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当医生遇上不正经系统-第572章

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  以上文中的这名患者为例,他们家去一次省一医,至少是两个人,因为患者需要人守护,搞不好半路发作,那怎么办?所以两个人是必须的。然后,两个人高铁票来回要八九百,碰到节假日车票紧张,还得搭上一晚的住宿和餐饮等费用,一次需要近两千元。
  这仅仅是出行成本,那时间和其他成本呢?孩子父母在私企工作,请假不方便,常常被上级骂,但没办法,必须得厚着脸皮请。不厚着脸皮在私企根本活不下去。请假一天,扣工资不说,还会影响年底奖金,请假多了说不定连工作都丢了。
  另外就是,因为病情,全家人不敢出门旅游的,现在可以将计划提上日程,以前是怕旅途中发作,还得转去医院进行程控,现在不用担心了,只需要带一部装有医院远程程控APP的手机,找一个有手机信号或者可以用WIFI的地方,就不用担心程控问题,无论在什么地方,都可以与医生“亲密接触”。
  当然,对大多数人来说,去太远的地方也不大现实,因为经济和假期不允许。生活的悲哀。
  陈俊想要告诉大家的是,不论生活多苦难,都要保持积极乐观的心态。
  省一医儿科接诊了一名一岁多,突然不会走路的小孩子,陈俊被邀请去参与会诊。
  根据孩子妈妈的叙说,小孩今年是十八个月大了,在他出生不久的时候,细心的孩子妈妈就发现,儿子背部长了一个“疖子”,偶尔还有少量白色液体流出。
  “当时,我和他爸,还有爷爷奶奶,外公外婆,都觉得就是一个小疖子,无关紧要,但后来,我们还是带他去医院检查了一下,当时也没发现什么问题。”孩子妈妈说道。
  她之所以说这个,是因为医生告诉她,多半是那个小疖子引起的。
  然后妈妈说,到上个月的时候,孩子开始不愿意走路;接着,这个月初出现不能行走,甚至不能站立的情况。这才引起他们的重视,于是,就带着孩子过来挂号了。
  这种不能站立,可以说是“瘫痪”,病情相当严重,所以,省一医儿科立马就收治入院,然后按照医院的重病诊断流程,联系了多学科专家过来参与会诊,陈俊就在之列。
  然后,磁共振检查显示,孩子的脊髓已肿胀变性,形成神经管占位性病变,且长时间处于炎症状态,情况不太乐观,属于隐性脊神经管闭合不全(先天性疾病的一种,在人群中的发病率为2-3‰)。而这个时候,孩子已经出现偏瘫现象,如果不尽快手术他将面临全瘫。
  然后,经过会诊,大家商讨了手术方案,家属也同意,就给安排了手术,但是,因治疗时间晚,手术难度不小,虽然成功,但基于脊神经经过长时间的损坏,孩子的恢复也需要较长的时间,甚至需要康复治疗。
  嗯,这一次并非陈俊主刀,因为,他现在不是儿科的专家,他过来仅仅是会诊,给出自己的意见。这次手术是由儿科一名副主任医师主刀,水平也相当之高。
  只是,孩子的父母仍旧耿耿不能释怀,因为小孩子身上长小疖子、小疹子那是常有的事,怎么会因为这个而差点“瘫痪”呢?
  医生就告诉他们,怀孕2-3周左右神经系统开始发育,神经板慢慢卷起来,闭合形成神经管。这个过程中任何一个地方闭合不全,都可能诱发中枢神经系统的畸形。根据畸形程度,重则造成无脑畸形,轻则导致脊椎发育不良。
  然后,叶酸和维生素B12缺乏,可能会让宝宝得这个病。
  隐性脊神经管闭合不全的发病与基因有一定的关联,但叶酸、维生素B12的缺乏是目前较为明确的一个原因。有叶酸、维生素B12缺乏倾向的年轻女性,可在医生的指导下于孕前适量补充。
  因为孕妇缺乏叶酸会影响胎儿的细胞分裂增殖,使胎儿出生畸形。所以,计划怀孕的女性在孕前可补充叶酸,在孕早期和整个孕期都可以补充叶酸。高龄产妇在孕期更需要补叶酸。研究发现,孕妇补充叶酸对保持整个孕期的血压稳定也有好处。
  神经管闭合不全包括显性和隐性,这名患儿的情况则属于隐性。
  有的孩子背上鼓出拳头大小一个包,有的屁股上长一条小尾巴——这些一般出生后就能发现;而有的看上去像是被毒虫叮了一口,还有的只是背上一个针眼大小的小洞,很难发现。这个宝宝刚出生时,妈妈就发现他背上有个小疖子,当时也带他到当地医院看了,但医生也没意识到是这个病。
  不过,也可以谅解,只能说当时去的医院不行。这个病的发病率不高,在2‰-3‰左右,而且又很专业,所以基层医院的医生没有引起重视,那也是……没办法的事情。毕竟,不是人人都是神医,不是人人都能如陈俊一般,鬼神莫测。
  基层医院的资源、医生的水平,都摆在这里。所以,有奇怪的病,还是要去大医院。
  陈俊对这个病例感慨也很深,他想提醒大人和一些非神经外科专科的医生们:如果,从头顶下来,沿着脊椎一直到肛门上1-2公分,脊椎正中线或者旁开1-2公分的皮肤上,有小皮损、小凹陷,甚至小红斑,或者长毛了,一定要重视,带孩子去专科检查。千万不能轻忽!
  如果能在3个月内发现并治疗,孩子的预后会非常好,可以像正常孩子一样。否则……
  ……
  陈俊可谓干一行爱一行,当然,他虽然不停换科室(轮岗),实则也是属于医生这个“大行业”,但是,每一科室之间的差别还是很大的,陈俊觉得,自己的进步还是很明显的。很多时候,他需要靠自己去努力,去学习,而不是纯粹指望系统。陈俊希望,有一天,即便这个神奇的系统消失了,他也依然能屹立于名医之巅。
  神经外科,干了这么“久”,他很留恋,不过很快,他就要被安排去神经内科了。
  神经外科,俗称脑外科,对于这个科室,很多人比较陌生。它可能是医院门诊量较低的一个科室,但是,如果医生告诉你需要到神经外科就诊,那么你需要特别的当心。
  因为,往往意味着以下这些疾病:脑出血、脑血栓、化脓性脑膜炎、脑瘤、脑积水、脑栓塞、脑性瘫痪、脑干损伤……
  这不管哪一个疾病,看起来都挺吓人对吧?所以神外几乎无小病。
  神外,是以高精尖手术为主要手段,主治如颅骨、头皮、脑血管脑膜等结构的损伤、炎症、肿瘤、畸形和某些遗传代谢障碍或功能紊乱疾病……等属外科范畴的临床专科。例如脑部有肿瘤压迫需手术治疗,脑出血的出血量危及生命,车祸致脑部外伤等,在我们看来大多是较难医治的重大疾病。
  而神经外科的疾病症状很多,各种各样,初期的一些症状表现,并不是那么显而易见就跟脑部疾病挂上钩的,所以很容易跟其他科室的疾病混淆。
  陈俊在告别神外之际,想在自媒体撰文,写写自己对神外的看法,另外就是,和其他几个科室进行一下比较,也算是一个阶段的所思所想,一个小结吧。
  他马上要去神经内科了,自然对这两个比较关联,比较相近的科室了解详细。一般来说,大多数头痛、头晕的患者均为神经内科疾病引起,在排查过程中,如果发现占位性病变(肿瘤、囊肿、血肿等),就需要及时去神经外科就诊。
  而大多数轻微的自发性出血在神内科和神外科都可以得到有效诊治,关键在于查清楚病因,根据病因进行相应治疗;但大量颅内出血应及时得到神经外科急诊治疗。
  神经功能性疾病,例如癫痫、帕金森病、三叉神经痛等,首先应考虑神经内科诊治,内科保守治疗无效后,可选择神经外科手术治疗,但手术效果并不理想。
  有些腰椎间盘突出的病人其实不光可以看骨科,也可以看神经外科,大多数突出病人可通过保守治疗获得收益,保守治疗失败的病人可以手术。像陈俊之前做的脊椎肿瘤切除手术,也是以神经外科的身份做的。而患者之前也曾看过骨科,甚至包括中医的推拿什么的。
  双下肢麻木、乏力,大小便及X功能有障碍的病人需要来医院诊治,在检查的过程中如果发现椎管内占位(肿瘤、囊肿等),也需要来神经外科就诊。
  有些人分不清神经科和精神科,或者分不清神经病和精神病,毕竟,在日常生活中,这两个词都是骂人的!
  骂人“神经病”和“精神病”,并没有分别,侮辱性和攻击力都是一样强的!
  其实,这是两个不同的科室。一个是神经系统,器质方面的病变;一个是精神心理,肉眼看不着摸不到的那种。
  部分神经外科的疾病,如肿瘤、脑积水、先天性发育异常等病,可表现为智力下降、言语障碍、精神异常欣快或者淡漠等。如果出现上述症状,最佳方案是在神经外科排除了相关疾病后再考虑至精神科诊治。
  而在陈俊接诊的患者中,也有眼睛出毛病的。眼科医生为什么不治疗,反而建议患者来神经外科呢?
  这是因为,神经外科疾病晚期颅内高压常引起的视物模糊(看东西模模糊糊),部分鞍区及前颅底(长在颅内特殊位置)的肿瘤可压迫视神经造成失明等情况,往往眼部检查均正常,此时应警惕是否存在颅内病变。
  神经外科的症状复杂而多变,往往患者就诊于其他科室,在检查过程中发现神经外科的疾病。这是经常有的事情。
  神经外科非常依赖于影像学检查,所以当您需要做各种各样的磁共振或者血管造影时,请不要烦躁,这是神外医生在为您诊治。


第778章、“新人”抽丝剥茧显手段
  省一医的神经外科和神经内科其实相距并不远,很多时候,两个科室也有密切协作。像陈俊这样的名人,在医院里可以说是人尽皆知,不管走到哪里,都不乏小迷妹。
  所以,陈俊转去神经内科,丝毫没有“陌生感”,一大波自来熟的同事就围了过来,热情替他办这办那。
  陈俊很快就投入了工作。本身医学底子深厚,不管在哪个科室,他这样的人都能“得心应手”。
  他来到神经内科后,接诊的第一个病例是一个六十六岁的阿姨,是对方的女儿陪对方来的。
  对方早已退休多年,据女儿所说,患者勤劳了一辈子,即便退了休,但退休的那一年才五十岁,感觉还年轻,还能发挥一下余热,于是就闲不住,常常到社区、街道参加志愿者活动。
  “我妈妈说她身体不是很好,出去走走锻炼下反而强身健体。所以,我们最终都同意了她出去忙碌。另外,我妈妈去参加各种活动,确实感觉生活充实了,人也精神了!”患者的女儿冲陈俊说道。
  然而,这么多年来,都没有出事,偏偏前不久的时候出事了。那一次,患者又参加了社区的志愿者活动,大家一起在外清洁环境卫生,维护整个社区的干爽,然而,在扫地时,突然觉得自己像被施了“定身咒”,全身无力,四肢发麻,双腿几乎无法走路,只能依靠在墙上。
  “其实,真要说起来,也并非是从这一次开始的,大约有十几年了吧,我妈妈时不时地就会感到手指发麻,但休息后能好转,而且也没有严重影响生活,所以就没有在意。前几天,那件事情发生时,我妈妈其实也没有放在心上,只以为是因为自己常年吃素,造成的营养不良,然后加剧了这种麻木感,所以当时坐下休息了会,想缓过来一些后再继续干活。
  哪里知道,休息了半天,我妈妈发现双腿仍旧无力,于是在小姐妹们的搀扶下,她回了家,当时我看到,简直吓死了,赶紧带她到家附近的医院就诊。经过初步检查,除了贫血,我们当地那家医院没有发现她有什么其他问题,就给她挂了人血白蛋白针后,让她回家多休息。”
  “唉,可是,我妈妈回家后,症状逐渐厉害起来,几天下来,从脖子开始,到肩膀、四肢,都麻木僵硬,渐渐地双腿几乎无法走路,几乎只能靠轮椅出行。后来,我经过打听,知道省一医神经内科可能适合我妈妈这个病,于是我就带她过来了。令人惊讶的是,没想到这么巧遇见陈医生你了!”很显然,患者的女儿是知道陈俊的。
  毕竟,患者和家属也都是Z省人。
  陈俊安慰几句,然后检查了一下患者的情况,其实,患者的情况有点糟糕的,坐在轮椅上,全身乏力,精神欠佳,话也说不出来,全程都是由女儿在述说,患者只是偶尔点头或摇头。
  陈俊将患者立刻收治入院,然后开始“抽丝剥茧”,寻找患者麻木的根源。
  陈俊根据患者双上肢手套样痛觉减退、髋以下深浅感觉障碍、双侧病理征阳性(一种检查手段)、感觉性共济失调等症状,判断患者周围
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