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卖完了笋，茶叶也差不多好摘了，又开始摘茶叶卖茶叶。靠山吃山，靠水吃水，光是笋和茶叶，就能让大姐一家衣食无忧。
春天的这种季节，城里人都忙着出游，踏青，欣赏无限春光，但对于大姐这样的“山里人”来说，如画般的风景天天看，也就那么回事，还不如赶紧挖笋卖笋，多赚一点钱，今年收成好不好，就看春天这段时间的春笋和茶叶了。
笋不停地冒出来，太多了，卖不掉的当然自己家里吃了，大姐特别爱吃笋，于是，这下好了，她的胃开始疼。
但是，大姐不认为是吃笋吃的，她觉得是挖笋太累导致的！嗯，挖笋太辛苦了，就这半个月左右的时间，要挣个七八万的血汗钱，再过一阵子，又要搞茶叶，再挣个七八万的血汗钱，之后休息不了多久，又要去附近工厂里打工，再挣个七八万的血汗钱，人这一辈子太辛苦了！
所以，太累太操劳，尤其是这几天，起早摸黑，就导致老毛病胃病又犯了，于是连忙拿出早已备好的胃药，吃了几粒。
但是，并未好转。
然后，一天傍晚，她去上厕所，骇然发现，自己拉出来的是黑便！
这下大姐慌了，连忙出去喊儿子，让儿子赶紧开车送自己去大医院！
H市周边的人都比较有钱，家里住的都是那种独栋别墅一样的自建房，几乎家家户户都有车，有的甚至不止一辆，去看病，自然也要去大医院！
于是，大姐的儿子就开车，立马将大姐送到了省一医急诊科。
“陈医生，我们全家都是你的粉丝，我妈妈胃病犯了，疼得不行，还拉黑便，您赶紧帮忙看一看！”大姐的儿子冲陈俊说道。
“杏林道”就是在省一医拍摄，Z省人尤其是H市及H市周边的人，几乎是必看。所以，陈俊的粉丝还是不少的。
尤其是，杏林道第三季再过两个月就要开始录制了，所谓兵马未动，粮草先行，关于《杏林道第三季》的预告片已经出来了，每天在电视上放，做广告，陈俊的热度就又起来了。
陈俊问诊之后就心中有数，然后，立马给大姐安排了胃镜检查。
检查发现，大姐之所以拉黑便，是因为胃溃疡出血导致的。
一般来说，正常的大便应该呈黄褐色，软糯软糯，不沾马桶，狗特别爱吃，这是因为肝细胞分泌的胆汁进入肝肠循环后，经过一系列的化学变化，胆汁中的黄绿色的胆黄素变成黄褐色，并随大便排出体外。
如果大便出现了黑色，通常有以下原因：如果没有吃猪血，又没有服用可能拉黑便的药物，大便出现黑色往往是上消化道出血和胃、十二指肠出血导致。血通过几米长的肠道，发生各种化学变化逐渐变黑。因此，这些地方出血，量又不是很大的话，大便应该是黑的。
而在上消化道出血的患者中，因溃疡病出血的约占一半，其中大部分是十二指肠溃疡出血。除溃疡病之外，胃炎、肝硬化合并食管或胃底静脉曲张破裂、胃癌也是引起上消化道出血的常见原因。
但这位大姐，结合病史和检查结果，明显是胃溃疡！
大姐很无奈地说道：“小陈医生，我这个胃病年轻时候就有，每年到这个时候一忙起来就犯病。估计是这几天挖笋太累导致的！”
陈俊一愣，不由笑了：“大姐，您这可不是挖笋太累导致的！”
“那是什么导致的？”大姐一脸狐疑。
陈俊就道：“您的胃溃疡出血，是近期大量吃笋吃出来的！”
“什么？吃笋还能吃出胃溃疡？陈医生你别骗我，我最爱吃笋了，让我不吃这么好吃的春笋，我怎么受得了？”大姐一脸不情愿，然后说起这个笋，她又瞬间来劲了，忘记了疼痛，当即，就滔滔不绝地开始讲述。
“陈医生，你不知道，这几天我家里的笋可多啦！屋前屋后屋里屋外，到处都是笋，饭桌上当然也少不了，那股清香，鲜嫩，啧啧，保证让你流口水。我婆婆还趁着太阳好的时候晒了很多笋干，我家后山的笋非常鲜，餐餐吃都吃不腻。改天我拿一点来送给你吃！”
“谢谢谢谢。”陈俊不由笑了，不过，还是认真地说道，“大姐，您别不把我的话不当回事，您的胃病真的是和吃笋有很大关系。”
陈俊耐心向这位大姐解释：“春笋里含有大量粗纤维，大量食用会引起胃蠕动增加，与胃黏膜摩擦，导致胃粘膜损伤。尤其是本身存在胃炎或胃溃疡的患者，会诱发疾病加重，甚至出现消化道出血，严重时甚至导致胃穿孔。”
大姐想了一想，又忍不住反击：“那……，为什么熊猫天天吃竹子，吃竹笋，却没有胃病呢？”
陈俊就笑道：“您不知道，熊猫跟我们人类不同，它的胃里面有一种叫纤毛虫的东西，这种纤毛虫能帮助熊猫消化高纤维竹子，但是，我们的胃并不是熊猫胃，我们没有纤毛虫这样的小伙伴，所以经受不起大量粗纤维进入胃后产生的胃酸‘折腾’。”
众所周知，被称为活化石的国宝大熊猫属于食肉目动物，它凶起来也是很凶的，它是熊而不是猫，炎帝还拿它当作坐骑，在战场上冲杀！但是，它平时基本上不吃肉，90％以上的营养来源于竹子。
那么，大熊猫如何能够消化高纤维的竹子呢？这一直是一个谜题，许多人都想破解它，终于，在十几年前，有一个研究小组，就在这方面首次获得了科研进展。
那个研究基地的科技人员经过5年努力，在大熊猫胃内发现纤毛虫，这一发现对大熊猫消化生理学研究产生深刻影响。
大熊猫具有典型食肉动物的消化道：肠道短，没有复胃，缺发达的盲肠，理论上是消化不了竹子的。但是，科研人员经过研究发现，除了纤毛虫，大熊猫的消化道内还含有很高的淀粉酶；大熊猫消化道缺乏乳糖酶；在大熊猫粪便中培养、富集到纤维素分解菌和产甲烷菌。
第701章、服用华法林的患者注意了！
所以，熊猫能天天啃竹笋和竹子，但是我们人类就不行。
听完陈俊的解释，大姐和其儿子恍然大悟，对陈俊的崇拜值又增添了几分。
这位大姐的病是胃溃疡，是属于消化性溃疡的一种类型，指发生在胃内壁的溃疡。在人的胃内壁有一层能起到保护作用的胃粘膜，当胃粘膜由于某种原因出现破损时，容易在该部位发生溃疡，即形成胃溃疡。
胃溃疡是一种很常见的消化疾病，任何年龄的人都可能患病。在全球范围内，约占10％的人群一生中都会患有消化性溃疡。在患病人群中，40－60岁的中老年患者最为常见，而且男性多于女性。
这位大姐只是春笋吃多了导致的消化性溃疡，所以陈俊只需要对症治疗就行了。也不需要手术，因为病情并不是很严重。主要是开了点止血药，H2－受体拮抗剂或质子泵抑制剂（PPI），同时也能起到抑酸治疗的作用，提高并维持胃内pH值。抑酸治疗能降低胃内酸度，与溃疡的愈合存在直接关系。同时还要给予胃黏膜保护的药物：如硫糖铝、铋剂、甘珀酸（生胃酮）等。
大姐感谢的同时，连连表示，以后再也不敢随便乱吃笋了。甚至，大姐的儿子也不敢吃笋了。
不过，陈俊告诉他们，大可不必。至少大姐的儿子不需要太忌口。
还没有到谈笋色变的程度，春笋不仅美味，而且营养价值很高，脂肪又低，糖分又低，还富含纤维素，能很好地促进肠道蠕动，平时没有胃病等消化道基础疾病的人可以适量食用，但不建议大量、日日食用。存在消化系统有基础疾病的人，比如患有慢性胃病、胃溃疡的人食用春笋必须要慎重食用！尽量少吃或者不吃春笋，实在忍不住就浅尝辄止吧！
“陈医生，我家里的笋太多了，改天我让我儿子给你寄一点过来。”
陈俊道：“那怎么好意思呢？我也不好随便收礼的。”
“不是什么特别贵重的礼物，就是家里堆得到处都是的土特产而已撒，可千万别跟我客气，反正，我是一定要寄的！”
陈俊：“……那只好却之不恭了。谢谢谢谢。”
人家非要给他寄，他也没办法，最关键的是，如那位大姐所说，并不是什么贵重的东西，算不上受贿。而他也没有给患者做什么重大手术，就是开了一点常见的价格比较低廉的药品。
……
一辆救护车“呜啦呜啦～”，将一名七十一岁的老奶奶送到了省一医急诊科。
陈俊接诊。
对方带来了当地医院的全腹CT检查，报告显示，患者右侧后腹膜有一个巨大的血肿！同时，凝血功能也显示明显异常，是当地医院的医生建议他们将老人家给送过来的。
因为，病情太严重了，当地医院没有把握。
陈俊立刻将老奶奶收治入院，安排一系列相关检查，同时，和患者家属沟通，了解患者的病史和发病经过。
患者骨瘦如柴躺在病床上，身体十分虚弱，有气无力，她面色蜡黄，浑身瘦得几乎是皮包骨头，因为没有肉，老人的皮肤很多皱褶，看起来跟八十多岁的老人差不多。而且，她的双手因为患有帕金森症而不停地颤抖着。给人一种病入膏肓的感觉。
患者的儿子就给陈俊介绍详情。
原来，患者由于患有风湿性心脏瓣膜病，约三年前，曾在省一医做过一次心脏机械瓣膜置换手术，当时进行了心脏机械主动脉瓣和二尖瓣的置换，因是之故，老人家需要长期服用一种抗血凝的药物，叫做华法林，以防止血栓的发生。
华法林是香豆素类抗凝剂的一种，在体内有对抗维生素K的作用。可以抑制维生素K参与的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的在肝脏的合成。对血液中已有的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ并无抵抗作用。
前文也讲过，利伐沙班和华法林都属于抗凝药物，但两者作用机制不同，华法林作用于维生素K依赖的凝血因子II、VII、IX、X的合成，从而发挥抗凝的效果，如果华法林过量是可以用维生素K1来解拮抗。而利伐沙班作用于X因子来发挥抗凝的作用，起效比较快，出血的风险相对比较低，不需要监测凝血酶原时间等凝血的指标。
而华法林起效比较慢，通常一周左右才会明显见效，在使用初期要和低肝素合用重叠，华法林服用以后要维持国际标准化比值在2到3之间，所以需要反复抽血做化验，根据化验指标来调整华法林的剂量。
利伐沙班相对价格比较昂贵，10mgx5片/盒规格的，就要两百多。如果长年累月吃的话，一般的人家会感觉到很有压力。毕竟，这只是一种药，很多患者，不可能只吃这一种药。
所以，如果不考虑价钱的原因，那么利伐沙班的益处要大于华法林，不过，也有一些特殊的瓣膜疾病是选择华法林的。
种种因素之下，这位老奶奶患者选择了华法林。一吃就是三年。
然而，服用华法林的副作用是有可能出现出血等不良反应，当时，省一医医生也多次提醒过这位老人家和她的家人，服药之后需要定期来医院监测凝血功能，其中，主要监测指标是国际标准化比值（INR）。一般像这位老人家这样做过二尖瓣置换的患者，其INR的范围控制在1。8－2。5之间，在这个区间里服用华法林的患者出血或栓塞的风险较低，但并非完全不会发生。
当时，医生也很认真地叮嘱过：“如果您的INR太低，可能表示有血栓的风险；而INR过高，则可能表示出血的风险增加，这个虽然麻烦，但千万不能忘，不然出血了就麻烦了。”
老奶奶的家人也是谨记在心的，刚开始肯定也是严格执行的，但不管什么事，时间长了人也就“皮”了。
老奶奶的家人，一直按照医生的叮嘱，平均每半个月到一个月，就会带老人家来医院监测凝血功能的国际标准化比值，医生则根据INR的值给老人家调整药物的剂量比。
就这样，一直平平安安度过了快三年，三年之久啊！在后期的时候，药量基本上稳定在一次1/2颗左右，一直到去年底，都没有什么不适。可是，今年春节的时候，儿子媳妇出去旅游了，老奶奶一个人在家，就耽误了来医院检查。
本来，老人家和其家人都觉得没什么，反正，这不是一直好好的吗？一次不去检查又有什么关系？
年后，儿子媳妇又忙，可是既然漏了一次，那就能漏第二次，凡事有一则有二，反正，第一次没检查也不好好的吗？这第二次不去又有什么关系？也没有医生说的那么夸张啊，可能啊，有时候，医生纯粹是为了抓收入，骗我们去检查吧？其实，根本不需要那么频繁监测好吧？
然后，就出大问题了！
惊蛰过后，老奶奶感觉有些情况不太对劲了，于是跟家人嚷嚷，说自己腰部