按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
这是感染性休克的前期表现，随时会危及生命。
患者自己也意识到了，他模模糊糊地叫：“医生，救我……，医生，救我……”有气无力的。
很快，患者病情急转直下，开始出现寒颤，高热，呼吸困难，神情淡漠，低血压……他遇到了人生的一道生死劫，命悬一线。
抢救刻不容缓！
患者已经出现难以纠正的酸中毒以及多脏器衰竭，只能靠大剂量升压药物维持血压。
急诊医生一边积极抢救感染性休克，帮他滤除血液中的炎症介质及代谢废物，一边联系消化内科解决胆管梗阻问题。
与此同时，急诊抢救团队还想办法与患者出差在外的爱人取得了电话联系，让对方赶紧赶过来。
患者爱人一听，也是急得不行，火急火燎连夜奔赴省一医。
尽管鼻胆引流管放置顺利，但患者的胆管化脓发炎严重，胆汁分泌减少，胆汁很黏，引流并不顺利，病情还在进一步恶化，需要急诊外科手术解除胆道梗阻。
征得家属同意后，范茂华亲自动手，为患者急诊进行了手术，后经过多学科的通力合作，手术终于顺利完成。患者的性命被救了回来！
每每说起这个病例，葛慧琴医生都特别感慨，幸亏当时大家一起极力劝阻病人，也幸亏当时发病及时，是在医院里发病的，要是等回家了，或者在路上病情恶化，那恐怕后果不堪设想。估计这人就没了。
本来，谁都有一死，人不可能长生不老，但人家患者才四十多岁，正当壮年，是家里的顶梁柱。生命是很珍贵的，是上天的恩赐，蝼蚁尚且贪生呢。
肚子痛，并不是小事，背后的原因很多，有些情况可能会致命！比如胆管炎，所以肚子痛，一定要引起重视。
急性胆管炎是胆道淤积和感染所致的一种临床综合征，主要表现为发热、黄疸和腹痛。肠道梗阻及淤积则是导致急性胆管炎最重要的原因，而最常见的胆道梗阻原因则是胆道结石（28％～70％）、良性狭窄（5％～28％）以及恶性肿瘤（10％～57％）。
陈俊在此想要提醒大家，胆总管结石患者，如果有以下危险因素，如结石嵌顿、吸烟、年龄大于70岁、合并胆囊结石等情况，则要特别注意，比较容易发生重度急性（化脓性）胆管炎。
此外，年纪较大的人和接受糖皮质激素治疗的患者，也要注意，这些人症状可能不典型，或许会延误诊断及治疗。
这种病，即刻引流是挽救生命的第一措施。同时，抗生素保守治疗对70％～80％的急性胆管炎患者有效。若患者在最初的24小时保守治疗期间未能改善，需尽早实施胆道减压。
……
陈俊在全科医疗急诊室，又接诊了一例奇特病例。
那是一名三十来岁的辣妈，身材很不错，可能之前也听说过陈俊的大名，看过陈俊的综艺节目或者直播，一进来，就连连说道：“陈医生，陈医生，快帮我看看，我胸闷，胸痛，还一直冒冷汗，都难受死了！”
陈俊看了这名辣妈一眼，让她坐下，接过医保卡和病历本，问道：“症状多久了？”
辣妈说道：“一个多星期了！唉，其实我平时身体挺好的，老公单位好，家里也有好几套房子在出租，我平时就是打打麻将，料理一下家务，另外就是接送孩子上下学，平时还挺喜欢运动，比如爬山，打羽毛球，打网球，做瑜伽……”
陈俊不由摇摇头道：“麻烦说重点。”其实，若不是必要，他并不怎么关心辣妈们平时的生活日常。
辣妈就切入主题了：“大约从五六年前开始吧，我就总是感觉身体不舒服，不是这儿疼、就是那儿疼。我平时例假也很规律的，每次大姨妈来的前几天，不仅肚子疼，胃部、胸口、后背也一阵阵疼，躺不下、睡不着。虽然去社区医院看过几次病，但有医生说是肋软骨炎、有医生说是胃炎，吃了药也不见好，一直没看出个所以然，最近这两年，月经来之前，我偶尔还会咳血，当然每次都只有一点点，并且月经期过后咳血现象完全消失，所以也没太放在心上。更奇怪的是，我的脾气越来越大，而且很容易疲劳惫懒，身心状态也越来越不好。这一次，也是来月经之前三天开始疼，然后一直搞了一个星期了，嗯，现在还在经期。”
生过孩子的辣妈生冷无忌，说起月经这种事，脸都不带红一下的，比那些少女们可是豪放多了。
“等等，等等，你是月经前后才这样？还咳血？”陈俊敏锐地抓住了关键词。
辣妈眉头一挑，心说陈医生，怎么这么不正经，对我月经居然这么感兴趣？果然，男人都是大猪蹄子……
陈俊才不是她想的那样，正说话间，辣妈的病情又犯了，开始加剧，捂着胸口，痛得直不起腰来，陈俊检查了一下，说道：“你这个考虑气胸，我马上帮你安排一个急诊CT！”
由于患者是一个人来的，现在痛得都快坚持不住了，陈俊又走不开，所以，陈俊叫来了叶梓萱，让叶梓萱带着这名辣妈去做检查。
很快，检查报告出来，确证了陈俊的诊断，是气胸。另外，患者右肺上有肺大泡，情况十分危急。
陈俊当场就给患者行引流放气，也就是将引流管道插入患者的胸腔内，进行放气，与此同时，患者的胸膜腔内还有少量积血被抽出。
插着管子躺在病床上的辣妈简直是懵了：“好端端的，怎么就气胸了？而且还直接被陈医生给插了一下！而且，胸腔内还搞出血来了！”
陈俊来到她的面前，认真地说道：“你的病情比较严重，考虑是月经性气胸，这个病是自发性气胸的一种类型，特发于月经期的女性患者，临床上以反复发作在月经周期的自发性气胸为特征。其详细发病机制不完全清楚，与子宫内膜异位症和膈肌缺孔有关，导致伴随月经周期反复发作的自发性气胸。
月经性气胸是气胸与月经相伴出现的一种气胸。正常人群中发病率较低。月经性气胸时，呼吸道症状通常在月经来潮后24～48小时后出现。妇女通常在30岁时左右首发。多数气胸出现在右侧，左侧及双侧气胸也有报道。如果没有治疗的干预，月经性气胸是可能复发的。通常病人在发作5次后诊断可成立。月经期的精神或体力压力可导致月经性气胸的发作频率增加。
这个病，特发于女性月经期，以反复发作为特点，与精神因素和生理刺激有关；另外就是具有一般自发性气胸的表现，如胸闷、咳嗽、呼吸困难等；此外，还伴随有胸痛、咯血、顽固性膈神经痛，好发于左侧，偶有发生于右侧或双侧，临床症状与气胸量有关。
这样吧，我帮你转到妇科，妇科有一名副主任医师周佳莹，对这个病特别有研究，让她帮你医治，你尽可以放心！”
“啊？月经气胸？”这名辣妈一懵，心中不知道怎么，忍不住就冒出了一个念头，那就是，“我胸腔出血，是月经血？之前有几次咳血，也是咳的月经血？医生，你莫不是在搞笑吧？”
之后，陈俊就将这名辣妈患者转入了妇科病房，移交给了周佳莹。
周佳莹详细了解情况后，赞同陈俊的猜想，只是，还需要做一个检测来进行验证，也就是糖类抗原CA－125肿瘤标志物测定。
检测结果显示这个数据明显升高。通常情况下，CA－125肿瘤标志物用来检测卵巢肿瘤，而这名辣妈患者经过CT检查没有任何卵巢上的毛病，所以基本确诊为“子宫内膜异位症”。
另外，这名辣妈问出了她心中的疑惑，之前咳的血，到底是不是月经血？要是是的话，那就太恶心了。
周佳莹很遗憾地告诉她，真的是。那是“大姨妈”四处乱跑异位子宫内膜引起的血。
辣妈患者：“……”
这种事以后要是被人知道，那不是丢死人啦啦！
她小时候是听说经期不能洗头，否则大姨妈会从鼻孔出来，没想到，还真有这种事？从她嘴巴里出来了？呵呵～，奇怪的姿势又增加了！
周佳莹安慰几句，随后，给患者安排了两次GNRHa（促性腺激素释放激素类似物）针剂注射的短暂的“闭经治疗”。
第672章、主动脉夹层
也就是先保守治疗吧，患者的病灶逐渐萎缩，吃口服药就控制住了病情。
经过一个多星期的住院治疗，患者复查肺部CT，发现胸腔积液已经完全消失，也没有再出现咳血的症状。
不过，想要根治的话，还得手术。
手术又分半根治性和根治性，其中，半根治性手术就是保留卵巢的功能，主要适用于没有生育要求、症状重或复发后经保守性手术或药物治疗无效，但希望保留卵巢内分泌功能的年龄较轻的患者。
而根治性手术，则是切除全子宫、双侧附件以及所有肉眼可见的病灶，适合年龄较大，无生育要求，症状重或者复发后经保守性手术或药物治疗无效者。
而对于复杂、多脏器受累的深部浸润型内异症，往往需要多学科（妇科、肛肠外科、泌尿外科等）协作手术，才能达到最满意的根治效果。
当然，若是由陈俊来主刀的话，他不需要其他科室的专家协助，自己一个人就能全套搞定。
只是，患者详细了解了利弊之后，犹豫了，觉得她年纪轻轻，还是暂时保守药物治疗就好，她可不想失去女人的这种真正的物件，会影响她的容貌的。尽管，她已经不打算生二胎了。
周佳莹当然是尊重患者的选择，让她以后有事随时来就诊。
事实上，“大姨妈”真的会乱跑的！
子宫内膜，是衬在子宫腔内部的一层模样组织，它会发生周期性、规律性的脱落，从而形成月经。女性的子宫内膜和雌孕激素就是一对超强CP，雌孕激素水平升高，子宫内膜就开始生长；而雌孕激素水平降低，子宫内膜就开始枯萎，脱落。
而子宫内膜异位症，可以形容为一种无所不在的疾病，就像“癌症”可以蔓延泛滥到全身各处。一旦发生这种病，也就是有活性的子宫内膜细胞种植在子宫以外，子宫内膜就变得一点也不老实，喜欢到处移民，它病变广泛、形态多样、极具侵袭性和复发性，最常出现的部位是盆腔腹膜，卵巢，子宫直肠窝，直肠产道膈，膀胱和肠道等部位。
还有些更张狂的异位内膜，“跑”到更远的腹腔、胸腔和四肢等处，如病例中的这位辣妈，就是肺部、胸膜等部位“中招”，肺内异位症可表现为经期咳血、咯血，胸膜异位症经期可出现气胸，开始这些症状缺乏特异性，往往被忽视。
目前除了脾脏，全身各个部位都有被子宫内膜占领、累及的病例。但是不管这家伙移民到了哪里，“大姨妈”的本性是没有变的，到日子就会脱落、出血。出血形成零零星星的病灶，分布在转移后的位置。
周佳莹在她的自媒体中强调，子宫内膜异位症是目前常见的妇科疾病之一，发病率近来有明显增高的趋势。据估计，每10个育龄期女性（15－49岁）中就会有一位罹患子宫内膜异位症。全世界大概有1亿7千6百万名患病女性。
有些青春期第一次来月经的女孩就可能患有子宫内膜异位症，目前，妇产科学界越来越趋向于认为，这是一种慢病，病症可能一直持续到绝经期，才获得缓解。所以子宫内膜异位症需要病人与医生相互配合，长期管理。
有一些子宫内膜异位症的信号，女性朋友们千万别忽视。
比如痛经。痛经是子宫内膜异位症最典型的症状，呈继发性伴进行性加重，常于月经来潮前1～2天开始，经期第1天最剧，以后逐渐减轻，至月经干净时消失。严重阶段疼痛难忍，甚至止痛剂加量亦无效。
比如月经异常。常表现为月经过多或者周期紊乱。造成月经异常，多数与子宫内膜异位症影响卵巢功能有关。子宫内膜异位症患者可以发生卵巢功能失调，如排卵异常、排卵痛等。
又如XX疼痛。子宫直肠陷凹、软道直肠隔的子宫内膜异位症可以引起XX痛（深部触痛），经期排便次数增加、疼痛（里急后重）。
再如不孕。子宫内膜异位症患者可能会伴有不孕，主要是因为子宫内膜异位症常可引起输卵管周围粘连影响卵母细胞捡拾；或因卵巢病变影响排卵。
另外，还有一些慢性盆腔疼痛，疲劳感，不孕症等。子宫内膜异位至膀胱者，出现有周期性尿频、尿痛、血尿。腹壁瘢痕及脐部的子宫内膜异位症则出现周期性局部肿块及疼痛。肠道子宫内膜异位症患者可出现腹痛、腹泻或便秘，甚至有周期性少量便血。异位内膜侵犯和压迫输尿管时，可出现一侧腰痛和血尿，但比较少见。
周佳莹在文中说道，子宫内膜异位症的发生可能与经血