房中发现了不少的漏洞，他决定利用这些漏洞来挫一挫郭华还有高江派的人员的锐气和嚣张气焰。
“在开始讨论前，我先问几个问题，希望主管这个病人的小组的医生来回答。当然，如果他们回答不了，其他人也可以回答。”既然想清楚要杀郭华的锐气，就绝对不能手软，更不能客气。
“第一，主管的三级医生都认为，这个病人的诊断是清楚的。是一位颅内静脉窦血栓形成治疗后的病人，现在剩下的问题是癫痫发作没有得到很好的控制，这也是这次病人住院的原因。大家对这个判断有没有不同的看法？”课室里一片沉默，施远腾转头对着郭华说：“我看郭主任拿来不少的书，应该做了充分的准备，你同不同意我这个问题？”
“同意！”郭华点了点头，脸色开始变得阴沉起来。
“好，我问第二个问题。这个病人因为癫痫发作突然变得频繁而来住院，我看了记录，你们调整了治疗方案后，病人在住院期间再也没有发作。换而言之，住院期间的治疗是有效的。一般而言，这样的病人已经可以带药出院，到门诊随诊治疗了，大家觉得对不对？”这个问题太直接太简单了，很多医生都点头同意。郭华的脸色越发难看了。
“第三个问题，从病人入院到现在一周多的时间，你们开出了两次检查血液中卡马西平和丙戊酸浓度的医嘱，刚才我听汇报时，主管的三级医生都没有汇报这两次检查的结果。谁能告诉我，这样做检查的目的是什么？你们有没有看过结果？这样的结果说明了什么问题？”施远腾一连串的发问，估计课室里的医生们已经隐约闻到了火药味。他们面面相觑，不敢吭声。
第五十一章 修理郭华
“既然没有人回答，我只好点名了。”这是施远腾查房的一个特点。每当遇到一些比较棘手的病例，很多人都不敢轻易发表意见，施远腾便会从低级别的医生开始提问。因为这是施远腾一向的风格，没有人觉得不妥。
“因为涉及到化验结果，我就问主管医生吧。先从住院医生开始，你说说看，你看到检查结果了吗？”主管的住院医生红着脸摇摇头，主管的主治医生也急忙对着施远腾摇头。施远腾毫不客气地将目光投向了郭华，只见他也尴尬地摇了摇头。
“好吧，你们都没有看到结果，你们好像只负责开化验单，对于结果似乎并不关心。那谁能告诉我，这些化验单是谁夹在病历本上的？”施远腾拿着从病历本上抽出的化验单扬了一下，朗声问道。
“我！”一位实习生举起了手。
“你能及时查找化验单并夹在病历本上，这个习惯很好。你知道老师为什么为病人做这些检查吗？你知道这些结果对这个病人有什么意义吗？”
“老师，我还不会。”学生很实在地回答。
“你不懂我可以理解。其实你可以做得更好，你可以拿着化验单去请教你的老师。记住，好奇心是人类最好的老师。”对于学生，施远腾一向都很耐心，每每以鼓励为主。