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……
急诊科接诊了一名四十多岁右侧肢体麻木无力的患者，陈俊一眼就看出，对方患的是脑梗死。
这类疾病在急诊科其实是非常常见的。
脑梗死是指脑局部供血障碍导致的脑组织缺血、缺氧引起的脑组织坏死、软化，从而产生相应脑功能缺损症状的综合征，又称缺血性脑卒中。患者可有典型的瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲表现。主要的治疗手段为药物降颅压、溶栓治疗等。本病预后较差，患者可有多种中枢神经系统异常引发的后遗症。
而脑梗死的主要病因包括动脉粥样硬化、高血压小动脉硬化等引发的血管壁病变、异常物体进入脑血液循环、血液成分改变等。本病非传染病，无传播途径。
值得一提的是，这个病好发于50～65岁的患有动脉粥样硬化、高血压的中老年人。精神刺激或可诱发本病的发生。
天降横祸，这位大姐自然很懵逼，咋年纪轻轻的就脑梗死了呢？人家才四十岁刚出头啊！这个年纪，很多女人还敢娇滴滴地自称女孩子呢！
“医生，该不会是诊断错了吧？”大姐问道。
陈俊道：“不会有错。等下做一个头颅核磁共振就知道。头颅核磁共振检查能早期发现大面积脑梗死，清晰显示小病灶及后颅窝包括小脑和脑干的梗死灶。”
这么严重的病，大姐自然不敢轻忽，立马就配合陈俊的安排，做检查了。拿到结果，果然是脑梗死。
陈俊立刻就给大姐安排了药物溶栓。
事后，陈俊询问大姐：“您在发病之前，有没有什么不适？比如什么异常的状况？”
大姐想了想，说道：“有是有，这得从我小时候说起，小时候，我一到学习的时候就头疼！”
边上护士叶梓萱忍住笑。
陈俊看了叶梓萱一眼，旋即对大姐道：“还有呢？”
那名大姐就道：“长大了也是一样，一到工作或者学习的时候就头疼！特别疼！平时玩啊娱乐啊倒不疼。”
“噗嗤～”，叶梓萱忍俊不禁。
陈俊没好气地瞪了她一眼，这是在和病人沟通啊，问诊啊，能有助于了解具体的病因啊，你笑什么笑？有点专业素养好不好？
叶梓萱吐了吐舌头，撇嘴走开了，心说，要是说出来的话，你可能不信，我以前在中学时代也是一碰到学习就头疼的主，要不然清华北大早就考上了！现在也是一名医生精英，而不是小护士！
陈俊又详细询问了大姐一些情况，了解到大姐这几十年的偏头痛历史，尤其是在集中注意力的时候，发作得更加频繁，敏锐的陈俊立刻意识到不寻常，他沉吟片刻之后说道：“您这个头疼应该是有其他的原因，可能不仅仅是脑部的问题，应该早点来医院检查的！哪能拖这么多年呢？”
大姐说道：“我那时候也是跟我妈妈说过，我妈听了就骂我，听了就骂我，说是我没有书心，不爱学习，天生的懒胚子之类，后来我就不说了。唉，这么多年都忍过来了。医生，你是说我这个头疼的病，跟这次的脑梗死有关系？”
陈俊点头道：“应该是有很大的关系的，这样吧，我将你转到神经内科，去做进一步的检查。”
大姐连连点头，说道：“好好好。”虽然这次的脑梗死危机解决了，但是只要病因还在，那么下次就还会再次脑梗死，这可是要命的祖宗，轻忽不得。大姐也非常想要仔细检查一下。
然后，大姐就去了神经内科。神经内科的医生给她做了经血管CTA检查，这个检查主要是通过在静脉内注射药，药物经过血管动脉时，用CT进行扫描，所形成的图像经过电脑合成将动脉血管成像出来，也就是CT血管造影检查。因为医生怀疑她是血管方面的疾病。
说到CT血管造影，以前高档CT未出现之时，所有的造影都需要使用DSA造影，DSA血管造影不但价格贵而且造影剂量使用大，自从高档CT这个技术出现后，全身所有血管成像都可以在CT下完成，假如要检查患者颅内血管有没有动脉瘤，就可以在CTA上面完成；以前冠心病、冠脉检查也往往使用DSA检查确诊，现在怀疑冠脉有问题，可以先进行冠脉CTA普查。CTA在冠脉普查中效果较好，还包括下肢动脉、肾脏血管等多部位血管成像，特别是Revolution CT，CTA可以给全身各部位血管一次成像，包括冠脉、颈部动脉、颅脑动脉、腹部大血管，目前是一种较好的检查。
然而，医生却并未发现她体内有明显的责任血管病变，随后，动态心电图检查、心超检查也未发现有心律失常和心脏瓣膜疾病。
神经内科的医生感觉到很棘手，可能超出了他们科室的范畴，于是，又邀请了心血管内科以及陈俊等多名专家过来会诊。
为什么会邀请陈俊？一来，这个患者是他转过来的，之前也在急诊科做过溶栓治疗，陈俊对这名患者的病情比较熟悉；二来，陈俊现在在省一医也是鼎鼎有名的专家啊！嗯，住院医级别的大咖，传闻实力已经达到主任医师的水平。当然，很多人还是不相信的，觉得言过其实。
实则，陈俊的水平应该早已超过了一般的主任医师，可能和一些院士差不多，甚至在某些领域还要超过一般的院士。
大家激烈讨论的时候，陈俊建议，要么做一个食道心脏超声检查。因为，脑梗死根据栓子的来源分为脑血栓及脑栓塞两类。陈俊怀疑这名大姐是后者，也就是脑栓塞。
这两者有什么区别呢？
脑血栓，是指颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄或在此基础上形成血栓，造成脑局部急性血流中断，脑组织缺血、缺氧、软化坏死出现相应的神经系统症状和体征，常出现偏瘫、失语。根据梗死的部位不同可分为前循环梗死、后循环梗死和腔隙性梗死。
而脑栓塞，则是有各种栓子（血流中异常的固体、液体、气体）沿血液循环进入脑动脉，引起急性血流中断而出现相应的供应区脑组织缺血、坏死及脑功能障碍。
陈俊的建议得到了采纳，患者就去做了一个食道心脏超声检查。
经食管超声心动图将食管探头从食管插入到心脏后方的左心房附近，从心脏后面观察心脏内部病变。目的是排除肺脏气体对检查心脏的影响。优点是图像更加清晰；缺点是切面较少。
说实话，这个检查做起来会有点恶心。检查前应禁食空腹，通常，做检查时，患者意识是清醒的，这个时候，医生向其介绍检查目的和经过，取得患者的配合。多取左侧卧位，将经食管超声探头送入病人口中，令其做吞咽动作，然后……徐徐送入。
这名大姐经过这场检查之后，才知道，尼玛的医院花样真多，还能这样玩？她年轻的时候也没这样玩过啊！
第658章、比老王严重十倍！
大姐真是恶心死了，呕吐在所难免。
好在，这个检查是有效果的，终于给查到了患者的病因之所在。原来，患者的心脏居然多了一个“小心眼儿”！
真正的小心眼儿，而不是形容某人“小气”的形容词。
患者的这个小心眼，或者可以称之为“卵圆孔未闭（PFO）”，经过专家会诊，大家一致认定，脑梗死的“幕后真凶”与这个“小心眼儿”相关。
卵圆孔，是心脏左右心房之间的一个开口，类似于一个小瓣膜，每个人的心脏上都有，这个器官是胎儿出生前生长发育必需的生命通道。当胎儿在母亲的子宫里时，因为自身肺部没有呼吸，氧气都来源于母体的肺部。这个时候胎儿体内的静脉血不能通过肺部，只能通过卵圆孔这条路线直接由右心脏进入左侧心脏，进而再供应脑子等全身。
而当婴儿出生后，随着心脏开始自我泵血，也不再需要从母亲的血液供应中获得氧气，卵圆孔开始逐渐闭合，这个过程，通常在半年后完全关闭，有的会持续至一岁左右。但也有部分人，卵圆孔处的隔膜始终不能完全闭合，留下一个永久性的裂缝，若到了三岁还没有闭塞，则可判定为“卵圆孔未闭”。
严格意义上，卵圆孔未闭属于先天性心脏病的一种。不过，在孔径不大的情况下，不会影响身体健康和成长发育，甚至不会有什么感觉，如果没有这方面的意识的话，可能一辈子也就风平浪静地过去了，然而在某些情况下，卵圆孔未闭可能间接导致其他健康问题，如偏头疼、缺血性中风等。
找到这个“幕后真凶”后，就简单多了。那就是，将这个小孔给堵住。说起来只有一句话，但实则，也是一个比较高难度的手术。
若是陈俊出手的话，也能做。只是，这个患者虽然是由他最先接诊，但是现在查明病因后，已经被转到了心血管病科，这个科室也有很多专家，陈俊和他们不熟，这个手术，他们自己要做，不会让给陈俊来主刀。
不过，他们怎么做的手术，陈俊倒知道，因为会诊的时候，专家组将这个手术方案拿出来，大家讨论完善过，陈俊也提出了一点点自己的意见，并被采纳。
对方是采用经导管介入技术堵住这个”小心眼儿“”，在局部麻醉下，经患者右侧股静脉途径行卵圆孔未闭封堵术，封堵器是一个设计很精巧的小物件。
一般，我们衣服破洞后，会用一块布缝在上面，将之补好，这个小洞，其实也差不多，封堵器就是那块布。
补的“东西”虽然不一样，但是道理有相通之处。
手术过程很顺利，术后封堵器位置良好，手术全程仅花费了40分钟，术后患者卧床12小时就正常下床活动了。
这个病例，陈俊也分享在了自媒体上，他在文中详细剖析了这名患者头疼的原因。
通常，我们人类心脏的右心房接受的是静脉回流的血液，静脉血相对是“不干净的”，正常情况下，这些杂质会通过肺部循环被过滤清除掉，但因为卵圆孔这个多出来的“缺口”，会让血液中的杂质“绕过”肺循环，分流到左心房继而经动脉到达全身组织器官，从而会引起一系列症状和并发症，如果它们直达脑部动脉，引发偏头痛等症状。而当患者用力排便、咳嗽，或者乘坐飞机、身处海拔比较高的地方时，由于体内外压力的改变，导致右心房压力瞬间增高，这种现象还会加剧造成大脑缺氧，甚至是发生脑梗塞。
虽然卵圆孔未闭发生率不低，但是很多人可能终其一生都没有症状，甚至没有被查出。但如果是成年人有卵圆孔未闭且出现了症状，就需要及时干预治疗，可谓“不病则已，一病必治”。
陈俊提醒粉丝们，若是有不明原因的短暂性脑缺血发作、脑梗死、偏头痛等患者，尤其是55岁以下的患者，应及时检查一下是否存在卵圆孔未闭，可以请医生经发泡实验、经食道心脏超声等检查均可明确有无卵圆孔未闭。如有手术指征，可进一步行卵圆孔未闭封堵术治疗，这是一种微创手术，通过导管技术能直接关闭卵圆孔，可有效防范脑卒中再发，而且成功率高、创伤小、恢复快、并发症少。
据统计，成年人中也有20％～25％的卵圆孔不完全闭合，即大约每4个人中就有1个卵圆孔未闭，所以若是查出有也不要过于紧张，心里有底早预防不是一件坏事，它虽然是先天性心脏病的一类，但依然是完全可以治愈的，要积极应对，进一步检查评估，确定最“贴心”的治疗方案。
陈俊分享了这篇知识之后，真的有粉丝去做了检查，还真的查出来是卵圆孔未闭合，然后打算去做手术，专程来陈俊的自媒体下面留言，感谢陈俊。
每当这个时候，陈俊觉得，自己坚持不懈分享病例是值得的，是很有意义的，于是就更加有动力了。只要能帮助到患者，陈俊就很有成就感。
……
“你们的心也真大，十几年了，怎么才来？”陈俊一脸怒火，对着一对中年夫妇吼道。旁边，则坐着这对中年夫妇的十八岁女儿崔宓。
崔宓面色苍白，无精打采，有气无力，很有种“林妹妹”的气质。
中年夫妇一脸懵逼，怎么医生听完他们叙说后，突然发这么大火？难道，女儿的病情很严重吗？可是，不就是体质虚弱吗？
陈俊恨其不争，不过唯今之计，只有尽快检查确诊，然后转肾内科。
“你们先去做个肾功能检查。马上！”陈俊立刻安排。
这对中年夫妇很惶恐，就带着女儿去缴费做检查去了。由于女儿太虚弱，他们是租了一个轮椅的。
他们女儿其实长得挺漂亮，从小就乖巧白净，但也有一个缺点，就是从小体弱多病，今年刚刚上高三。因为体质虚弱，最近都计划休学了。学习虽然重要，但是很显然，身体更重要。
以前初中还好一点，偶尔还能参与一下体�